Οξεία χολαγγειίτιδα - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Οξεία χολαγγειίτιδα - ένα μη-ειδική φλεγμονή των ενδοηπατικών ή εξωηπατικών χοληφόρων. Χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων - την ταχεία άνοδο της θερμοκρασίας σε εμπύρετα ψηφία, έντονο πόνο κάτω από το δεξιό άνω τεταρτημόριο, ίκτερο. Προκειμένου να εκτελέσει την διάγνωση της οξείας χολαγγειίτιδας υπερηχογραφία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων οδών αξονική τομογραφία, βιοχημικά δείγματα ήπατος. Επίσης, προσδιορίζει τη διάγνωση με τη χρήση ERPHG, διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία. Θεραπεία συντηρητική, μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση με σκοπό την αποσυμπίεση του χοληφόρου οδού.

  • Αιτίες οξείας χολαγγειίτιδας
  • Συμπτώματα οξείας χολαγγειίτιδας
  • Διάγνωση οξείας χολαγγειίτιδας
  • Θεραπεία οξείας χολαγγειίτιδας
  • Οξεία χολαγγειίτιδα - θεραπεία

  • Οξεία χολαγγειίτιδα


    χολαγγειίτιδα - μια ασθένεια κυρίως μιας μολυσματικής φύσης που συνοδεύεται από φλεγμονή του χοληδόχου πόρου, χολή στάση, συχνά απόφραξη της χοληφόρου οδού. Αναρρωτική στις περισσότερες περιπτώσεις, ηλικιακή ομάδα ανθρώπων από 40 έως 60 ετών, οι γυναίκες συχνότερα από τους άνδρες. Σε κίνδυνο ομάδας είναι ασθενείς με νόσο χολολίθων, συγγενή κύστεις των ενδοηπατικών αγωγών, χρόνιες σκληρυντική χολαγγειίτιδα, καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Ο αριθμός των εγγεγραμμένων περιπτώσεις οξείας χολαγγειίτιδα αυξάνεται, οπότε το πρόβλημα γίνεται όλο και οξύτερο. Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές στον τομέα της γαστρεντερολογίας, τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης της οξείας χολαγγειίτιδα έχει αυξηθεί κατά περίπου 40%. Οι γαστρεντερολόγοι ασχολούνται με τη διάγνωση και τη θεραπεία της παθολογίας. Μόνο οι ασθενείς με σοβαρές και περίπλοκες μορφές που απαιτούν χειρουργική επέμβαση, να νοσηλεύονται στο Τμήμα Χειρουργικής.

    choledocholithiasis, συγγενή αγωγό στένωση χοληδόχο και μικρότερα κύστεις, κακοήθεις όγκους, ελμινθικές μολύνσεις. Επίσης χολή στάση μπορεί να συμβεί κατά την διάρκεια παρατεταμένης χολική δυσκινησία, δραστηριότητα σφιγκτήρα παραβίαση. Λόγω όλους αυτούς τους λόγους, η χολή αλλάζει τις φυσικές και χημικές ιδιότητες, και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της λοίμωξης. Οξεία χολαγγειίτιδα μπορεί να συμβεί μετά τη χειρουργική επέμβαση, ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές διαδικασίες.

    Παθογόνα σε οξεία χολαγγειίτιδα πτώση των χοληφόρων οδών με τρεις τρόπους: από το έντερο, μέσω της λέμφου και του αίματος μέσω. Εάν η αιτία είναι μια μόλυνση των μικροοργανισμών από την είσοδο του εντέρου, η ανερχόμενη ζεύξη διαδικασία είναι ο χαρακτήρας, η φλεγμονή εξαπλώνεται από το κοινό χοληδόχο πόρο στις ενδοηπατικών αγωγούς μπορεί να συνοδεύεται από σημάδια οξείας χολοκυστίτιδας, εμπύημα της χοληδόχου κύστης. Μετά τη μόλυνση επαφής μέσω του αίματος και της λέμφου μπορούν επηρεάζει κυρίως μικρών ενδοηπατικών.

    Βασικά, οξεία χολαγγειίτιδα προκαλέσει διάφορα βακτήρια, οι εκπρόσωποι της εντερικής χλωρίδας: εντεροβακτήρια (E. coli, Klebsiella, Proteus), Gram-θετικών βακτηρίων (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae), αναερόβια (Clostridium, ψευδομονάδα). Επίσης, η ασθένεια μπορεί να προκύψει όταν παρασιτώσεων όπως opisthorchiasis, giardiasis, ascariasis, strongyloidiasis, κλωνορχίασης. Η αιτία της οξείας χολαγγειίτιδας γίνεται μερικές φορές άσηπτη φλεγμονή λόγω αγωγοί pancreatobiliary αναρροή χύτευσης και παγκρεατικά ένζυμα. Η κατάσταση αυτή δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για περαιτέρω μόλυνση.

