Ασθένεια Perthes - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Νόσος Perthes (Osteohondropatija μηριαία κεφαλή, νόσο Legg-Perthes-Calve) - μια ασθένεια κατά την οποία η παροχή αίματος προς τον μηριαία κεφαλή είναι διαταραγμένη με επακόλουθη ασηπτική νέκρωση. Η νόσος εμφανίζεται κατά την εφηβεία ή την παιδική ηλικία και είναι μία από τις συνηθέστερες οστεοχονδροπάθειες. Η αρχή είναι σταδιακή, τα πρώτα σημάδια συχνά περνούν απαρατήρητα. Υπάρχουν μικρές πόνες στον αρθρικό σωλήνα, ίσως ελαφρώς σκασίματα ή "πτερυγισμός" του ποδιού. Στη συνέχεια, ο πόνος γίνεται έντονος, υπάρχει μια έντονη χωλότητα, οίδημα και αδυναμία των άκρων, που σχηματίζεται σύσπαση. Ελλείψει θεραπείας, ένα πιθανό αποτέλεσμα είναι η παραμόρφωση του κεφαλιού και η ανάπτυξη της κοξάρθρωσης. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα και μια εικόνα ακτίνων Χ. Η θεραπεία είναι μεγάλη, συντηρητική. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εκτελούνται ανακατασκευές-ανακατασκευές.

  • Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες της εξέλιξης της νόσου του Perthes
  • Στάδια και έκβαση της νόσου του Perthes
  • Συμπτώματα της νόσου του Perthes
  • Διάγνωση της νόσου του Perthes
  • Θεραπεία της νόσου του Perthes
  • Νόσος Perthes - θεραπεία

  • Νόσος Perthes


    οστεοχονδροπάθεια. Υποφέρουν από παιδιά ηλικίας 3 έως 14 ετών. Τα αγόρια είναι 5-6 φορές πιο πιθανό από τα κορίτσια, αλλά τα κορίτσια τείνουν να έχουν μια πιο σοβαρή πορεία. Ίσως τόσο η μονόπλευρη όσο και η αμφίπλευρη ήττα, με τη δεύτερη άρθρωση να υποφέρει λιγότερο και να ανακάμπτει καλύτερα.

    τεντώνοντας τους συνδέσμους όταν πηδούν από χαμηλό υψόμετρο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τραύμα είναι τόσο ρηχό ώστε να μπορεί να περάσει απαρατήρητο. Μερικές φορές αρκετά αμήχανη κίνηση.
  • ισχίου φλεγμονή των αρθρώσεων (παροδική υμενίτιδα) για μικροβιακές και ιογενείς λοιμώξεις (γρίππης, στηθάγχη, ιγμορίτιδα).
  • Αλλαγή στο ορμονικό υπόβαθρο των ετών μετάβασης.
  • Παραβιάσεις της ανταλλαγής ασβεστίου, φωσφόρου και άλλων ορυκτών που συμμετέχουν στο σχηματισμό οστών.


  • Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποκάλυψε μια γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου του Perthes, η οποία μπορεί να οφείλεται σε μια τάση να μυελοδυσπλασία και γενετικά καθορισμένη χαρακτηριστικά της δομής του ισχίου.

    κάταγμα της κεφαλής του μηριαίου οστού στην κατεστραμμένη περιοχή.
  • Εκφυλισμός των νεκρωτικών ιστών, συνοδευόμενος από τη μείωση του λαιμού του μηρού.
  • Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στη θέση της νέκρωσης.
  • Υποκατάσταση του συνδετικού ιστού με νέο οστό, σύντηξη σύνθλιψης.


  • Το αποτέλεσμα της νόσου του Perthes εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του τόπου νέκρωσης. Με μια μικρή εστία, είναι δυνατή η πλήρη ανάκτηση. Εάν εκτεταμένη κεφαλή καταστροφή διασπάται σε πολλά τεμάχια και στη συνέχεια ραφή μπορεί να αποκτήσει ένα ακανόνιστο σχήμα: Πεπλατυσμένη, εκτείνονται πέρα ​​από το άκρο του glenoid κοιλότητας, κλπ Παραβίασης κανονική ανατομικές σχέσεις μεταξύ της κεφαλής και της κοτύλης σε τέτοιες περιπτώσεις προκαλεί περαιτέρω επιδείνωση των παθολογικών αλλαγών: συσπάσεων σχηματισμού , περιορισμός της υποστήριξης και ταχεία ανάπτυξη σοβαρής κοξάρθρωσης.

