Η νόσος του Πάρκινσον - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Νόσος του Parkinson - μια βραδέως εξελισσόμενη εκφυλιστική νόσος του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι κύριες εκδηλώσεις είναι μηχανοκίνητο διαταραχές όπως η υποκινητικότητα, μυϊκή δυσκαμψία, τρόμος ηρεμίας, ορθοστατική διαταραχές. Επιπλέον, η νόσος του Parkinson αναπτύσσει αυτόνομες, συναισθηματικές και άλλες διαταραχές. Διακρίνουν αλήθεια Parkinson (νόσος του Parkinson) και Parkinson σύνδρομο το οποίο μπορεί να συνοδεύει πολλές νευρολογικές ασθένειες (βλάβη του εγκεφάλου, όγκους του εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλίτιδα, κλπ). Αν υποψιάζεστε ασθενής με Νόσο του Πάρκινσον θα πρέπει να υποβληθούν σε ηλεκτροεγκεφαλογράφημα rheoencephalography, μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

  • Ταξινόμηση της νόσου του Parkinson
  • Αιτιολογία και παθογένεση της νόσου του Parkinson
  • Κλινική εικόνα της νόσου του Parkinson
  • Διάγνωση της νόσου του Parkinson
  • Διαφορική διάγνωση
  • Θεραπεία της νόσου του Parkinson
  • Πρόγνωση για τη νόσο του Πάρκινσον
  • Νόσος του Πάρκινσον - θεραπεία

  • Ασθένεια Parkinson


    δυσαρθρία ή /και δυσφαγία, δυσκοιλιότητα, άνοια, η κατάθλιψη, διαταραχές του ύπνου, διαταραχή dizuricheskie, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, και άλλοι.

    Υπάρχουν πέντε στάδια της νόσου του Parkinson, καθένα από τα οποία αντανακλά τη σοβαρότητα της νόσου. Η πιο διαδεδομένη ταξινόμηση προτάθηκε το 1967 από τους Hen και Yar:

  • 0 στάδιο - κινητικές εκδηλώσεις που απουσιάζουν
  • Στάδιο Ι - μονομερείς εκδηλώσεις της νόσου
  • ΙΙ στάδιο - αμφίπτερα συμπτώματα χωρίς οστικές διαταραχές
  • Στάδιο ΙΙΙ - μέτρια στάση στην αστάθεια, αλλά ο ασθενής δεν χρειάζεται βοήθεια
  • Στάδιο IV - σημαντική απώλεια της κινητικής δραστηριότητας, αλλά ο ασθενής είναι σε θέση να σταθεί και να περπατήσει χωρίς βοήθεια
  • V στάδιο - απουσία εξωτερικής βοήθειας ο ασθενής είναι αλυσοδεμένη σε μια καρέκλα ή κρεβάτι


  • κτυπήματα με ένα βήμα που μοιάζει εξέλιξης των συμπτωμάτων της νόσου του Πάρκινσον, εγκεφαλίτιδα αξιόπιστο ή επαναλαμβανόμενη τραύμα κεφαλής.
  • μακροχρόνια ύφεση
  • αποκλειστικά μονόπλευρες εκδηλώσεις για περισσότερο από 3 χρόνια
  • παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα
  • υπερπυρηνική παράλυση του βλέμματος
  • προηγουμένως μια ζωντανή εκδήλωση της άνοιας
  • προηγουμένως μια ζωντανή εκδήλωση της φυτικής ανεπάρκειας
  • σύμπτωμα του Babinsky
  • έναν όγκο στον εγκέφαλο ή έναν ανοικτό υδροκέφαλο
  • αναποτελεσματικότητα των μεγάλων δόσεων λεβοντόπα
  • δηλητηρίαση του MPTP


  • Το τρίτο στάδιο είναι η ταυτοποίηση των συμπτωμάτων που επιβεβαιώνουν τη νόσο του Πάρκινσον. Για να γίνει αυτό, πρέπει να έχετε τουλάχιστον τρία από τα παρακάτω κριτήρια:

  • μονομερείς εκδηλώσεις κατά την εμφάνιση της νόσου
  • παρουσία ενός τρόμου χαλάρωσης
  • συμπτώματα ασυμμετρία (με μεγαλύτερο βαθμό της σοβαρότητας της πλευράς σώματος με την οποία η ασθένεια έχει αρχίσει)
  • 70-100% αντίδραση στη θεραπεία με levodopa
  • την πρόοδο της νόσου
  • την αποτελεσματικότητα της λεβοντόπα για 5 χρόνια και περισσότερο από
  • διάρκεια της νόσου 10 έτη και άνω


  • Για την αξιολόγηση ασθενών με υποψία νόσου χρησιμοποιούνται rheoencephalography Πάρκινσον, EEG, τεχνικές νευροαπεικόνισης: CT εγκεφάλου και MRI.

