Πυριτική περικαρδίτιδα - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Pyopericarditis - βακτηριακές περικαρδιακή συλλογή, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα. Πυώδης περικαρδίτιδα είναι συχνά δευτερογενούς φύσεως και είναι δύσκολο για μια σειρά ασθενειών στην καρδιολογία, πνευμονολογία, γαστρεντερολογία, τραυματολογία. Η πυώδης περικαρδίτιδα είναι 74-88% του αριθμού όλων της περικαρδίτιδας. Εκείνη την εποχή, η συχνότητα της περικαρδίτιδας πυώδη μειώθηκαν σημαντικά, κυρίως λόγω της εκτεταμένης χρήσης των αντιβιοτικών. Εν τω μεταξύ, η θνησιμότητα με πυώδη περικαρδίτιδα είναι εξαιρετικά υψηλή.

Όταν πυώδης περικαρδίτιδα έκκριμα μπορεί να καλύψει ολόκληρη την περικαρδιακή κοιλότητα, αλλά τις περισσότερες φορές ο ίδιος osumkovyvaetsya σε ένα ή περισσότερα από τα ιγμόρεια. Η ποσότητα του πυώδους εκκρίματος κατά τη διάρκεια της περικαρδίτιδας μπορεί να κυμαίνεται από 100 ml έως 1 l.

υπεζωκότα εμπύημα, μεσοθωρακίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, subphrenic απόστημα, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα μολυσματικών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται η εξάπλωση της επαφής της λοίμωξης στο περικάρδιο από γειτονικές ανατομικές περιοχές.

Μεταστατικός (αιματογενής και Lymphogenous) πυώδη περικαρδίτιδα συμβαίνουν σε ασθενείς με οστεομυελίτιδα, περιτονίτιδα, ερυσίπελας, στηθάγχη, διφθερίτιδα, οδοντογενής φλέγμονα στόματος, peritonsillar αποστήματος, η περιοδοντική νόσος, απόστημα μαλακών ιστών, σήψη.

Σε ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις (γρίππης, varicella, ιλαρά) μείωση του ανοσοβιολογικά αντιδραστικότητα οδηγεί στην προσκόλληση της βακτηριακής μόλυνσης και της ανάπτυξης των πυώδη coccus περικαρδίτιδας φύση.

περικαρδίτιδα πυώδη μπορεί να είναι μια επιπλοκή της παρακέντησης περικαρδίου, του θώρακα και καρδιοχειρουργική επέμβαση, πυροβολισμούς και μαχαιριές της καρδιάς. Η βιβλιογραφία περιέχει πληροφορίες σχετικά με εμφάνιση βακτηριακών περικαρδίτιδας στο φόντο ενός κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος μυκητιακών αιτιολογία του καρκίνου του οισοφάγου ως αποτέλεσμα της λειτουργίας Nissen θολοπλαστική, γαστρεκτομή και άλλοι.

Τα πιο κοινά παθογόνα που προκαλούν πυώδη περικαρδίτιδα παραμένει Staphylococcus aureus (22-31% των περιπτώσεων). Λιγότερο συχνές πυώδης περικαρδίτιδα που προκαλείται από στρεπτόκοκκους, πνευμονόκοκκους, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, μυκόπλασμα, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, γονόκοκκο. Μεταξύ αναερόβια prevotelly εντοπιστεί, peptostreptokoki, προπιονικό βακτηρίων της ακμής και άλλα.

συμπιεστική περικαρδίτιδα).

ταχυκαρδία, αίσθημα βαρύτητας και πόνο στην καρδιά. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβοληθεί στον αριστερό βραχίονα, που μοιάζει με κλινική για στηθάγχη. Δύσπνοια ασθενείς οδυνηρή αναγκάζοντας με πυώδη περικαρδίτιδα λάβει μισό-καθιστή θέση που διευκολύνει την αναπνοή.

σύνδρομο Συμπίεση λόγω της συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων, η τραχεία και ο οισοφάγος εκδηλώνεται στις διογκωμένες φλέβες του λαιμού, βήχας, δυσφαγία. Δυσκολία φλεβική κυκλοφορία που ακολουθείται από ψύξη του δέρματος της κεφαλής, αυχένα και άνω τμήμα του κορμού, άνω άκρα.

