Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Τραχεοφυσιακό συρίγγιο - παθολογική αναστόμωση, που συνδέει τον αυλό του αναπνευστικού λαιμού με τον οισοφάγο. Μπορεί να είναι μια ανωμαλία ανάπτυξης ή επίκτητης παθολογίας. Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο εκδηλώνεται ταιριάζει του βήχα κατά τη διάρκεια των γευμάτων, τα οποία συνοδεύονται από ασφυξία, κυάνωση, αφρώδη απελευθέρωση πτύελα με κομμάτια των τροφίμων. Η πνευμονία της αναρρόφησης συχνά αναπτύσσεται. Η επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται με τη βοήθεια της ενδοσκοπικής μεθόδων (οισοφαγοσκόπηση, βρογχοσκόπηση), οισοφάγου ραδιογραφία. Θεραπεία λειτουργική μόνο - το κλείσιμο της τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, συχνά με ταυτόχρονη traheoplastikoy, κυκλική εκτομή της τραχείας, esophagoplasty.

  • Ταξινόμηση του τραχεοοισοφαγικού συριγγίου
  • Οι αιτίες του τραχεοοισοφαγικού συριγγίου
  • Συμπτώματα του τραχεοοισοφαγικού συριγγίου
  • Διάγνωση τραχεοοισοφαγικού συριγγίου
  • Θεραπεία του τραχεοοισοφαγικού συριγγίου
  • Τραχεοφυσιακό συρίγγιο - θεραπεία

  • Τραχεοφυσιακό συρίγγιο


    αθησία του οισοφάγου. Η συχνότητα των κεκτημένων παθολογίας σημαντικά δεν ορίζεται, αλλά οι ερευνητές επισημαίνουν ότι βρίσκονται ιατρογενείς θέσεις traheoezofagealnye στο 05-3% των ασθενών και συχνά συνδυάζονται με ουλώδη στένωση της τραχείας. Το πρόβλημα της πρόληψης και της θεραπείας των τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο είναι σχετικό με παιδιατρική, αναισθησιολογία και κρίσιμη ιατρική περίθαλψη, χειρουργική θώρακος.

    πνευμονία από εισρόφηση, διατροφική ανεπάρκεια, και καχεξία, η βακτηριακή αποικοδόμηση των πνευμόνων pnevmogennym σήψης και t. δ.).

    ο καρκίνος του οισοφάγου ή της τραχείας, τα λεμφώματα και η λεμφογρονουλωμάτωση. Η δεύτερη πιο κοινή αιτία της ζημίας είναι πεπτικού και αναπνευστικού σωλήνα (συμπεριλαμβανομένων ιατρογενής βλάβη τους) λαμβάνονται κατά τη διάρκεια οισοφαγοσκόπηση, bougienage οισοφάγου, της τραχείας ή οισοφάγου διάτρηση από ξένα σώματα, λόγω χημικά εγκαύματα οισοφάγου, κλειστή και διεισδυτικών τραυματισμών του λαιμού και του στήθους. Ενδέχεται να υπάρξει ακούσια βλάβη της τραχείας και του οισοφάγου κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων σε αυτόν τον τομέα.

    Το αναισθητικό και ανάνηψη πρακτική υπήρξαν περιπτώσεις ο σχηματισμός ελκών κατάκλισης σε μια τραχειοστομίας ή ενδοτραχειακό σωλήνα, οδηγώντας στο σχηματισμό της τραχειοοισοφαγικό συριγγίου. Ανάμεσα στα σπάνια αίτια περιλαμβάνουν οισοφαγική διάτρηση εκκολπώματος στην τραχεία. Τραχειοοισοφαγικό συριγγίου μπορεί να είναι η επιπλοκή της μη ειδικής βακτηριακών λοιμώξεων (εμπύημα, πνευμονικό απόστημα, πυώδης μεσοθωρακίτιδα) ή ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες (φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, σύφιλη, ακτινομυκητίαση).

    πρόωρα και τελειόμηνα νεογνά εμφανίζουν σημάδια του εμβρύου υποσιτισμού. Κατά τη διάρκεια της κύησης, οι έγκυες γυναίκες έχουν πολυϋδραμνιό.

