Μυελοπάθεια - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Μυελοπάθεια - ένας γενικός όρος που χρησιμοποιείται στη νευρολογία για να αναφερθεί σε διάφορα αιτιολογία των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού συνήθως έχουν μια χρόνια πορεία. Κλινικά, μπορούν να εκδηλωθούν παραβιάσεις της δύναμης και του μυϊκού τόνου, διαφορετικές αισθητήριες διαταραχές, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Το καθήκον της διαγνωστικής έρευνας στη μυελοπάθεια είναι να εντοπίσει την αιτιολογική ασθένεια. Για το σκοπό αυτό, μια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης, MRI, ΗΜΓ, ENG, αγγειογραφία, ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, PCR διαγνωστικά και άλλα. Ιατρική τακτική βασίζεται στην θεραπεία της υποκείμενης νόσου, συμπτωματική θεραπεία και την αποκατάσταση με τη βοήθεια της φυσικής αγωγής, μηχανοθεραπείας, μασάζ, ο βελονισμός και φυσιοθεραπεία.
Μυελοπάθεια
τραύμα στη σπονδυλική στήλη, δυσμετοβολικές μεταβολές ή μολυσματικές διεργασίες. Ως εκ τούτου, για να διευκρινίσει τη διάγνωση πριν από τον όρο «μυελοπάθεια» πρέπει απαραίτητα να είναι μια ένδειξη της φύσης των βλαβών του νωτιαίου μυελού. Για παράδειγμα, «ισχαιμική μυελοπάθεια», «συμπιεστική μυελοπάθεια» και t. D.
οστεοχόνδρωση, σπονδυλοαρθρίτιδα, σπονδύλωση, σπονδυλολίσθηση involutive) και τραυματισμών (εξάρθρωση κάταγμα σπονδύλου ή υπεξαρθρήματος του σπονδυλικού κατάγματος συμπίεση της σπονδυλικής στήλης). Αυτό ακολουθείται από αγγειακή νόσο (αθηροσκλήρωση, αγγειακή θρόμβωση του νωτιαίου) ανωμαλιών της σπονδυλικής στήλης, διεργασίες όγκου στη σπονδυλική στήλη, μεταβολικές διαταραχές (για dysproteinemia, διαβήτη, φαινυλκετονουρία, λυσοσωμική νόσος αποθήκευσης), της φυματίωσης και της σπονδυλικής οστεομυελίτιδας. Οι παθολογικές αλλαγές στο νωτιαίο μυελό μπορεί να οδηγήσουν σε ραδιενεργές και τοξικές επιδράσεις στο σώμα.
Λιγότερο συχνές είναι οι μυελοπάθειες, που προκαλούνται από άμεση βλάβη στην ουσία του νωτιαίου μυελού. Η πρωταρχική αιτία της εμφάνισης τους μπορεί να είναι: κάκωση νωτιαίου μυελού, λοιμώξεις του όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, hemorrhachis, απομυελίνωση. Το τελευταίο μπορεί να φέρει ένα κληρονομικό (στο σύνδρομο Roussy-Levy, νόσος του Refsum, κλπ) ή επίκτητη (για σκλήρυνση κατά πλάκας) χαρακτήρα. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η μυελοπάθεια αναπτύσσεται ως επιπλοκή της οσφυϊκής παρακέντησης.
Μεταξύ των παθογενετικών μηχανισμών της μυελοπάθειας κυριαρχεί η συμπίεση. Πιθανές συμπίεση της κήλη δίσκων, οστεόφυτα, θραύσματα οστών κάταγμα, όγκου, μετα-τραυματικό αιμάτωμα, μετατόπιση των σπονδύλων. Όταν αυτό συμβαίνει ως άμεση συμπίεση του νωτιαίου μυελού και σκάφη του νωτιαίου συσφίξεως, με αποτέλεσμα την υποξία και του υποσιτισμού, και στη συνέχεια εκφυλισμό και τον θάνατο των νευρικών κυττάρων του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Η εμφάνιση και ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών πραγματοποιείται σταδιακά με την αύξηση της συμπίεσης. Αποτέλεσμα - απώλεια της νευρωνικής λειτουργίας και κλείδωμα τμήμα των παλμών σε αυτόν που εκτείνεται κατά μήκος των αγώγιμων μονοπατιών του νωτιαίου μυελού.
Νευρολογία Η μυελοπάθεια παραδοσιακά ταξινομείται σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή.
ακράτεια ούρων και κόπρανα).
Δισκογενή μυελοπάθεια, μυελοπάθεια και μολυσματικών θλίψη μυελοπάθεια θεωρείται από τις σχετικές ανεξάρτητες αξιολογήσεις.