Όταν πυώδης περικαρδίτιδα συμβαίνει νωρίς καρδιακός επιπωματισμός, που χαρακτηρίζεται από υπόταση, αύξηση της φλεβικής πίεσης, η εμφάνιση της σύνθλιψης πόνο στην καρδιά, στο επιγάστριο περιοχή, και μια απότομη αύξηση στην ηπατική ευαισθησία, ένα αίσθημα του φόβου του θανάτου. Με καρδιακή ταμπόνα, μια κρίσιμη πτώση στην καρδιακή παροχή οδηγεί σε μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η απαλλαγή έκτακτης ανάγκης που αναλαμβάνει η περικαρδιακή κοιλότητα επιτρέπει εκκρίματος για να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Η συχνότητα εμφάνισης καρδιακής ταμπόνας με πυώδη περικαρδίτιδα κυμαίνεται από 42 έως 80%.

Το αποτέλεσμα της πυώδους περικαρδίτιδας μπορεί να είναι ένα κολλητικό ή ινώδες περικάρδιο που απαιτεί περικαρδεκτονία.

X-ray του θώρακα καθορίζεται από μια εντατική τριγωνική σκιά της καρδιάς που προκαλείται από πύον γεμάτο supradiaphragmatic και της πρόσθιας περικαρδιακή κοιλότητα volvulus.

Ενημερωτική ενόργανη μέθοδο έρευνας με πυώδη περικαρδίτιδα είναι ηχοκαρδιογραφία, η οποία επιτρέπει να προσδιορίσει ακόμη και μια μικρή ποσότητα περικαρδιακή συλλογή, εντοπίζουν σημεία καρδιακής επιπωματισμός. Χρησιμοποιώντας το υπερηχοκαρδιογράφημα με υψηλό βαθμό ακρίβειας μπορούν να κρίνουν τη φύση της πυώδους εκκρίματος από την παρουσία του hyperechoic εγκλείσματα, νιφάδες, αναστολή, vnutriperikardialnyh σκέλη συμπυκνωμένη περικάρδιο. Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της πυώδους περικαρδίτιδας είναι η απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού.

Τέλος, η διάγνωση της πυώδους περικαρδίτιδας επιβεβαιώνεται από την περικαρδιακή παρακέντηση. Για την πρόληψη της καρδιακής βλάβης, η παρακέντηση εκτελείται υπό την επίβλεψη υπερήχων και ηλεκτροκαρδιογραφημάτων. Κατά τη διάρκεια της διαδερμικής περικαρδιοκέντηση ελήφθη παχύ θολό υγρό, που περιλαμβάνει ένα πλήθος ουδετεροφιλική λευκοκυττάρων, ινώδες, πρωτεΐνης και συχνά βακτήρια. Για να διευκρινισθεί η αιτιολογία της πυώδους περικαρδίτιδας, εκτελείται μια εξέταση καλλιέργειας της συλλογής.

Η διαφορική διάγνωση της πυώδη περικαρδίτιδα που πραγματοποιήθηκε με το αριστερό από εξιδρωματική πλευρίτιδα και την επέκταση των συνόρων της καρδιάς.

οξυγονοθεραπεία).

Ασθενείς με περικαρδίτιδα πυώδη εκτελείται παρακέντηση θεραπευτική ή διαδερμική παροχέτευση του περικαρδίου, με σκοπό την εκκένωση του πυώδες έκκριμα. Μαζί με συστηματική αντιμικροβιακή θεραπεία πραγματοποιείται χορήγηση vnutriperikardialnoe αντιβιοτικών και ενζύμων (ουροκινάση, στρεπτοκινάση).

Σε περίπτωση απουσίας του αποτελέσματος της συντηρητικής διαχείρισης των πυώδη περικαρδίτιδα, να αποφασίσει τη διενέργεια χειρουργικής παροχέτευσης - pericardiotomy επιτρέποντας άδειο περικαρδιακή πύον. Με την παρουσία των πυκνές συμφύσεις, πυώδη εξίδρωμα εντοπισμένη, υποτροπιάζοντα καρδιακός επιπωματισμός, επίμονη λοίμωξη δείχνει perikardektomiya.

καρδιακή ανεπάρκεια. Οι ασθενείς που είχαν πυώδη περικαρδίτιδα απαιτεί την παρατήρηση του καρδιολόγου και καρδιοχειρουργός.

πυώδη Πρόληψη περικαρδίτιδα απαιτεί έγκαιρη πρόληψη και θεραπεία ασθενειών που περιπλέκεται από φλεγμονή του περικαρδίου (στηθάγχη, διαπυητική πνευμονοπάθεια, του υπεζωκότα, μεσοθωράκιο), η συμμόρφωση με τις χειρουργικές τεχνικές για εργασίες στο θώρακα, τη σωστή θεραπεία καρδιά των πληγών και του περικαρδίου.