    Ταξινόμηση της οξείας χολαγγειίτιδας



    Σύμφωνα με την αιτιολογία της οξείας χολαγγειίτιδας χωρίζεται σε βακτηριακές, ιικές, ελμινθικές, τοξικά-αλλεργικών, αυτοάνοσων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αυτοάνοση χολαγγειίτιδα συχνά γίνεται υποξεία ή χρόνια, με περιοδικές εξάρσεις λόγω της προσχώρησης της λοίμωξης.

    Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της οξείας χολαγγειίτιδας ταξινομηθούν σε πρωτογενείς (ιογενείς, βακτηριακές, ελμινθικές, αυτοάνοση)? δευτερογενή (σχετίζεται άμεσα με χολολιθίαση, ουλές, στενώσεις, δυσκινησία, κύστεις, μετεγχειρητικές επιπλοκές και αποτυχία σφιγκτήρα του Oddi t. δ.). Σύμφωνα με τον τύπο της φλεγμονής μπορεί να είναι οξεία καταρροϊκή χολαγγειίτιδα, πυώδη, αποφρακτική, nonsuppurative καταστροφική.

    θρομβοπενία. Αυτό το σύμπτωμα καλείται Reynolds πεντάδας παρατηρείται συχνότερα στην πρωτογενή οξεία χολαγγειίτιδα. διαδικασία επακόλουθη ανάπτυξη οδηγεί στην εμφάνιση των σημαδιών της νεφρικής ανεπάρκειας, να αυξήσει τα επίπεδα στο αίμα της ουρίας και κρεατινίνης, μείωση του ρυθμού διούρησης. Ο ασθενής αναπτύσσει ηπατορενικό σύνδρομο. Επίσης διαταραχθεί καρδιακή δραστηριότητα, υπάρχει ταχυκαρδία, κώφωση καρδιά ήχους για ακρόαση, αρρυθμία, υπόταση, ο ΗΚΓ είναι πιθανό να δούμε σημάδια εκφυλιστικές αλλαγές στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο). Υποτροπιάζουσα οξεία χολαγγειίτιδα μπορεί να συμβεί λιγότερο φωτεινά, μερικές φορές χωρίς υπερθερμία με ελάχιστα συμπτώματα της δυσπεψίας και διαλείπουσα ίκτερο.

    Σε πολλούς τρόπους, εκδηλώσεις της οξείας χολαγγειίτιδας εξαρτώνται από την αιτιολογία της, το είδος του παθογόνου και του βαθμού απόφραξη των χοληφόρων οδών. Για παράδειγμα, η οξεία χολαγγειίτιδα, που προκαλείται από πνευμονόκοκκο, προχωρεί πολύ δύσκολη και μπορεί να οδηγήσει σε ηπατικό απόστημα. Τα συμπτώματα συχνά μειώνονται. εάν μια απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου ή αγωγών μικρότερα εξαλειφθεί - ίκτερο εξαφανίζεται μειωμένη θερμοκρασία, σταμάτησε με πόνο.

    Οι επιπλοκές της οξείας χολαγγειίτιδας αναπτύσσονται αρκετά συχνά. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο ήπαρ παρέγχυμα, που οδηγεί στην ανάπτυξη της ηπατίτιδας, ηπατική ανεπάρκεια, αποστήματα (απλή ή πολλαπλή). Συχνά η οξεία χολαγγειίτιδα περιπλέκεται από τη σήψη ή την περιτονίτιδα. Μετά τη μεταφερόμενη ασθένεια ή τις υποτροπές της, εμφανίζεται χολική κίρρωση.

    Βιοχημικές δείγματα ήπατος ανιχνεύεται αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης, τριγλυκερίδια, ALT και AST. Μειωμένη το συνολικό ποσό της λευκωματίνης πρωτεΐνη του αίματος, και σε βάρος της αυξημένης γ-σφαιρίνες. Συχνά σε οξεία χολαγγειίτιδα μια αύξηση στο επίπεδο της αμυλάσης, λιπάσης, και θρυψίνη, και ειδικοί αναστολείς της, που υποδεικνύουν την εμπλοκή του παγκρεατικού διαδικασίας. Με την ανάπτυξη των συμπτωμάτων νεφρικής ανεπάρκειας αυξημένη κρεατινίνη ορού και ουρίας. Σε γενικές γραμμές, η ανάλυση του αίματος μπορεί να δει μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων με μία μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξάνοντας ESR. Το αίμα συχνά αποκαλύπτει βακτηριαιμία.

