Ηπατική εγκεφαλοπάθεια - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια - μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της ηπατικής ανεπάρκειας, που συνίσταται σε μια τοξική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος και εκδηλώνεται αλλαγές στην προσωπικότητα, μειωμένη νοημοσύνη, κατάθλιψη, νευρολογικές και ενδοκρινικές διαταραχές. Για τη διάγνωση διεξάγεται βιοχημικές εξετάσεις του ήπατος, υπερηχογράφημα του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, MRI και αξονικές τομογραφίες του ήπατος και των χοληφόρων οδών, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με δίαιτα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, εξάλειψη της λοιμώδους κάθαρση παράγοντα, αναστολή της εντερικής μικροχλωρίδας, συμπτωματική εκδηλώσεις.
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια
εγκεφαλοπάθεια σε ηπατική νόσο δεν συμβαίνει πολύ συχνά, αλλά έχει ένα πολύ δύσκολο θέμα - έως και 80% των περιπτώσεων τελειώνει με το θάνατο ηπατικό κώμα ασθενούς. Ηπατολόγων σημείωσε ένα ενδιαφέρον γεγονός: η ανάπτυξη της σπογγώδους με οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι σχεδόν πάντα ένας παράγοντας, εκτός από κίρρωση του ήπατος στο μέλλον. Σε χρόνια ηπατική βλάβη είναι μια επιπλοκή αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά από ό, τι στην οξεία? Είναι δυνητικά αναστρέψιμη, αλλά έχει σημαντικό αντίκτυπο στις κοινωνικές δραστηριότητες και την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί. Παθογένεια και τους μηχανισμούς της ανάπτυξης ΡΕ σήμερα δεν είναι πλήρως κατανοητοί, η μελέτη αυτού του προβλήματος που ασχολούνται με τους κορυφαίους ειδικούς στον τομέα της γαστρεντερολογίας. Αποκάλυψη των μηχανισμών της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας οδηγούν στην ανάπτυξη των παθογενετική θεραπείας και θα μειώσει τη θνησιμότητα από αυτόν σοβαρές επιπλοκές της ηπατικής ανεπάρκειας.
οξεία ιογενή ηπατίτιδα, αλκοολική ηπατίτιδα, καρκίνο του ήπατος, άλλες ασθένειες που συνοδεύονται gepatotsitolizom, φαρμακευτικά και άλλα δηλητηρίαση. Ο λόγος για να μπουν στην κυκλοφορία του αίματος του εντέρου νευροτοξίνες μπορεί να είναι ενεργή και η υπερβολική πολλαπλασιασμό υποχρεώνει εντερική χλωρίδα, τρώνε πάρα πολύ πρωτεΐνη. Κίρρωση του ήπατος με την ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας χαρακτηρίζεται από αντικατάσταση της κανονικής λειτουργίας ηπατοκυττάρων ουλώδη ιστό του συνδετικού με την αναστολή της ηπατικής λειτουργίας.
Ξεκινήστε τη διαδικασία της καταστροφής των ηπατοκυττάρων και τοξικών αλλοιώσεων του εγκεφάλου μπορεί ακόλουθους παράγοντες: αιμορραγία από το στομάχι και τα έντερα, η κατάχρηση αλκοόλ, ανεξέλεγκτη λήψη φαρμακευτικής αγωγής, χρόνια δυσκοιλιότητα, η υπερβολική κατανάλωση πρωτεϊνών, λοίμωξη, λειτουργία, ανάπτυξη περιτονίτιδας στο φόντο του ασκίτη.
Όταν ηπατικής ανεπάρκειας στο σώμα αναπτύσσει μια ολόκληρη σειρά παθολογικών διαταραχών: αλλαγές στη CBS και το νερό και το καθεστώς ηλεκτρολυτών του αίματος, αιμόσταση, ογκωτική και υδροστατική πίεση, κλπ Όλες αυτές οι αλλαγές διατάραξης σημαντικά τη λειτουργία των κυττάρων, όπως αστροκύτταρα, τα οποία είναι το ένα τρίτο της συνολικής μάζας των κυττάρων τον εγκέφαλο. Τα αστροκύτταρα εκχωρηθεί διαπερατότητα φραγμού κανονισμού λειτουργίας μεταξύ του ιστού του εγκεφάλου και κάθαρση αίματος από τις τοξίνες εξασφαλίσει την παραλαβή στα εγκεφαλικά κύτταρα των ηλεκτρολυτών και νευροδιαβιβαστών. Μόνιμη επιπτώσεις στην αστροκύτταρα αμμωνία σε περίσσεια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, όταν ηπατική ανεπάρκεια, οδηγεί σε επιδείνωση της απόδοσής τους, τη βελτίωση της likvoroproduktsii, ενδοκρανιακή ανάπτυξη υπέρτασης και εγκεφαλικό οίδημα. Επιπλέον αμμωνία, τοξικές επιδράσεις σε αστροκύτταρα μπορούν να ασκήσουν ψευδείς νευροδιαβιβαστές, λιπαρά οξέα και αμινοξέα, μαγνήσιο, προϊόντα υδρογονάνθρακα αποσύνθεσης και τα λίπη.