Η ισχαιμική μυελοπάθεια
Σπονδυλική σκάφη είναι πολύ λιγότερο υποβάλλονται στο σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών και θρόμβωση από εγκεφαλικό (σκάφη του εγκεφάλου). Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει σε άτομα άνω των 60 ετών. Πιο ευαίσθητες σε ισχαιμία, οι κινητικοί νευρώνες βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Για το λόγο αυτό, η κλινική εικόνα του αγγειακού μυελοπάθεια ηγετική θέση καταλαμβάνεται από κινητικές διαταραχές που μοιάζει με τα συμπτώματα της ALS. Διαταραχές ευαίσθητες περιοχές είναι ελάχιστες και εντοπίζονται μόνο με την προσεκτική νευρολογική εξέταση.
Μετατραυματική μυελοπάθεια
Είναι μια εξελισσόμενη ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την επόμενη περίοδο της μετα-τραυματικό σύνδρομο της σπονδυλικής στήλης. Για κλινικές εκδηλώσεις συχνά έχει πολλά κοινά με συριγγομυελία, ιδιαίτερα ευαίσθητα διαταραχές σε διάσταση τύπο: Απώλεια της επιφάνειας (θερμική, αφής και πόνου) ευαισθησία σε μια βαθιά συντήρηση (musculoarticular και τους κραδασμούς). Συνήθως, μετα-τραυματικού μυελοπάθεια είναι μη αναστρέψιμη και αποτελεί τη βάση της υπολειμματικής (υπόλοιπο) αποτελέσματα τραυματισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προοδευτική πρόοδος σημειώνεται με την εξέλιξη των αισθητηριακών διαταραχών. Συχνά μετατραυματικού μυελοπάθεια συνοδά επιπλεγμένες λοιμώξεις της ουροφόρου οδού (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα)? η σήψη είναι δυνατή.
Ακτινοβολία μυελοπάθειας
Η πιο συχνά παρατηρείται σε αυχενικό νωτιαίο τμήματα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία του καρκίνου του φάρυγγα, ή καρκίνο λάρυγγα? στην θωρακική περιοχή - σε ασθενείς που λαμβάνουν ακτινοβολία για μεσοθωρακικούς όγκους. Αναπτύσσεται κατά την περίοδο από 6 μήνες έως 3 έτη μετά το φορτίο ακτινοβολίας. κατά μέσο όρο μετά από 1 έτος. Σε αυτές τις περιπτώσεις η μυελοπάθεια χρειάζεται διαφορική διάγνωση με μεταστάσεις του νωτιαίου όγκου ενός υπάρχοντος όγκου. Τυπικά αργή κλινική εξέλιξη, λόγω της σταδιακής νέκρωση του ιστού νωτιαίου μυελού. Με μια νευρολογική εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί το σύνδρομο Brown-Sekar. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν παρατηρούνται αλλαγές.
Καρκινοματώδης μυελοπάθεια
Λόγω της τοξικής επίδρασης του όγκου και της επιρροής της συντίθενται βιολογικά δραστικές ουσίες, η οποία τελικά οδηγεί στα νεκρωτικές αλλαγές της σπονδυλικής δομών. Κλινική σύμπτωμα ήταν πολύ παρόμοια νευρολογικές διαταραχές σε αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση. Επομένως, ορισμένοι συγγραφείς αποδίδουν αυτό το είδος μυελοπάθειας σε μια ειδική μορφή ALS. Η πλειοκυττάρωση CSF μπορεί να ανιχνευθεί και μέτρια giperalbuminoz.
βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ακτίνες Χ της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλική στήλη MRI, ηλεκτρομυογράφημα (EMG), electroneurogram (ENG), μια μελέτη των προκλητών δυναμικών, MR ή CT αγγειογραφία του νωτιαίου μυελού, οσφυϊκή παρακέντηση.
Με ενδείξεις σε περίπτωση απουσίας της δυνατότητας MRI, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί μυελογραφία και δισκογραφία. Εάν υποψιάζεστε ότι η μολυσματική φύση της μυελοπάθειας πραγματοποίησαν μια μελέτη του αίματος για στειρότητα, ανάλυση RRR-τεστ είναι, σπορά εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής νευρολόγος αναζήτηση μπορεί να περιλαμβάνει κοινές διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς: vertebrologist, ειδικός της φυματίωσης, ογκολόγος, Αφροδισιολόγος? με την παραδοχή της απομυελινωτικής κληρονομικής μυελοπάθειας - γενετικής.