    Όταν δωδεκαδακτυλικό διασωλήνωση ανιχνεύεται στη χολή σημαντικό αριθμό των επιθηλιακών κυττάρων, αυξημένα επίπεδα λιπιδίων, σιαλικών οξέων, διάφορα είδη ενζύμων, ινώδους. Όταν σπορά αποκάλυψε ένα τεράστιο ποσό των βακτηρίων που είναι συχνά όχι ένα, αλλά δύο ή και τρία διαφορετικά παθογόνα. Ένα υπερηχογράφημα του ήπατος και της χοληδόχου κύστης μπορεί να δει ενισχυθεί ενδοηπατική και εξωηπατικούς αγωγών, αυξημένη χοληδόχου κύστης, του ήπατος, και δομικές αλλαγές στο παρέγχυμα του. Εάν η εικόνα δεν είναι επαρκώς κατατοπιστική, διενεργείται περαιτέρω χοληφόρων CT, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του ήπατος και των χοληφόρων οδών.

    Από ενόργανες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και τη διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία. Η πρώτη μέθοδος είναι όλο και ιατρική αξία, βοηθά στην εξάλειψη της απόφραξη της κοινής χοληφόρου πόρου, εάν προκαλείται από ένα πέτρινο μικρού και μεσαίου μεγέθους. Οι μελέτες αυτές καθιστούν δυνατή την απεικόνιση των χοληφόρων οδών και, καθορίζουν τη θέση της απόφραξης.

    Θεραπεία οξείας χολαγγειίτιδας



    Θεραπεία της οξείας χολαγγειίτιδας αποσκοπεί στην απομάκρυνση του απόφραξη του χοληφόρου οδού και να καταπολεμήσει την λοίμωξη. Από την αρχή, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από την ευαισθησία της χλωρίδας. Εάν κάνετε το τεστ ευαισθησίας δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει τα αντιβιοτικά που δρουν στη χλωρίδα του εντέρου και αναερόβια. Αυτό το συνθετικό πενικιλλίνες, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες (κυρίως III και IV γενεών), φθοροκινολόνες. Τα αντιβιοτικά του αποθέματος είναι καρβαπενέμες. Φάρμακα για την επιλογή των επιθυμητών να δώσει προτεραιότητα σε εκείνα που προέρχονται από το ήπαρ με τη χοληδόχο, π.χ., κεφτριαξόνη ή κεφοπεραζόνης. Εάν το φάρμακο επιλέχθηκε σωστά, τότε η κατάσταση του ασθενούς θα βελτιωθεί σε 12-24 ώρες. Η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 14-21 ημέρες.

    Εκτός από τα αντιβιοτικά, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία αποτοξίνωσης. Σε εκδηλώσεις σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στεροειδείς ορμόνες. Διενεργείται επίσης διόρθωση της δραστηριότητας των νεφρών και της καρδιάς. Στην οξεία χολαγγειίτιδα προκαλείται ελμινθικών μολύνσεων αντιπαρασιτικό συνταγογραφούμενο φάρμακο. Εάν οξεία χολαγγειίτιδα, απόφραξη των χοληφόρων οδών συνοδεύεται μεταφέρουν RPHG ενδοσκοπική μέθοδο αποσυμπίεσης. Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια και μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

    Πρόβλεψη και την πρόληψη της οξείας χολαγγειίτιδα



    Η πρόγνωση της οξείας χολαγγειίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο και το βαθμό της απόφραξης των χοληφόρων οδών. Αν απόφραξη του ανηλίκου και την ώρα της για να καθορίσει, για χολαγγειίτιδα ευνοϊκές. Σε παρατεταμένη χολαγγειίτιδα, η καθυστερημένη διάγνωση, μετά την ανάπτυξη των μολυσματικών τοξικά προβλέψεις σοκ επιδεινώνεται σημαντικά. Η προοπτική της θεραπείας επηρεάζεται επίσης από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Δύσκολο να θεραπευθεί οξεία χολαγγειίτιδα που προκαλούνται από πνευμονόκοκκο και πολυανθεκτικών χλωρίδα. Η πρόγνωση σε ογκολογικούς ασθενείς, ασθενείς άνω των 50 ετών είναι χειρότερη.

    Πρόληψη της οξείας χολαγγειίτιδας - είναι θεραπεία της υποκείμενης νόσου (χολολιθίαση, χολική δυσκινησία, κλπ ). Οι ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο, οι γαστρεντερολόγοι συνιστάται να τρώτε σωστά, να κρατήσει ένα μάτι για το σωματικό βάρος, χρόνο για να περάσει ιατρικές εξετάσεις ρουτίνας.