Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του Gis - αίτια, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Σκελικός αποκλεισμός - μερική ή ολική διακοπή της ροής του ηλεκτρικού δοκών παλμού επί των κυττάρων καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας, οδηγώντας σε μια αλλαγή στην αλληλουχία διέγερσης κοιλιακού κάλυψη μυοκάρδιο. Στην καρδιολογία, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια. Κατά κανόνα, ενεργεί ως συνέπεια και ταυτόχρονα ως ηλεκτροκαρδιογραφικό σύμπτωμα οποιασδήποτε ανεξάρτητης καρδιακής παθολογίας. Σύμφωνα με το ΗΚΓ, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης της Χισνίας διαγιγνώσκεται στο 06% των ανθρώπων, πιο συχνά στους άνδρες. μεταξύ των ατόμων άνω των 60 ετών, η συχνότητά του αυξάνεται στο 1-2%.

Η δέσμη του Hypos είναι μέρος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, που αντιπροσωπεύεται από συστάδες τροποποιημένων μυϊκών ινών. Στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, η δέσμη του Η γίνεται χωρισμένη σε δύο πόδια - δεξιά και αριστερά. Με τη σειρά του, το αριστερό σκέλος διαιρείται σε εμπρόσθια και οπίσθια κλαδιά, τα οποία κατεβαίνουν και στις δύο πλευρές του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Τα μικρότερα κλαδιά ενδοκοιλιακή σύστημα αγώγιμη είναι οι ίνες Purkinje, που διεισδύουν στον ολόκληρο καρδιακό μυ και σχετίζονται άμεσα με κοιλιακή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. μυοκαρδιακή συστολή λαμβάνει χώρα λόγω της εξάπλωσης των ηλεκτρικών ώσεων προέρχονταν από το φλεβόκομβο, μέσω του κόλποι στον κολποκοιλιακό κόμβο, και στη συνέχεια - με δέσμη της ινών Του και Purkinje στα πόδια.

κολπική διαφραγματικό ελάττωμα, τριγλώχινος βαλβίδα, ισχαιμική καρδιακή νόσο, πνευμονική καρδία, υπέρταση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (zadnediafragmalnom ή verhneverhushechnom) και άλλοι.

Για αποκλεισμό αριστερά σκέλους πόδια μπλοκ μολύβδου αθηροσκληρωτικής kardiosklerosis, δυσπλασίες της αορτικής βαλβίδας, καρδιομυοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, έμφραγμα δυστροφία. Λιγότερο συχνά, αποκλεισμό σκέλους αναπτύσσεται στο φόντο της πνευμονικής εμβολής, υπερκαλιαιμία και καρδιακή δηλητηρίαση γλυκοζίδης.

Οι λόγοι είναι κλεισίματα δύο-ρεύμα τυπικά αορτική ασθένεια (ανεπάρκεια αορτής, στένωση αορτής) και στένωση του ισθμού αορτής.

βραδυκαρδία, ταχυκαρδία).

ζάλη, σοβαρή βραδυκαρδία, μερικές φορές - επιθέσεις απώλειας συνείδησης.

Ας εξετάσουμε τις βασικές κλινικές παραλλαγές του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His.

Αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του
του.
Στην περίπτωση του πλήρους αποκλεισμού δέσμης εκμετάλλευσή του παλμού διέγερσης και το δεξί πόδι της δεξιάς κοιλίας και το δεξιό ήμισυ MZHZHP συμβαίνει μυϊκές ίνες συσταλτικής από την αριστερή κοιλία και την αριστερή μισό MZHZHP. Με ατελές αποκλεισμό, υπάρχει επιβράδυνση στην αγωγιμότητα του ηλεκτρικού παλμού κατά μήκος του δεξιού σκέλους της δέσμης. Μερικές φορές ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους του φακού της δέσμης αποκαλύπτεται σε πρακτικά υγιείς νέους. σε αυτή την περίπτωση θεωρείται ως μια παραλλαγή του φυσιολογικού κανόνα.

ECG σημάδια πλήρη αποκλεισμό του δικαιώματος δέσμης ποδιών μπλοκ διακλάδωσης είναι προέκταση οδόντα S, αύξηση του πλάτους και η επέκταση κύμα R, QRS-συγκρότημα διαθέτει QRS σχήμα με μια επέκταση σε 012 δευτερόλεπτα. και πολλά άλλα.

Αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του
του.
Όταν πλήρη αποκλεισμό αποκλεισμός του αριστερού σκέλους διέγερσης δέσμη κυμάτων δεν διεξάγεται στο πόδι κορμό προς την εγκατάστασή της, ή δεν διανεμηθούν ταυτόχρονα στις δύο κλάδους του αριστερού ποδιού (ο αποκλεισμός δύο-δέσμης). κύμα διέγερσης μεταδίδεται στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας με καθυστέρηση ενός δεξιού ημίσεως MZHZHP και της δεξιάς κοιλίας ίνες Purkinje. Από την απόκλιση του ECG προς τα αριστερά, η επέκταση του συμπλέγματος QRS σε 012 δευτερόλεπτα. ή περισσότερο.

Η βάση των αποκλεισμός του αριστερού σκέλους αποκλεισμός πρόσθιο κλάδο αποτελεί παραβίαση του παλμού στην προσθιοπλάγια τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Σε αυτήν την περίπτωση, μετά από διέγερση MZHZHP και κάτω μέρη του οπίσθιου τοιχώματος του αναστομώσεων Purkinje ίνες διεγέρσεως κύματος διαδίδεται στην προσθιοπλάγια αριστερού κοιλιακού τοιχώματος από τον πυθμένα προς τα άνω.

