Το σύνδρομο της αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο: ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για το εγκεφαλικό επεισόδιο

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο (και όχι μόνο του εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά και άλλα καρδιαγγειακά ατυχήματα) πρέπει να προσδιορίζονται όπως κοινά φαινόμενα όπως το ροχαλητό και το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου, ο γιατρός παρατηρεί Κύριλλος Ροντιόνοφ στο βιβλίο του «Stroke:. Πριν και μετά»

Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις που συναντώνται ειδικευμένους διαφορετικές περιοχές, επειδή το πρόβλημα σχετίζεται με ωτορινολαρυγγολογία, καρδιολογία, πνευμονολογία, νευρολογία και sexopathology και ουρολογία.

Οι περιπτώσεις θανάτου σε ένα όνειρο ήταν γνωστές ακόμα και στην αρχαιότητα.

Στην ελληνική μυθολογία, ο θεός του ύπνου της Hypnos είχε έναν δίδυμο αδελφό Θανάτο, τον θεό του θανάτου. Αυτή είναι μια εικαστική αντανάκλαση της αναλογίας μεταξύ ενός ατόμου που κοιμάται και ενός νεκρού.

Οι αιτίες θανάτου στον ύπνο είναι τώρα καλά κατανοητές, αλλά δεν μπορούν πάντα να αποφευχθούν.

Το ροχαλητό παρατηρείται σε ποσοστό μεγαλύτερο του 30% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 30 ετών. Ο επιπολασμός του συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο κυμαίνεται από 5 έως 7%. Οι βαρειές μορφές εμφανίζονται στο 2% των περιπτώσεων.

Ροχαλητό - ένα είδος ήχου φαινόμενο που εμφανίζεται λόγω επαναλαμβανόμενης μαλακούς ιστούς εκκεντρότητα φαρυγγική ενάντια στην άλλη κατά τη διέλευση του αέρα διαμέσου αυτού.

Η άπνοια είναι ένας όρος για τη διακοπή της αναπνοής. Πολλοί άνθρωποι ξέρουν πώς να κρατούν την αναπνοή τους κατά βούληση.

Ένα συνηθισμένο άτομο χωρίς εκπαίδευση μπορεί να κρατήσει την αναπνοή του για περίπου 40 δευτερόλεπτα. Με κάποια δεξιότητα, η αναπνοή μπορεί να παραταθεί. Για παράδειγμα, ορισμένοι αλιείς μαργαριταριών δεν μπορούν να αναπνεύσουν σε 7 λεπτά /ώρα.

Αλλά η άπνοια κατά τον ύπνο - η αναπνοή είναι ασυνείδητη.

Κατά μέσο όρο, μπορεί να διαρκέσει 20-30 δευτερόλεπτα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει 2-3 λεπτά.

Το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από περιοδικές spadenie άνω φαρυγγική αεραγωγού κατά τη διάρκεια ροχαλητό επίπεδο, παύση της κανονικής αέρα στους πνεύμονες, ενώ συνεχίζουν αναπνευστική προσπάθεια, μείωση των επιπέδων του οξυγόνου στο αίμα.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών υπάρχει ξεχωριστή ασθένεια - άπνοια ύπνου.

Τα αίτια του ροχαλητού και της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου έχουν μελετηθεί καλά.
Αυτή η μείωση του μυϊκού τόνου της μαλακής υπερώας και της γλώσσας, κληρονομική στενότητα της αναπνευστικής οδού, ο πλεονασμός του μαλακή υπερώα, η αύξηση των φαρυγγική αμυγδαλές, συγγενείς δυσπλασίες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η παχυσαρκία, ο υποθυρεοειδισμός και μεγαλακρία. Ο μηχανισμός του ροχαλητού συνδέεται με την αυξημένη συμμόρφωση του τοιχώματος των αεραγωγών.

Τις περισσότερες φορές το ροχαλητό συμβαίνει στην παχυσαρκία και την υπερτροφία των αμυγδαλών.

Η απώλεια μαλακών ιστών συμβαίνει στο επίπεδο της ρίζας της γλώσσας. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης απώλεια μαλακών ιστών - και η εξασθένηση της διαπερατότητας των αεραγωγών.

Έτσι, υπάρχει μια μείωση στην συγκέντρωση του οξυγόνου, ο εγκέφαλος διεγείρεται, το άτομο ξυπνά, αυξάνει τον τόνο των μυών του λαιμού, το αίμα είναι κορεσμένο με οξυγόνο - και το πρόσωπο αποκοιμιέται πάλι.