    ορθοπεδικός και να εξηγήσει τα συμπτώματα του τραυματισμού νόσου, αυξημένο φορτίο, ως συνέπεια της μόλυνσης, και έτσι. δ.

    Με την περαιτέρω καταστροφή του κεφαλιού και την εμφάνιση ενός θραύσματος εντυπώσεων, ο πόνος αυξάνεται απότομα, η ασθένεια γίνεται έντονη. Μαλακοί ιστοί στην περιοχή της άρθρωσης πρήζονται. Αποκαλύπτει περιορισμός της κίνησης: ο ασθενής δεν μπορεί να γυρίσει το πόδι προς τα έξω, περιστροφή, κάμψη και την έκταση της άρθρωσης του ισχίου είναι περιορισμένη. Το περπάτημα είναι δύσκολο. Υπάρχουν βλαπτικές διαταραχές στα περιφερικά τμήματα του νοσούντος άκρου - το πόδι είναι κρύο, χλωμό, και η εφίδρωση του αυξάνεται. Είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε χαμηλό βαθμό. Στη συνέχεια, ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος, η ανάπαυση στο πόδι έχει αποκατασταθεί, αλλά η παραμόρφωση και ο περιορισμός των κινήσεων μπορούν να διατηρηθούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μειώνεται το άκρο. Με την πάροδο του χρόνου υπάρχει μια κλινική προοδευτικής αρθροπάθειας.

    ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου. Αν υποψιάζεστε ότι η ασθένεια δεν πραγματοποιείται μόνο τις εικόνες στο πρότυπο προβολές, αλλά και στην προβολή ακτίνων Χ Lowenstein. Η εικόνα ακτίνων Χ εξαρτάται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου. Υπάρχουν διάφορες ραδιογραφικές ταξινομήσεις, οι πιο δημοφιλείς από τις οποίες είναι οι ταξινομήσεις των Catterol και Salter-Thomson.

    Ταξινόμηση της κατερόλης:


  • 1 ομάδα. Τα σημάδια της ακτινογραφίας της ασθένειας Perthes δεν εκφράζονται επαρκώς. Υπάρχει ένα μικρό ελάττωμα στην κεντρική ή την υποχονδριακή ζώνη. Η κεφαλή του μηρού έχει κανονική διαμόρφωση. Δεν υπάρχουν μεταβολές στην μεταφυσική, δεν προσδιορίζεται η γραμμή θραύσης.
  • 2 ομάδα. Τα περιγράμματα της κεφαλής δεν είναι σπασμένα, στο ροδοντογράφημα υπάρχουν καταστρεπτικές και σκληρωτικές αλλαγές. Υπάρχουν ενδείξεις κατακερματισμού της κεφαλής, προσδιορίζεται ο διαχωριστής σχηματισμού.
  • 3 ομάδα . Το κεφάλι επηρεάζεται σχεδόν πλήρως, παραμορφώνεται. Εμφανίζεται μια γραμμή θραύσης.
  • 4 ομάδα. Το κεφάλι είναι εντελώς χτυπημένο. Εμφανίζεται μια γραμμή κάταγμα και αλλαγές στην κοτύλη.


  • Ταξινόμηση του Salter-Thomson:


  • 1 ομάδα . Το υποχόνδρον κάταγμα προσδιορίζεται μόνο στο ροδογονικόγραμμα της προβολής Lauenstein.
  • 2 ομάδα . Το υποσπονδυλικό κάταγμα είναι ορατό σε όλες τις εικόνες, το εξωτερικό περίγραμμα του κεφαλιού δεν αλλάζει.
  • 3 ομάδα . Το υποχόνδρον κάταγμα "συλλαμβάνει" το εξωτερικό μέρος της επιφύσεως.
  • 4 ομάδα. Το υποχωρητικό κάταγμα εκτείνεται σε ολόκληρη την επιφύλεια.