κώμα), διαταραχές ύπνου (κατά τη διάρκεια της ημέρας ο ασθενής είναι ασυνήθιστα υπνηλία, και το βράδυ παραπονέθηκε για την αϋπνία), συμπεριφοράς (ευερεθιστότητα, ευφορία, απάθεια, λήθαργος), την ευφυΐα (αμνησία, σύγχυση, παραβίαση της επιστολής), η μονοτονία της ομιλίας. Η εμφάνιση ή την ενίσχυση της ηπατικής γλυκό αναπνοής που συνδέονται με μεταβολικές διαταραχές μερκαπτάνες (εντερική χλωρίδα προϊόντα μεταβολικής) στο ήπαρ, και, ως εκ τούτου αρχίζουν να να εξαχθούν μέσω της αναπνευστικής οδού.
Σε πολλούς ασθενείς, ένα σημάδι της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι asterixis - ισορροπημένη krupnorazmashistye αρρυθμίας σπασμωδικές συμβαίνουν στα άκρα, τον κορμό και το λαιμό με τονωτικές την ένταση τους. Asterixis συνήθως ανιχνεύεται όταν τραβώντας τα χέρια προς τα εμπρός, υπενθυμίζει νευρικές κινήσεις χεριών και των δακτύλων. Αρκετά συχνά, όταν ηπατική εγκεφαλοπάθεια επηρεάζεται κέντρο θερμορυθμιστικά, η οποία είναι ο λόγος μπορεί να υπάρξει μια μειωμένη ή αυξημένη θερμοκρασία, ή αλλιώς εναλλασσόμενες επεισόδια της υποθερμίας και υπερθερμία.
Με τη ροή, απομονώνεται οξεία και χρόνια μορφή ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Οξεία εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε κώμα μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες. Η χρόνια μορφή αναπτύσσεται αργά, μερικές φορές για αρκετά χρόνια.
Στην ανάπτυξή του, ηπατική εγκεφαλοπάθεια περνά από διάφορα στάδια. Στο αρχικό στάδιο (subcompensation) εμφανίζονται μικρές ψυχικές αλλαγές (λήθαργος, αϋπνία, ευερεθιστότητα), που συνοδεύεται από το δέρμα και τους βλεννογόνους ikterichnost. Στο στάδιο της αντιρρόπησης των ψυχικών μεταβολών επιδεινώνονται από, ο ασθενής γίνεται επιθετικό, εμφανίζεται asterixis. Πιθανή λιποθυμία, ανεπαρκής συμπεριφορά. Στο τελικό στάδιο, η κατάθλιψη της συνείδησης μέχρι νάρκη, αλλά η αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα εξακολουθεί να υφίσταται. Το τελικό στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας - κώμα, καμία αντίδραση σε ερεθίσματα, να αναπτύξουν σπασμούς. Σε αυτό το στάδιο, οι εννέα στους δέκα ασθενείς πεθαίνουν.
γαστρεντερολόγος θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατόν, και ο εμπειρογνώμονας πρέπει να δώσει αρκετή προσοχή στα νευρολογικά συμπτώματα και σημεία των ψυχικών διαταραχών. Λάβετε υπόψη ότι η εμφάνιση των συμπτωμάτων των αλλοιώσεων των δομών του εγκεφαλικού στελέχους σε ασθενείς σε κώμα μιλάμε για το ενδεχόμενο του θανάτου μέσα στις επόμενες ώρες.