    Τα συμπτώματα της συγγενούς τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο με ατρησία οισοφάγου εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες μετά τη γέννηση. Υπάρχει βήχας, επιθέσεις ασφυξίας, φούσκωμα. Κατά την πρώτη σίτιση, η διάγνωση γίνεται προφανής. Κάθε νερό γουλιά ή γάλα συνοδεύεται από βήχα ταιριάζει, την απελευθέρωση αφρού της βλέννας από τη μύτη και το στόμα του παιδιού. Η αναπνοή είναι δύσκολη, αναπτύσσοντας μια απότομη και κυάνωση αρρυθμία, πνευμονικό ακούσει άφθονα μεγάλα Rale φυσαλίδων. Πνευμονία πρώιμης αναρρόφησης και ατελεκτάση των πνευμόνων. Η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται σταδιακά.

    Τα πιο εμφανή σημεία είναι αυτά με ένα φαρδύ και τραυματικό τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο. Αν υπάρχει ένα στενό και μακρύ συριγγίου ανωμαλία για μεγάλο χρονικό διάστημα συχνά δεν αναγνωρίζεται. Μερικές φορές όταν συμβαίνει διατροφή πνίξει και βήχας δεν είναι ισχυρή, αλλά η σίτιση αλλαγή στάσης σώζει τα παιδιά από τις επιθέσεις, έτσι ώστε οι γονείς δεν αποδίδουν τη δέουσα σημασία σε αυτό το γεγονός. Τέτοια παιδιά υποφέρουν από συχνή πνευμονία.

    Στο 40% των βρεφών με τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο αποκάλυψε ταυτόχρονη συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ανωμαλίες των εντερικών και του ουροποιητικού συστήματος. Η βιβλιογραφία περιγράφει σύνδρομο Vater, συμπεριλαμβανομένων νωτιαίου δυσπλασιών (σφηνοειδή σπονδύλους), πρωκτική ατρησία, τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, υποπλασία της ακτίνας και η νεφρική δυσπλασία.

    Κεκτημένα συρίγγιο τραχειοοισοφαγικό διακηρύξεις βήχα, πνιγμού, κυάνωση, που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Σε ένα μυστικό βήχα, μπορείτε να βρείτε κομμάτια φαγητού. Με το βήχα του τραχεοοισοφαγικού βλεφάρου μπορεί να απουσιάζει ο βήχας. Συχνά, οι ασθενείς με έντονο πόνο στο στήθος και επιγαστρικό πόνο, βήχας με αίμα, έμετος με αίμα, δύσπνοια, μειωμένη φώνησης, απώλεια βάρους. Σε όλες τις περιπτώσεις, τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο συνοδεύεται από μια περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του πνεύμονα.

    χειρουργική θώρακος, γαστρεντερολογίας, παιδιατρικό χειρούργο, ενδοσκόπησης, ακτινολόγος. Στην πρωτογενή ανιχνευτή στάδιο οισοφάγου χρησιμοποιείται με έναν καθετήρα από καουτσούκ που αν η αντίσταση προαγωγή καθετήρας εμποδίζει την τυφλό άκρο του οισοφάγου, και όταν εισάγεται εντός του ρευστού καθετήρα, βαμμένα με κυανό του μεθυλενίου, αυτό απελευθερώνεται από βήχα μέσω του στόματος ή της μύτης, η πιθανότητα τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο αξιολογηθεί ως πολύ υψηλές.

    Η εξέταση ακτινοβολίας περιλαμβάνει την εκτέλεση ακτινοσκόπησης και ακτινογραφίας πνεύμονα, οισοφαγικής, MSCT του θώρακα. μελέτη Αντίθεση οισοφάγου διεξάγεται πολύ προσεκτικά χρησιμοποιώντας ένα υδατοδιαλυτό ή ελαιώδεις ουσίες οι οποίες χορηγούνται με καθετήρα στομάχου (χρήση του θειικού βαρίου σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαράδεκτο). Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση με απομονωμένο ατρησία και στένωση του οισοφάγου, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αχαλασία, δυσφαγία διάφορα γένεση.