  • Σε περίπτωση αμφιβολίας, κατά το πρώτο στάδιο της νόσου είναι μερικές φορές που προβλέπονται μαγνητική τομογραφία ισχίου για την ακριβέστερη εκτίμηση των οστών και των μαλακών ιστών.

    παιδιατρικός ορθοπεδικός · δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπέμπονται για θεραπεία στο ορθοπεδικό τμήμα ακολουθούμενο από εξωτερική περίθαλψη. Η συντηρητική θεραπεία είναι μεγάλη, διάρκειας τουλάχιστον ενός έτους (κατά μέσο όρο 25 έτη, σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 4 έτη). Η θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Πλήρης ανακούφιση του άκρου.
  • Επιβολή της σκελετικής έλξης, η χρήση των γύψινα εκμαγεία, προσθετική και λειτουργικές κλίνες, προκειμένου να αποτραπεί η παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής.
  • Βελτίωση της παροχής αίματος στην άρθρωση με τη χρήση μεθόδων φαρμάκων και μη-φαρμάκων.
  • Διέγερση των διαδικασιών απορρόφησης των κατεστραμμένων ιστών και αποκατάσταση του οστού.
  • Διατηρώντας τον μυϊκό τόνο.


  • Τα παιδιά με νόσο του Perthes για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένουν ανενεργές, η οποία συχνά προκαλεί το υπερβολικό βάρος και την επακόλουθη αύξηση του φορτίου για το κοινό. Ως εκ τούτου, όλοι οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ειδική δίαιτα για την πρόληψη της παχυσαρκίας. Ταυτόχρονα, τα τρόφιμα πρέπει να είναι γεμάτα, πλούσια σε πρωτεΐνες, λιποδιαλυτές βιταμίνες και ασβέστιο. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου θεραπείας χρησιμοποιούνται μασάζ και ειδικά συγκροτήματα θεραπείας άσκησης. Όταν χρησιμοποιείτε σκελετική έλξη και εκμαγεία, αποκλείει τη δυνατότητα των ενεργών κινήσεων, ηλεκτρική διέγερση των μυών εκτελείται.

    Τα παιδιά είναι συνταγογραφούμενα αγγειοπροστατευτικά και χονδροπροστατευτικά στη μορφή μιας στοματικής και ενδομυϊκής ένεσης. Δεδομένου ότι το δεύτερο στάδιο, οι ασθενείς αναφέρονται UHF, διαθερμία, ηλεκτροφόρηση με φώσφορο και ασβέστιο, λάσπη και οζοκηρίτη. Το φορτίο στο πόδι επιτρέπεται μόνο μετά τη ραδιολογικά επιβεβαιωμένη σύντηξη κατάγματος. Στο τέταρτο στάδιο οι ασθενείς αφήνονται να εκτελέσει ενεργή ασκήσεις, το πέμπτο συγκρότημα LFK που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση των μυών και το εύρος της κίνησης σε μια κοινή.

    Η χειρουργική παρέμβαση με νόσο του Perthes δείχνονται σε σοβαρές περιπτώσεις (η εμφάνιση σοβαρής παραμόρφωσης, υπεξάρθρημα του ισχίου), και μόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών. Τυπικά λειτουργούν περιστροφική μεταφορά από Salter κοτύλη ή μηριαίου οστεοτομία διορθωτικά medializiruyuschuyu. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία, άσκηση, μασάζ, χονδροπροστατευτικά και αγγειοπροστατευτικά.

    Εκείνοι που έχουν υποστεί τη νόσο Perthes, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου, συνιστάται να απαλείψει την υπερβολική πίεση στην άρθρωση του ισχίου σε όλη τη ζωή. Αντενδείκνυται άλμα, τρέξιμο και ανύψωση βαρών. Κολύμπι και ποδηλασία επιτρέπονται. Είναι απαραίτητο να ασκείται τακτικά θεραπευτική γυμναστική. Μην επιλέξετε εργασία που σχετίζεται με βαριά σωματική άσκηση ή παρατεταμένη παραμονή στα πόδια σας. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε περιοδική θεραπευτική αποκατάσταση σε χώρους εξωτερικών ασθενών και συνθήκες σανατόριου.