Όταν αποκλεισμός οπίσθιο κλάδο της αριστερής σκέλους για τη συγκράτηση του παλμού σπασμένα τμήματα lowback της αριστερής κοιλίας μυοκάρδιο. Το κύμα της ενεργοποίησης εξαπλώνεται από το πρόσθιο και προσθιοπλάγια τοίχωμα της αριστερής κοιλίας των ινών Purkinje για χαμηλή πίσω τμήματα της αριστερής κοιλίας, δηλαδή. Ε προς τα κάτω.

Ατελής αποκλεισμός των αποκλεισμό του αριστερού κλάδου δέσμης χαρακτηρίζεται από μία επιβράδυνση του παλμού του αριστερού κύριο κορμό, ή και στις δύο κλάδους του αριστερού ποδιού. Στην περίπτωση αυτή, μέρος του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας διεγείρεται από παλμούς που διαδίδονται κατά μήκος του δεξιού πεντάλ.

Δύο δέσμη

Όταν συνδυάζονται αποκλεισμός του δικαιώματος δέσμης αποκλεισμού μπλοκ διακλάδωσης με το αριστερό πρόσθιο κλάδο του ηλεκτρικού παλμού απλώνεται από το οπίσθιο κλάδο της αριστερής μπλοκ σκέλους, προκαλώντας το πρώτο διέγερσης lowback αριστερής κοιλίας διαιρέσεις, τότε - το προσθιοπλάγια τμήματα. Μετά από αυτό, οι συσπαστικές ίνες εξαπλώθηκαν αργά στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας.

Διέγερση υστέρηση προσθιοπλάγια τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και της δεξιάς κοιλίας αναγνωρίζεται σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα ως προέκταση QRS-σύμπλοκο με 012 δευτερόλεπτα, τα οδόντωση δόντια ανερχόμενου σκέλους S, Τ κύμα αρνητικές αποκλίσεις ΣΜΕΟ προς τα αριστερά.

Όταν συνδυάζονται αποκλεισμός του δικαιώματος δέσμης απόφραξη διακλάδωσης με το οπίσθιο αριστερό κλάδο που κατέχουν παλμός μεταφέρεται διαμέσου του εμπρόσθιου τμήματα αριστερού κλάδου προσθιοπλάγια αριστερής κοιλιακού μυοκαρδίου να αναστομώσεις lowback διαιρέσεις της αριστερής κοιλίας, και στη συνέχεια - για τις συσταλτικές ίνες της δεξιάς κοιλίας. ΗΚΓ αντανακλά σημάδια αποκλεισμός πίσω αριστερά διακλάδωση και αποκλεισμό δεξιού σκέλους, EOS απόκλιση προς τα δεξιά. Αυτός ο συνδυασμός υποδεικνύει εκτεταμένες και βαθιές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Τρεις δέσμες

Τρεις-δοκού ατελή έμφραξη συνοδεύεται παλμό πολλαπλασιασμό διέγερσης για τις κοιλίες του τουλάχιστον προσβεβλημένου υποκατάστημα μπλοκ σκέλους. Ταυτόχρονα, σημειώνεται ένα κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού Ι ή ΙΙ.

Στην περίπτωση του πλήρους αποκλεισμού που κατέχουν παλμούς Τρία-δοκού από τους κόλπους προς τις κοιλίες καθίσταται αδύνατο (AV-block III βαθμού), η οποία καταλήγει σε διάσταση των κολπικών και κοιλιακών ρυθμούς. Έτσι κοιλίες στη δική idioventricular ρυθμό, χαρακτηρίζεται από μια χαμηλή συχνότητα και αρρυθμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση της κολπικής μαρμαρυγής και ασυστολία διαφορετικές διάρκειες.

ΗΚΓ μοτίβο σε πλήρη αντιστοιχεί μπλοκ σκέλους χαρακτήρισε μπλοκ AV ένα ή τον άλλο βαθμό.

διαζεοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία (CPEH), ρυθμοκαρδιογραφία, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ. Για τον εντοπισμό δεδομένων για οργανικές καρδιακές βλάβες, εκτελούνται EchoCG, MRI, MSCT και PET καρδιές.

Κατά τον προσδιορισμό του μπλοκ σκέλους απαιτεί καρδιολόγος του ασθενούς συνεννόηση ή καρδιακή arrhythmology χειρουργό.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία αποκλεισμού της δέσμης της δέσμης. με αυτήν την παραβίαση, πρέπει να αντιμετωπίσετε την υποκείμενη νόσο. Όταν αποκλεισμό σκέλους πολύπλοκη με στηθάγχη, υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία διεξάγεται με νιτρικά, καρδιακές γλυκοσίδες, αντιϋπερτασικά. Με αποκλεισμό AV, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ενδείξεις για την εμφύτευση του βηματοδότη. Όταν μπλοκάρει τα πόδια της δέσμης του Guiss, η οποία προχωρά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, πραγματοποιείται μια δυναμική παρατήρηση.

Πρόγνωση του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του



Η πρόγνωση του αποκλεισμού της δέσμης της δέσμης του His σε ασυμπτωματικούς ασθενείς είναι ευνοϊκή. Εάν υπάρχει μια οργανική παθολογία της καρδιάς, η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη νόσο. Με τη σειρά του, η δέσμη αποκλεισμός μπλοκ διακλάδωσης αυξάνει τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς, και την ανάπτυξη των μακροπρόθεσμων επιπλοκών.

Η εξέλιξη του ελαττώματος, η ανάπτυξη των μπλοκ AV, καρδιομεγαλία, υπέρτασης και καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνει την πιθανότητα ενός δυσμενούς αποτελέσματος.