    Ενδοσκοπική διάγνωση των τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο παραμένει ένα σημαντικό. Για την καλύτερη απεικόνιση της παθολογικής αναστόμωσης και να επιτύχουν τη μέγιστη δυνατή πληροφόρηση σχετικά με τις δυνατότητές του, πραγματοποιείται οισοφαγοσκόπηση και βρογχοσκόπηση. Στο κρίσιμο τραχείας στένωση διαγνωστικές tracheoscopy μπορεί να μετατραπεί σε μια ιατρική διαδικασία μέσω του ενδοσκοπίου αυλού ανοικοδόμηση της τραχείας ή τοποθέτηση stent στενωτικής site.

    βρογχοσκόπηση. Ως μέρος της θεραπείας της πνευμονίας της αναρρόφησης, της οξυγονοθεραπείας, της αντιβακτηριδιακής και της έγχυσης, προδιαγράφονται UHF στο στήθος. Για να εμποδίζουν την είσοδο της τροφής μέσα στο τραχειοβρογχικό δένδρο είναι εντελώς σταματήσει σίτιση από το στόμα, γαστροστομία εκτελείται, διατροφική υποστήριξη, βιταμίνη θεραπεία.

    Οι επιλογές για ριζική χειρουργική απομάκρυνση του τραχεοοισοφαγικού συριγγίου μπορεί να είναι διαφορετικές. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως εκτελείται από την πρόσβαση του αυχένα ή από την οπίσθια θωρακοτομή. Ένα μακρύ μαχητικό πέρασμα απομονώνεται και τέμνεται μεταξύ δύο υπερκείμενων δεσμών. Ελαττώματα στο τοίχωμα του οισοφάγου και της τραχείας ράβεται ραφές εμβάπτισης. Εάν μια μικρή και μεγάλη κατά τη διάρκεια της συριγγίου τραχεία αποκοπεί από τον οισοφάγο, μετά την οποία οι δύο υπερτιθέμενα συνεχής ελάττωμα-σειρά ραφή. autotkani μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κλείσει το ελάττωμα (επίπλουν ή τοίχωμα του στομάχου)

    Σε περιπτώσεις όπου το συρίγγιο τραχειοοισοφαγικό συνδυάζεται με τραχειακή στένωση ή ατρησία οισοφάγου, συρίγγιο παράγονται αποσύνδεση με ταυτόχρονη κυκλική εκτομή της τραχείας ή πλαστικό και /ή πλαστικό-σταδίου οισοφάγο. Εάν υπάρχει ένας μεγάλος Διάσταση μεταξύ του εγγύς και άπω τμήματα του οισοφάγου που αποτρέπει επιβάλλουν αναστόμωση «end-to-end», οι άνω οισοφάγου φέρει στο συρίγγιο λαιμό είναι κατακερματισμένη και αυτή η διαδικασία τελειώνει. Στη διαλειτουργική περίοδο, ο ασθενής τροφοδοτείται μέσω της γαστροστομίας. Στο δεύτερο στάδιο, ο οισοφάγος παράγεται από το γαστρικό ή εντερικό μόσχευμα. Όταν τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο λόγω αποσύνθεσης του καρκίνου περιορίζονται σε παρηγορητική γαστροστομίας.

    Κατά την μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η ενεργή αντιπαμνεκτική θεραπεία. Την πρώτη μέρα πραγματοποιείται παρεντερική διατροφή, στη συνέχεια - τροφοδοτείται μέσω του καθετήρα, ο οποίος αφήνεται για 7-10 ημέρες. Από τις μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι δυνατόν στενώσεις σε οισοφάγου αναστομώσεων που υπόκεινται σε διερευνητικά, και συρίγγιο υποτροπής που απαιτούν επανεπέμβαση. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής τραχειοοισοφαγικό θεραπεία συρίγγιο είναι 10-15%, και είναι κατά κύριο λόγο συνδέονται με την αρχικά βαρύ ασθενή. Ταυτόχρονα, εάν διακοπεί η λειτουργία, τα ποσοστά θνησιμότητας αυξάνονται στο 80-90%.