Υπογονιμότητα στις Γυναίκες - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Γυναίκα υπογονιμότητα. - πρόδηλη έλλειψη εγκυμοσύνης για 15 - 2 χρόνια και μια γυναίκα, που ζει μια κανονική σεξουαλική ζωή χωρίς αντισύλληψη. Κατανείμετε απόλυτη στειρότητα που συνδέεται με μη αναστρέψιμες παθολογικές καταστάσεις που εμποδίζουν τη σύλληψη (δυσπλασίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων), και η σχετική στειρότητα μπορεί να διορθωθεί. Επίσης διακρίνει πρωτογενή (αν η γυναίκα δεν είχε την εγκυμοσύνη) και δευτεροβάθμια στειρότητα (αν υπήρχε μια ιστορία της εγκυμοσύνης). Γυναικεία υπογονιμότητα είναι ένα σοβαρό ψυχολογικό τραύμα για τους άνδρες και για τις γυναίκες.
Υπογονιμότητα στις γυναίκες
ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων). Με σχετική αιτίες υπογονιμότητας, προκάλεσε, μπορεί να υποβληθεί σε ιατρικές διόρθωση.
Επίσης απομονώθηκαν πρωτογενή στειρότητα - εν απουσία ιστορικό γυναικείας κυήσεων και δευτερεύουσα - την αδυναμία να επαν-εμφάνισης της εγκυμοσύνης. Η στειρότητα στο γάμο εμφανίζεται σε 10-15% των ζευγαριών. Από αυτούς, το 40% των περιπτώσεων υπογονιμότητας οι αιτίες τις ρίζες στο αρσενικό (ανικανότητα, ελαττωματικό σπέρμα, διαταραχές εκσπερμάτισης), το υπόλοιπο 60% - είναι περίπου γυναικείας υπογονιμότητας. αιτίες υπογονιμότητας μπορεί να είναι μια παραβίαση που σχετίζονται με την υγεία του ενός συζύγου ή και τα δύο, οπότε θα πρέπει να έχετε μια επισκόπηση του καθενός από τους εταίρους. Εκτός από τους παράγοντες της σωματικής υγείας, η υπογονιμότητα μπορεί να οδηγήσει σε οικογενειακή ψυχικής και κοινωνικής μειονεξίας. Για να επιλέξετε τη θεραπεία σωστή τακτική της υπογονιμότητας είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι λόγοι για τους οποίους ο ίδιος είχε κληθεί.
αυξημένη έκκριση προλακτίνης?
Ανάλογα με τους λόγους που οδηγούν τις γυναίκες σε προβλήματα με τη σύλληψη, ταξινομούν τις ακόλουθες μορφές της γυναικείας υπογονιμότητας:
μορφή του ενδοκρινικού συστήματος στειρότητας προκαλείται από μια παραβίαση του ορμονική ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η ωορρηξία παρέχει. Για ενδοκρινική στειρότητα χαρακτηρίζεται από ανωορρηξία, t. Ε Ως αποτέλεσμα της έλλειψης της ωορρηξίας ή αυγό nevyzrevaniya απουσιών ώριμη ωαρίου από το ωοθυλάκιο. Αυτό μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό ή νόσο του υποθαλάμου-υπόφυσης περιοχή, υπερβολική έκκριση της ορμόνης προλακτίνης, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, ανεπάρκεια προγεστερόνης, νεοπλασματικών και φλεγμονώδεις βλάβες της ωοθήκης και t. D.
Σαλπιγγικό μορφή στειρότητας συμβαίνει σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχουν ανατομικά εμπόδια στο δρόμο της προώθησης των σαλπίγγων αυγό στη μήτρα, t. Ε, οι δύο σάλπιγγες απουσιάζουν ή είναι αδιάβατοι. Στην περιτοναϊκή φραγμού στειρότητας δεν τίθεται στις σάλπιγγες τον εαυτό τους και μεταξύ των σωλήνων και των ωοθηκών. Σαλπιγγοπεριτοναϊκή στειρότητα συνήθως συμβαίνει λόγω ατροφίας ή κόλλα διεργασίες στο εσωτερικό των κροσσών σωλήνα παροχής προαγωγές αυγό.
μορφή Masterbatch της στειρότητας προκαλείται από ανατομικές (συγγενής ή επίκτητη) ελαττώματα της μήτρας. Οι συγγενείς της μήτρας ανωμαλίες υποπλασία του (υποπλασία), διπλασιάζοντας, η παρουσία της μήτρας ή του ενδομητρίου διάφραγμα σέλα. Επίκτητη ελαττώματα περιλαμβάνουν μήτρας συνέχειες του ενδομητρίου ή ουλή παραμόρφωση όγκου. Επίκτητη δυσπλασίες της μήτρας αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της ενδομήτριας παρεμβάσεων, οι οποίες περιλαμβάνουν χειρουργική άμβλωση - έκτρωση.
Στειρότητα που προκαλείται από ενδομητρίωση διαγιγνώσκεται σε περίπου 30% των γυναικών που πάσχουν από την ασθένεια αυτή. Ο μηχανισμός της επίδρασης επί της ενδομητρίωσης, στειρότητας εντελώς ασαφές, αλλά μπορεί να αναφερθεί ότι οι περιοχές της ενδομητρίωσης σε σωλήνες και ωοθήκες παρεμπόδιση της ωορρηξίας και κανονική κίνηση του αυγού.