Urbana απομάκρυνση σφήνα, αποστράγγιση του κύστεις, αιματώματα και αφαίρεση του όγκου. Η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα ο ασθενής αναφέρεται σε έναν νευροχειρουργό για απόφαση σχετικά με την πιθανή εκμετάλλευση του αποσυμπιεστικού χειρουργική: πεταλεκτομή, facetectomy ή βελόνα αποσυμπίεση του δίσκου. Εάν συμπιεστική μυελοπάθεια λόγω δισκοκήλης, ανάλογα με το βαθμό της προεξοχής και η κατάσταση του δίσκου εκτελείται microdiskectomy ή δισκεκτομή.
Θεραπεία της ισχαιμικής μυελοπάθειας είναι η εξάλειψη των παραγόντων αγγειακής συμπίεσης και διεξαγωγή αγγειακή θεραπεία. Δεδομένου αγγειακή συστατικό είναι παρόν στην παθογένεση της ουσιαστικά οποιοδήποτε μυελοπάθειας, τέτοια θεραπεία συμπεριλαμβάνεται σε ένα σύνθετο θεραπείας των περισσότερων ασθενών. Περιλαμβάνει αντισπασμωδικό και αγγειοδιασταλτικά (Drotaverinum, ksantinola νικοτινικό, παπαβερίνη, βινποσετίνη), παρασκευάσματα βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και ρεολογία του αίματος (πεντοξυφυλλίνη).
Όταν τοξική θεραπεία μυελοπάθεια βάση της αποτοξίνωσης, σε μολυσματικές - αιτιολογία επαρκή αντιβιοτική θεραπεία. Μεγάλη δυσκολία είναι η θεραπεία των κληρονομικών μυελοπάθεια απομυελίνωσης και kantseromatoznoy μυελοπάθεια σε αιματολογικές κακοήθειες. Συχνά βράζει στη συμπτωματική θεραπεία.
Υποχρεωτική στη θεραπεία της μυελοπάθειας είναι φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό των νευρικών ιστών και να μειώσει την έκθεσή της σε υποξία. Αυτές περιλαμβάνουν νευροπροστατευτικοί παράγοντες, μεταβολίτες και βιταμίνες (υδρόλυμα εγκέφαλο χοίρου, πιρακετάμη, μοσχάρια gemoderivat αίματος, Vit Β1 Vit Β6). Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν φυσιο διαβούλευση για τη βέλτιστη μέθοδο επιλογής της επιρροής φυσικοθεραπευτικής: διαθερμία γαλβανισμό, UHF, παραφίνη, κλπ
Για να αυξήσετε την ένταση της φυσικής δραστηριότητας, να αναπτύξουν δεξιότητες αυτοβοήθειας, την πρόληψη των επιπλοκών (ατροφία των μυών, των κοινών συσπάσεις, κατακλίσεις, συμφορητική πνευμονία) από τις αρχές του όρους της νόσου μυελοπάθεια ασθενούς εμφανίζεται κρατώντας τη θεραπεία της άσκησης, μασάζ και αποκατάστασης φυσιοθεραπεία (ηλεκτροδιέγερσης, ηλεκτροφόρηση με νεοστιγμίνη, ρεφλεξολογία, CMT παρηστικοί μύες, υδροθεραπεία). Με βαθιά paresis, η άσκηση αποτελείται από παθητικές ασκήσεις και μηχανική θεραπεία.
Πρόγνωση και πρόληψη της μυελοπάθειας
Στην περίπτωση της έγκαιρης εξάλειψης των συμπίεσης συμπιεστική μυελοπάθεια είναι ευεργετική για: με την κατάλληλη θεραπεία τα συμπτώματα μπορεί να μειωθεί σε μεγάλο βαθμό. Η ισχαιμική μυελοπάθεια έχει συχνά προοδευτική πορεία. επαναλαμβανόμενα μαθήματα αγγειακής θεραπείας μπορούν προσωρινά να σταθεροποιήσουν την πάθηση. Μετα-τραυματική μυελοπάθεια συνήθως σταθερή: Τα συμπτώματα της μειώνεται και δεν προχωρούν. Η κακή πρόγνωση και είναι σταθερά προοδευτική πορεία έχουν ακτινοβολίας, απομυελινωτική και καρκινικών μυελοπάθεια.
Η πρόληψη της μυελοπάθειας είναι η πρόληψη ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξή της. Αυτή η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της παθολογίας της σπονδυλικής στήλης και των αγγειακών παθήσεων. σταθερή αντιστάθμιση ενδοκρινικών και μεταβολικών διαταραχών · πρόληψη των τραυματισμών, λοιμωδών νόσων, δηλητηριάσεων μολύβδου, κυανίδια, κλπ geksahlorofenom.