    δευτεροπαθής παρκινσονισμός, ψευδοπαρκινισμός, "παρκινσονισμός συν". Περίπου το 80% του συνδρόμου του Πάρκινσον είναι η νόσος του Parkinson.

    Θα πρέπει να γνωρίζουν ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου του Πάρκινσον, η οποία πρέπει να εγείρουν αμφιβολίες για τη διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον, π.χ. λεβοντόπα, αναποτελεσματικότητα, έλλειψη τρόμου, συμμετρία των διαταραχών κίνησης, οι αρχικές ενδείξεις σημεία περιφερικής αυτόνομου αποτυχίας.

    γαστρικό έλκος, ορθοστατική υπόταση, ψυχικές διαταραχές, rodonalgia, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, κλπ) και την ικανότητα να μειώνουν την ευαισθησία των μετασυναπτικών υποδοχέων ντοπαμίνης.

    Σαφή κριτήρια που καθορίζουν τον βέλτιστο χρόνο για έναρξη θεραπείας με φάρμακα λεβοντόπα απουσιάζουν. Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς (ίσως μετά από 60-70 χρόνια), για να αποφευχθεί η πρόωρη χορήγηση λεβοντόπα, την επιλογή των δόσεων καθοδηγείται από «ανταπόκριση» του ασθενούς στο φάρμακο, βελτιώσεις στην επαγγελματική και κοινωνική τους δραστηριότητα.

    Θεραπεία της νόσου του Parkinson σε μεταγενέστερα στάδια.



    Ανεξάρτητα από τη φύση της την πορεία της νόσου του Πάρκινσον αναγκαστικά μια σταδιακή μετατροπή της κλινικής εικόνας της νόσου. Την πάροδο του χρόνου, η πρόοδος που ήδη υπάρχουν παραβιάσεις και υπάρχουν νέα, τα περισσότερα από τα οποία είναι δύσκολο να θεραπεία, ασκώντας έτσι ισχυρή επίδραση του στρες στον ασθενή. Επιπλέον, αλλάζοντας τη συνήθη δράση της λεβοντόπα - αποτελεσματικότητας του φαρμάκου μειώνεται, δοσολογία δυσκινησία αυξάνεται (ως αποτέλεσμα των υποδοχέων της ντοπαμίνης υπερευαισθησίας).

    Μειωμένη αποτελεσματικότητα της θεραπείας φαίνεται όρου μείωση θεραπευτική δράση της λεβοντόπα κάθε αμπέλου. Συγκροτήθηκε το φαινόμενο της «on-off», ο μόνος τρόπος για την καταπολέμηση ότι γίνεται μια σταδιακή αύξηση της δόσης της λεβοντόπα, και αυτό με τη σειρά του προκαλεί ένα φαύλο κύκλο, που δημιουργεί νέα προβλήματα για να ασχοληθεί με αυτό γίνεται όλο και πιο βαριά. Πραγματική βοήθεια σε αυτή την περίπτωση μπορεί να παρέχεται με δύο τρόπους: ο διορισμός ενός επιπλέον δόση της λεβοντόπα να μειώσει τα διαστήματα ανάμεσα στα γεύματα? προσθέτοντας στον αναστολέα COMT αγωγή θεραπείας και να μεταφέρει τον ασθενή στη θεραπεία συνδυασμένη σκευάσματος εντακαπόνης και λεβοντόπα.