Αυτές οι αφυπνίσεις μπορούν να φτάσουν μέχρι και 500 φορές τη νύχτα. Διάρκεια και ποιότητα του ύπνου ενώ επηρεάζονται σημαντικά, χαρούμενος μετά την αφύπνιση του ασθενούς δεν αισθάνεται.

Πολύ συχνά καρδιαγγειακές καταστροφές συμβαίνουν τη νύχτα και το πρωί. Ένας από τους λόγους είναι το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας.

Και το ροχαλητό και το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου έχουν μια μεγαλύτερη κοινωνική, οικονομική και νομική σημασία (ασθενείς με σοβαρή σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου θα πρέπει να αφαιρέσετε από δραστηριότητες που σχετίζονται με τους μηχανισμούς διαχείρισης, ιδίως με την οδήγηση ενός αυτοκινήτου).

Σε αυτούς τους ασθενείς, η φυσιολογική κιρκαδιανού ρυθμού διακόπτεται η παραγωγή των ορμονών - ορισμένες ορμόνες που παράγονται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία της παχυσαρκίας με σύνδρομο άπνοιας του ύπνου αποφρακτική μπορεί να είναι αναποτελεσματική λόγω της έλλειψης ορμονών που ελέγχουν τον μεταβολισμό του λίπους.

Οι ασθενείς με σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο έχουν χαρακτηριστική εμφάνιση. Κατά κανόνα, αυτοί οι άνθρωποι είναι υπερρενικοί - χαμηλοί, με ευρύ στήθος και κοντό λαιμό, επιρρεπείς στην παχυσαρκία.

Η μόνη αντικειμενική μέθοδος για τον εντοπισμό αποφρακτική άπνοια ύπνου - μια ειδική διαγνωστική διαδικασία polysomnography ή τη μέθοδο της συνεχούς καταγραφής των διαφόρων λειτουργιών του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Κατά τη διάρκεια του ύπνου σε ένα ειδικό διαγνωστικό χώρο, ο ασθενής καταγράφει έναν αριθμό δεικτών σε συνεχή λειτουργία. Καταγραφή ανιχνεύει την παρουσία του ροχαλητού, rotonosovoy ροή αέρα, αναπνευστική προσπάθεια, παλμό, EKG, ο κορεσμός του αίματος σε οξυγόνο, εγκεφαλογράφημα (καταγραφή ηλεκτρικά δυναμικά του εγκεφάλου) oculogram (κίνηση των μάτια στον ύπνο) myogram (μυϊκό τόνο και ταχύτητα αγωγιμότητας των μυών οι ηλεκτρικές ωθήσεις).

Οι εκδηλώσεις της υπνικής άπνοιας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

- Οι συχνές (>60%): δυνατό ροχαλητό, άπνοια ύπνου, ανήσυχος ύπνος, ημερήσια υπνηλία, ευερεθιστότητα.

- Λιγότερο συχνές (10-60%): νυκτερινές επιθέσεις της δύσπνοιας, μειωμένη λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία, νυχτερινές εφιδρώσεις, πρωινή κεφαλαλγία.

- Σπάνιες: ενούρηση, αϋπνία, νυχτερινός βήχας, οισοφαγική παλινδρόμηση.

Η διάγνωση της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου τοποθετείται στον εντοπισμό της κάθε τρία από τα ακόλουθα σημεία:

- Ενδείξεις για διακοπή της αναπνοής σε ένα όνειρο.
- Ένδειξη του δυνατού ή διαλείπουμενου ροχαλητού.
- Αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- Συχνή νυκτερινή ούρηση.
- Παρατεταμένες διαταραχές ύπνου, συχνές αφυπνίσεις (>6 μήνες).
- Πρωινή (νυχτερινή) αρτηριακή υπέρταση.
Η παχυσαρκία του βαθμού I-III.

Στην αποφρακτική άπνοια ύπνου, η συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα μπορεί περιοδικά να πέσει κάτω από το 50%, η οποία είναι γεμάτη με βλάβες του εγκεφαλικού φλοιού, μέχρι την ανάπτυξη των ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, συχνές καρδιακές αρρυθμίες τη νύχτα.