Διεξάγετε πλήρη αρίθμηση αίματος (αποκαλύπτει αναιμία, μειωμένο αριθμό αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρωση με τοξικές ουδετερόφιλα grit) δοκιμάζονται πήξη (λόγω της αναστολής της πρωτεϊνικής λειτουργίας-σύνθεση του ήπατος αναπτύσσεται ανεπάρκεια διαταραχή της πήξης, τότε DIC), δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας (σημειώνεται αύξηση στις τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση , G-GTP, το επίπεδο χολερυθρίνης αυξάνεται). Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να διεξάγει άλλες εργαστηριακές εξετάσεις που οδηγούν σε βλάβες εσωτερικών οργάνων (πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων).
Για να προσδιοριστεί ο βαθμός ηπατικής βλάβης μπορεί να απαιτεί τέτοια μη-επεμβατική, όπως υπερηχογράφημα του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, MRI του ήπατος και των χοληφόρων οδών, των χοληφόρων CT οδού. Να είστε βέβαιος να ηπατική βιοψία πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας. Η αξιολόγηση του βαθμού εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
Διαφορική διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας που εκτελούνται με άλλες (εξωηπατικό) προκαλεί αλλοιώσεις του εγκεφάλου: ενδοκρανιακή καταστροφή (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία σε εγκεφαλικές κοιλίες, ρήξη ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων και ούτω καθεξής.), Λοιμώξεις του ΚΝΣ, διαταραχές του μεταβολισμού, εξωηπατική αιτίες αύξηση του αζώτου στο αίμα? αλκοολική, ιατρική και μετα-σπαστική εγκεφαλοπάθεια.
χρόνια ηπατική ανεπάρκεια. Στη θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας κυκλώματος περιλαμβάνει θεραπεία με δίαιτα, καθαρισμό του παχέος εντέρου, μειώνοντας τα επίπεδα αζώτου, συμπτωματική εκδηλώσεις.
Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα πρωτεΐνης που παρέχεται με τροφή μέχρι 1 g /kg /ημέρα. (Με την επιφύλαξη ανοχή της δίαιτας των ασθενών) σε επαρκώς μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς μερικοί ασθενείς επιστρέψει σε μια κανονική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη προκαλεί την επανεμφάνιση των κλινικών ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Κατά τον χρόνο που ορίζεται από τα φάρμακα δίαιτα αμινοξέων, περιορισμένη περιεκτικότητα σε αλάτι.
Για να εξασφαλιστεί η αποτελεσματική εξάλειψη της αμμωνίας με περιττώματα είναι αναγκαία για να επιτευχθεί μια κίνηση του εντέρου τουλάχιστον δύο φορές ανά ημέρα. Για το σκοπό αυτό, γίνεται τακτική κλύσματα καθαρισμού, οι συνταγογράφοι λακτουλόζη (είναι ευπρόσδεκτη και θα πρέπει να συνεχιστεί κατά το στάδιο της θεραπείας σε εξωτερικά ιατρεία). Επίσης βελτιώνει τη χρησιμοποίηση της ορνιθίνης αμμωνίας, θειικός ψευδάργυρος.
Αντιβιοτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση των σκευασμάτων ευρέος φάσματος που είναι δραστικά κυρίως στον εντερικό αυλό (νεομυκίνη, βανκομυκίνη, μετρονιδαζόλη, κλπ). Με στόχο την ηρεμιστικό σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ανεπιθύμητο να συνταγογραφήσει βενζοδιαζεπίνη, προτίμηση δίνεται αλοπεριδόλη.
Για ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να περιπλέκεται από εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγία, πνευμονία από εισρόφηση, παγκρεατίτιδα? Συνεπώς, η θεραπεία των ασθενών στο στάδιο 3-4 της νόσου θα πρέπει να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Πρόγνωση και πρόληψη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας
Η πρόγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, αλλά σε γενικές γραμμές αρνητική. Η επιβίωση είναι καλύτερα όταν εγκεφαλοπάθεια που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Κίρρωση του ήπατος με ηπατική εγκεφαλοπάθεια πρόγνωση επιδεινώνει την παρουσία των ίκτερος, ασκίτης, μειωμένα επίπεδα πρωτεΐνης στο αίμα. Σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια πρόγνωση είναι χειρότερη σε παιδιά κάτω των 10 ετών και ενήλικες άνω των 40 ετών, σε ένα πλαίσιο ιογενή ηπατίτιδα, ίκτερο και hypoproteinemia. Φονικότητα 1-2 στάδια της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας 35%, σε 3-4 στάδιο - 80%. Η πρόληψη της νόσου είναι η απόρριψη του αλκοόλ και την ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων, θεραπεία ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.