    Παρενέργειες της θεραπείας με λεβοντόπα. Μία από τις εκδηλώσεις της μείωσης του ορίου ευαισθησίας σε ορισμένες παρενέργειες - τείνει να εμφανίζεται από το στόμα (ή άλλες) για το φόντο των συμπτωμάτων υπερκινητικότητα υπερκινητικότητα. Έτσι, η κλινική εικόνα της νόσου του Πάρκινσον, συνδυάζει παραδόξως τα συμπτώματα της περίσσειας ντοπαμίνης (από του στόματος υπερκινητικότητα) και του ελλείμματος (υποκινησία). Η μείωση της δόσης της λεβοντόπα σε μια τέτοια κατάσταση δίνει μόνο προσωρινή κατάργηση των υπερκινητικών, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα εμφανίζεται και πάλι. Ορθοστατική υπόταση σε νόσο του Parkinson εμφανίζεται συνήθως σε μια σχετικά απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης αμέσως μετά τη λήψη λεβοντόπα. Αυτές οι παρενέργειες έχουν τόσο αγωνιστές λεβοντόπα και υποδοχέα ντοπαμίνης και ως εκ τούτου να προσδιορίσει την αιτία της παρενέργειας χρειαστεί να μειώσει τη δόση της αντίστοιχης συνταγοποίησης.

    Οι ψυχικές διαταραχές στη νόσο του Πάρκινσον μπορεί να εκδηλωθεί όπως κατάθλιψη, άγχος, απάθεια, οπτικές ψευδαισθήσεις, διέγερση. Επιπλέον, η τυπική εμφάνιση των αξέχαστα, ζωντανά όνειρα. Με την πάροδο του χρόνου, όλες αυτές οι παραβιάσεις εξελίσσονται και αργά ή γρήγορα εμφανίζονται σε μια κατάσταση αφυπνίσεως. Η θεραπεία τέτοιων ψυχικών διαταραχών πρέπει να διεξάγεται μαζί με έναν ψυχίατρο. Μερικές φορές αρκεί να σώσουμε τον ασθενή από το άγχος και το φόβο, καθώς προκαλούν περισσότερες ακαδημαϊκές διαταραχές. Οι περισσότερες δυσκινησίες φαρμάκων εμφανίζονται στην κορυφή του φαρμάκου. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για την εξάλειψή τους είναι η μείωση της εφάπαξ δόσης λεβοντόπα ενώ διατηρείται η ημερήσια δόση του φαρμάκου. Επομένως, η κλασματική χορήγηση μικρών δόσεων λεβοντόπα είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της δυσκινησίας αυτού του τύπου.

    Στη νόσο τελικού σταδίου νόσο του Πάρκινσον οι κυριότερες δυσκολίες που συνδέονται με την καχεξία, την απώλεια της ικανότητας να στέκεται, το περπάτημα και self-service. Σε αυτό το χρονικό διάστημα που απαιτείται για την εκτέλεση του όλο το συγκρότημα των μέτρων αποκατάστασης που αποσκοπούν στη διασφάλιση των βέλτιστων συνθηκών για την καθημερινή οικιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στα προχωρημένα στάδια της νόσου του Πάρκινσον γίνεται ένα βαρύ φορτίο, όχι μόνο για τον ασθενή αλλά και για την οικογένειά του, τα μέλη της οποίας μπορεί να απαιτήσει όχι μόνο θεραπευτικά, αλλά μερικές φορές εξειδικευμένη φροντίδα.

    Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Parkinson είναι η διεξαγωγή στερεοταξικό αποικοδόμηση προσθιοπλάγιο πυρήνα του θαλάμου και υποθαλαμικού πυρήνα, και τω βάθει εγκεφαλική διέγερση. Όταν εκφράζεται ακινησίας-άκαμπτο σύνδρομο του pallidotomy συνιστάται, καθώς και τη βαθιά ηλεκτρική διέγερση της ωχρής σφαίρας και υποθαλαμικό πυρήνα.

    Πρόγνωση για τη νόσο του Parkinson



    Για τη νόσο του Parkinson χαρακτηρίζεται από μια σταθερή αύξηση των σοβαρών συμπτωμάτων. Σε 25% των περιπτώσεων, κατά τη διάρκεια των πρώτων πέντε ετών της ασθένειας, εμφανίζεται αναπηρία ή θάνατος. Στο 89% των ασθενών που επέζησαν 15 χρόνια της νόσου του Πάρκινσον, αναπόφευκτα έρχεται μια σοβαρή βαθμό της αναπηρίας ή θανάτου. Μια μείωση στο ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με νόσο του Parkinson λόγω της εφαρμογής της λεβοντόπα και αύξηση του προσδόκιμου ζωής.