Χοληλή παγκρεατίτιδα - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Χοληλή παγκρεατίτιδα - χρόνια φλεγμονώδη νόσο του παγκρέατος, που προκύπτει από την καταστροφή και ZHVP ήπατος (χοληφόρων οδών). Προφανές χολική κολικούς, δυσπεψία, ίκτερο, διαβήτη, και την απώλεια βάρους. Η διάγνωση γίνεται μετά την ηπατοχολική υπερηχογράφημα, CT σάρωση ή MRI της κοιλιάς, μια σειρά από λειτουργικές δοκιμές. Συντηρητική θεραπεία είναι η εισαγωγή του αντι-φλεγμονώδη και πόνο φάρμακα, θεραπεία υποκατάστασης ενζύμου, διόρθωση επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Προαπαιτούμενο για τη θεραπεία είναι η αυστηρή διατροφή και η άρνηση του αλκοόλ. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται παρουσία σκυροδεμάτων στη χοληδόχο κύστη. Η μη έγκαιρη βοήθεια σε αυτή την ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, έτσι ώστε οι ασθενείς με χολική παγκρεατίτιδα θα πρέπει να τελούν υπό την επίβλεψη του γαστρεντερολόγο.

  • Αιτίες της χοληφόρου παγκρεατίτιδας
  • Συμπτώματα της χοληφόρου παγκρεατίτιδας
  • Διάγνωση χολικής παγκρεατίτιδας
  • Θεραπεία της χοληρικής παγκρεατίτιδας
  • Χολική παγκρεατίτιδα - θεραπεία

  • Χοληλική παγκρεατίτιδα


    Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι χολολιθίαση (χολόλιθοι) - παγκρεατίτιδα όταν ανιχνεύεται στο 25-90% των περιπτώσεων. Οι παροξύνσεις της νόσου συνήθως συνδέονται με τη μετανάστευση της πέτρας κατά μήκος των χολικών αγωγών. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Εάν ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι ο όγκος των παρεμβάσεων μπορεί να είναι πολύ ευρύτερο μετά από επανειλημμένες κολικούς. Έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών των χοληφόρων αγωγών οδηγεί σε μείωση της συχνότητας των χοληφόρων γένεση παγκρεατίτιδας.

    Gastroenterology άνοιξε ένα άλλο μηχανισμό της φλεγμονής σε χολική παγκρεατίτιδα - το σχηματισμό των χοληφόρων λάσπης. Χολοκυστίτιδα και δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης που ακολουθείται από σπασμένα φυσικοχημική κατάσταση χολή, ορισμένα συστατικά στοιχεία του καθιζάνουν στο mikrokamney σχηματισμό - αυτή είναι η χολική ιλύος. Σε κινείται σε ZHVP Αυτό το ίζημα τραυματίζουν βλεννογόνους, προκαλώντας στένωση των αγωγών και τη θηλή του Vater. Στένωση των τελευταίων οδηγεί σε διαταραχή της ροής της χολής σε 12 δωδεκαδάκτυλο και ρίχνονται της σε παγκρεατικό αγωγούς, καθώς και την έκκριση στασιμότητα σε παγκρεατικά αγωγούς. Ως συνέπεια της στασιμότητας, η ενεργοποίηση που περιέχονται στην έκκριση παγκρεατικών ενζύμων δεν παρουσιάζεται στον εντερικό αυλό και στους αγωγούς. Το προστατευτικό φράγμα του παγκρέατος είναι κατεστραμμένο και η μόλυνση διαπερνά εύκολα τον ιστό του αδένα.

    Μεγάλες χολόλιθοι μπορεί να προκαλέσει απόφραξη της κοινής χοληφόρου πόρου και του σφιγκτήρα του Oddi, που οδηγούν επίσης στην παλινδρόμηση της χολής εντός του παγκρεατικού πόρου.

    Έτσι, χολική παγκρεατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στις ακόλουθες ασθένειες: χολολιθίαση, ανώμαλη δομή χολής και του παγκρέατος αγωγοί, χοληδόχου κύστης δυσκινησία, DZHVP, χρόνια χολοκυστίτιδα, κίρρωση, παθολογία θηλή του Vater (φλεγμονή, σπασμός, στένωση, απόφραξη της πέτρας). Για να προκαλέσει την έξαρση της χρόνιας προϊόντων υποδοχής παγκρεατίτιδα μπορεί ή φάρμακα που έχουν choleretic δράση, δραματική απώλεια βάρους.

    γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, εντερικές όγκων, γαστρίτιδα άντρου, ηπατίτιδα, όγκους του παγκρέατος, χρόνιες calculous χολοκυστίτιδα και άλλοι. Ως εκ τούτου, η παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων πρέπει πρώτα να εξαλείψει αυτές τις ασθένειες, επιπλέον μπορούν να διατηρήσουν μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στο πάγκρεας.

    Σε 90% των περιπτώσεων, το σύνδρομο του πόνου είναι το κυρίαρχο στην παγκρεατίτιδα. Κοιλιακός πόνος μπορεί να εντοπίζεται σε επιγάστριο, ακτινοβολούν τόσο στο υποχόνδριο, δεξιό ώμο, πίσω. Συνήθως ο πόνος εμφανίζεται μετά από 2-3 ώρες μετά το φαγητό ή τη νύχτα, μερικές φορές αμέσως μετά την κατανάλωση ανθρακούχων ποτών, προκαλώντας ένα σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi. Τις περισσότερες φορές ο πόνος εμφανίζεται μετά τη δίαιτα παράβαση - κατανάλωση λιπαρών, τηγανητά, τα πικάντικα τρόφιμα και εξορυκτικές. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, ναυτία, πικρία στο στόμα. Όταν πλήρη απόφραξη του Vater θηλής πέτρα εμφανίζεται ίκτερος - χρωματισμένο δέρμα, τους βλεννογόνους.

    Με την ανάπτυξη της φλεγμονής στους ιστούς πάγκρεας παραβιάζονται ενδο- και λειτουργία εξωκρινών. Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος που χαρακτηρίζονται από διαταραχές στο μεταβολισμό των υδατανθράκων (υπεργλυκαιμία ή υπογλυκαιμία κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης), και εξωκρινή - παγκρεατικών ενζύμων ανεπάρκεια με επακόλουθες αποτυχίες στην πέψη. Ο ασθενής σημείωσε σκαμπό αρκετές φορές την ημέρα, ενώ τα περιττώματα γκριζωπό χρώμα, έντονη γραφή, προσβλητικό. Διαταραγμένη από αυξημένο μετεωρισμό, γκρινιάζοντας στην κοιλιά. Τα δυσπεπτικά φαινόμενα περιλαμβάνουν επίσης καμπούρα, καούρα και μειωμένη όρεξη. Στο πλαίσιο της διάρροιας, αυξημένη απώλεια λίπους, πεπτικές διαταραχές, υπάρχει μια μείωση του σωματικού βάρους. Τα φαινόμενα της ανεπάρκειας των βιταμινών και των ανόργανων συστατικών αυξάνονται.

    Η χολική παγκρεατίτιδα, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορεί να έχει πολλές επιπλοκές. Με την πρώιμη περιλαμβάνουν δυσλειτουργία των άλλων οργάνων και συστημάτων (σοκ, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια, γαστρεντερική αιμορραγία, απόφραξη του εντέρου, απόστημα, πάγκρεας, παγκρεατική νέκρωση, διαβητικό κώμα, ίκτερο μηχανικής προέλευσης) και όψιμες επιπλοκές (ψευδοκύστη, ασκίτης , συρίγγια, στένωση του εντέρου).

    Βιοχημική ανάλυση του αίματος σε χρόνια παγκρεατίτιδα χολική προέλευσης σημειώνονται φλεγμονώδεις μεταβολές, αυξημένη χολερυθρίνη, χοληστερόλη, αλκαλική φωσφατάση, και λόγος μείωσης διατάραξη των βασικών πρωτεϊνών. Το επίπεδο αμυλάσης στο αίμα και στα ούρα αυξάνεται κατά 3-6 φορές. Αλλαγές στην coprogram συμβαίνουν συνήθως μετά την απώλεια της λειτουργίας σε περισσότερο από το 90% των εξωκρινών κυττάρων: μυϊκή ίνα είναι αχώνευτος, άμυλο, ουδέτερο λίπος. Μια σειρά από δοκιμές που διεξάγονται με την εισαγωγή των ουσιών στο στομάχι, το οποίο υπό τη δράση των παγκρεατικών ενζύμων πρέπει να αποκοπεί για να απελευθερώσει ειδικοί δείκτες. Με την παρουσία αυτών των δεικτών, το αίμα κρίνεται επί της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος.