Μεταξύ πολλών παραγόντων στην ανάπτυξη της υπέρτασης, ένα από τα σημαντικότερα σημεία είναι το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο. Το ροχαλητό συμβαίνει στο 90% των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση και περίπου το 50% αυτών έχουν σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας.

Οι μελέτες δείχνουν συγκεκριμένες αλλαγές στην πίεση του αίματος σε ασθενείς με σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου: συστολική αρτηριακή πίεση το πρωί δεν αλλάζει σημαντικά, ενώ η διαστολική πίεση του αίματος ήταν σημαντικά αυξημένη.

Κιρκαδικό παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (ABPM) δείχνει την υπερπίεση μέσα σε μια νύχτα μέσο όρο την ημέρα, η αύξηση του βαθμού των αναπνευστικών διαταραχών οδηγεί σε αυξημένη διαταραχές της αρτηριακής πίεσης του προφίλ.

μελέτη Wisconsin με βάση τον πληθυσμό έδειξαν ότι στο σύνδρομο της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, ο κίνδυνος της υπέρτασης αυξάνεται κατά 3 φορές.

Παρόμοια αποτελέσματα σχετικά με την αύξηση του κινδύνου αρτηριακής υπέρτασης στο σύνδρομο της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου λαμβάνεται σε πληθυσμιακή μελέτη στο Τορόντο (πάνω από 2500 άτομα ηλικίας 20 έως 80 ετών).

Κατά τη διάρκεια του ύπνου, άπνοια ύπνου όταν υπάρχει μια περιοδική μείωση στο επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, η οποία οδηγεί σε εναλλασσόμενο συστολή και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων. Αυτές οι ταλαντώσεις του αγγειακού τόνου, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον εγκέφαλο. Η πίεση στο στήθος μειώνεται μερικές φορές σε -100 mm της στήλης ύδατος. Αυτό οδηγεί σε μια εκροή αίματος από την περιφέρεια και μια υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς.

Σε σοβαρές μορφές αποφρακτικού συνδρόμου άπνοιας ύπνου, είναι δυνατή η καρδιακή ανακοπή.

Πολύ συχνά νυκτερινά συμπτώματα διαταραχών αναπνοής συμβαίνουν σε καπνιστές.

Το κάπνισμα σε συνδυασμό με υπέρταση, παχυσαρκία, COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - ειδικές αλλοιώσεις του αναπνευστικού συστήματος σε καπνιστές) συχνά οδηγεί σε ροχαλητό και το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου.

Δεδομένης της έντασης του καπνίσματος, πραγματοποιείται η συνήθης pikfluometrii (μέτρηση του ρυθμού εκπνοής κορυφής) και μια εξειδικευμένη έρευνα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί κανείς να δει μια χρόνια τοξική αντίδραση της επίδρασης του καπνού στον πνεύμονα. Η έρευνα αποκάλυψε μια κανονική βήχα και δύσπνοια στην κόπωση. Η ίδια η πυκλομετρία θα παρουσιάσει μια «παγίδα αναπνοής» και σημάδια ΧΑΠ.

Ο συνδυασμός της COPD + σύνδρομο υπνικής αποφρακτικής ύπνου αυξάνει απότομα τον κίνδυνο της απειλητικής για τη ζωή υποξία.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων έχουν διαταραχές ύπνου. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιθανότερο να πεθάνουν σε ένα όνειρο. Ένα άλλο σοβαρό επιχείρημα για να σταματήσουμε το κάπνισμα!

Συχνά η αιτία του ροχαλητού είναι η παθολογία της μύτης. Ρινική συμφόρηση προκαλεί στροβιλισμό της ροής του αέρα, οδηγώντας σε κραδασμούς. Επιπλέον, υπάρχει ανάγκη για αναπνοή με το στόμα, γεγονός που οδηγεί σε επιπλέον ροχαλητό. Σε καμπυλότητα ενός ρινικού διαφράγματος 2/3 ασθενών, και επικράτηση της καμπυλότητας του κάνουν σχεδόν το 25%.

Διαπιστώθηκε ότι σε αλλεργική ρινίτιδα σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο είναι σχεδόν 2 φορές πιο πιθανό από ό, τι τα άτομα χωρίς αλλεργίες.

Ένας άλλος λόγος για το ροχαλητό βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα της μύτης, όπου βρίσκεται η βαλβίδα. Με ανωμαλίες αυτής της βαλβίδας, επίσης, μπορεί να αναπτυχθεί ροχαλητό.