    Παγκρεατική υπερηχογράφημα εκμετάλλευση του ηπατοχολικού συστήματος, και υπερήχων για την αξιολόγηση της παρουσίας λίθων στα GVP και παγκρεατικών πόρων, τη γενική κατάσταση του παγκρέατος. Το πιο αποτελεσματικό από την άποψη της ταυτοποίησης των λίθων είναι η ενδοσκοπική ή ενδοπροστατική υπερήχηση. Μια πιο κατατοπιστική μέθοδος (90%) είναι μια CT χοληφόρου οδού, ειδικά αν πραγματοποιείται με την εισαγωγή του μέσου αντίθεσης. ERCP MRPHG και χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως στη διάγνωση των ασθενειών του χοληφόρου και παγκρεατικών αγωγών.

    γαστρεντερολόγο, αλλά και έναν ενδοσκόπιο, έναν χειρούργο. Η βασική προϋπόθεση για την ανάσχεση της εξέλιξης της νόσου και την πρόληψη των παροξύνσεων είναι θεραπεύσει την υποκείμενη νόσο. Εάν είναι απαραίτητο η απομάκρυνση των λίθων ή τη βελτίωση του Vater θηλής (κατά προτίμηση ενδοσκοπικά).

    Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της θεραπείας της νόσου θα πρέπει να περιλαμβάνει την αφαίρεση του πόνου (Αναλγητικά και αντισπασμωδικά), διόρθωση του εξωτερικού και του εσωτερικού του παγκρέατος εκκριτική λειτουργία, αποτοξίνωση, την πρόληψη της μόλυνσης (αντιβιοτικά). Συνήθως στις τρεις πρώτες ημέρες των συνιστώμενων επιδείνωση της νηστείας, θα πρέπει να πίνουν αεριούχα αλκαλικό μεταλλικό νερό. Μετά την επανάληψη της τροφοδοσίας θα πρέπει να περιορίζεται στο ποσό του λίπους στη διατροφή είναι αυστηρά λαμβάνουν υπόψη την πρόσληψη υδατανθράκων. Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται σε συχνές μερίδες, με την τήρηση της μηχανικής και θερμικής shchazheniya. Για να μειωθούν οι καταστροφικές συνέπειες των ενεργοποιημένων παγκρεατικών ενζύμων που αποδίδονται σωματοστατίνη, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς πρωτεάσης. Για να αποκατασταθεί η ενζυματική δυσλειτουργία των παγκρεατικών ενζύμων διορίζονται από τις μικροσφαίρες και να ομαλοποιήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα - διαβητικά φάρμακα. Χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με την παρουσία των λίθων και παθολογία του σφιγκτήρα του Oddi.

    Πρόγνωση και πρόληψη της χοληφόρου παγκρεατίτιδας



    Η πρόγνωση για την έγκαιρη θεραπεία της λεγόμενης χολοκυστίτιδας και της χολαγγειίτιδας είναι ευνοϊκή. Η μη έγκαιρη λειτουργία μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της διαδικασίας μπορεί να απαιτεί μια εκτεταμένη λειτουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της μετέπειτα επιδείνωση. Εάν η μη συμμόρφωση με διατροφικές συστάσεις, η άρνηση θεραπείας, η κατανάλωση αλκοόλ είναι δυσμενής.

    Πρόληψη αυτής της μορφής της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι η έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενειών του ηπατοχολικού συστήματος, εάν είναι απαραίτητο - η χειρουργική αφαίρεση των λίθων. Αν τα συμπτώματα των χοληφόρων παγκρεατίτιδας για την πρόληψη των παροξύνσεων θα πρέπει να είναι μια διατροφή, αποφύγετε τη χρήση των choleretic Τροφίμων και Φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση σε γαστρεντερολόγο (ετησίως).