Η εμφάνιση μορφών ανοσολογικής υπογονιμότητας λόγω της παρουσίας των αντισωμάτων σπέρματος στις γυναίκες, δηλαδή, ειδικής ανοσίας παράγονται έναντι σπέρμα ή έμβρυο. Σε περισσότερες από τις μισές των περιπτώσεων, η υπογονιμότητα δεν προκαλείται από ένα μόνο παράγοντα, αλλά ένας συνδυασμός των 2-5 ή περισσότερους λόγους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αίτια της υπογονιμότητας παραμένει άγνωστο, ακόμα και μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς και ο σύντροφός της. Υπογονιμότητα αγνώστου προελεύσεως που βρέθηκαν στο 15% των ερωτηθέντων ζευγαριών.
διαβούλευση με τον γυναικολόγο. Είναι σημαντικό να συλλέγει και να αξιολογεί πληροφορίες σχετικά με τη γενική υγεία και γυναικολογικών ασθενών. Παράλληλα διευκρίνισε:
Μέθοδοι φυσική εξέταση για τη διάγνωση της υπογονιμότητας
Οι αντικειμενικές μέθοδοι ελέγχου χωρίζονται σε γενικά και ειδικά:
γενικές μεθόδους έρευνας στη διάγνωση της στειρότητας επιτρέπουν να αξιολογηθεί η συνολική κατάσταση του ασθενούς. Περιλαμβάνουν την εξέταση (προσδιορισμός του τύπου του σώματος, την αξιολόγηση δέρμα και τους βλεννογόνους, τα μαλλιά φύση διανομής, κατάσταση και το βαθμό της ανάπτυξης του μαστικού αδένα), μελέτη ψηλάφηση ο θυρεοειδής, το στομάχι, η μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, την πίεση του αίματος.
Μέθοδοι ειδικά άγονες ασθενείς γυναικολογική εξέταση είναι πολλές και περιλαμβάνουν εργαστήρια, λειτουργική, και άλλες δοκιμές με όργανα. Γυναικολογική εξέταση κατ 'εκτίμηση τα μαλλιά του σώματος, ιδιαίτερα τη δομή και την ανάπτυξη των εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνων, τους συνδέσμους, την απαλλαγή από το γεννητικό σύστημα.
: από λειτουργικές δοκιμές παρακάτω είναι η πιο κοινή στη διάγνωση της υπογονιμότητας.
Των διαγνωστικών εργαστηριακές μέθοδοι της μεγίστης σημασίας για την υπογονιμότητα έχουν μια μελέτη των ορμονών στο αίμα και στα ούρα. Ορμονικές δοκιμές δεν θα πρέπει να διεξάγεται μετά γυναικολογικές και μαστογραφία για, συνουσία, αμέσως μετά το ξύπνημα το πρωί, όπως το επίπεδο ορισμένων ορμονών, ιδιαίτερα προλακτίνης, επομένως μπορούν να ποικίλουν. Καλύτερα ορμονικές εξετάσεις για να πραγματοποιήσει επανειλημμένως να αποκτήσει πιο αξιόπιστα αποτελέσματα. Υπογονιμότητα ενημερωτικό ακόλουθη ορμονικές μελέτες:
Στη διάγνωση της στειρότητας χρησιμοποιούνται ευρέως ορμονικές εξετάσεις, επιτρέποντας να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια την κατάσταση των επιμέρους μονάδων και αναπαραγωγικής απόκριση συσκευή τους για την υποδοχή μίας συγκεκριμένης ορμόνης. Η πιο κοινή υπογονιμότητας δαπανήσει:
Για τη διάγνωση του ανοσοποιητικού μορφές της υπογονιμότητας διεξάγεται για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας των αντισωμάτων antisperm (ειδικά αντισώματα για το σπέρμα - ACAT) στο αίμα και τραχηλική βλέννα πλάσματος ασθενούς. Ιδιαίτερη σημασία για την υπογονιμότητα έχει έλεγχο για λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων (χλαμύδια, γονόρροια, μυκοπλάσμωση, τριχομονάδες, έρπητα, κυτταρομεγαλοϊό, κλπ) που επηρεάζουν τη γυναικεία αναπαραγωγική λειτουργία. Ενημερωτική διαγνωστικές μέθοδοι για τη στειρότητα είναι ακτινογραφίες και κολποσκόπηση.
Ασθενείς με υπογονιμότητα λόγω ενδομήτρια adnations ή συγκολλητικό σωλήνες απόφραξη δεικνύεται έρευνα της φυματίωσης (ραδιογραφία, φυματίνη, hysterosalpingoscopy, τη μελέτη του ενδομητρίου). Για την εξαίρεση νευροενδοκρινείς νόσο (της υποφύσεως αλλοιώσεις) ασθενείς με διαταραχή του έμμηνου ρυθμού εκτελείται με ακτίνες Χ του κρανίου και εφιππίου. Οι πολύπλοκες διαγνωστικές διαδικασίες για τη στειρότητα κολποσκόπηση περιλαμβάνεται απαραίτητα για την ανίχνευση σημάδια διάβρωσης, τραχηλίτιδα endocervicitis και εξυπηρετούν την εκδήλωση μιας χρόνιας λοίμωξης.
Με υστεροσαλπιγγογραφία (rengenogrammy μήτρας και των σαλπίγγων) ανιχνεύονται ανωμαλίες και οι όγκοι της μήτρας, ενδομήτριες συμφύσεις, ενδομητρίωση, σαλπιγγική έμφραξη, συμφύσεις, είναι συχνά η αιτία της στειρότητας. Κρατώντας υπερηχογράφημα μας επιτρέπει να διερευνήσει τη διαπερατότητα των σωλήνων εκκαθάρισης. Για να αποσαφηνίσει την κατάσταση του ενδομητρίου γίνεται διαγνωστική απόξεση της μήτρας. Το υλικό που υποβλήθηκε σε ιστολογική εξέταση και αξιολόγηση της συμμόρφωσης των αλλαγών στο ενδομήτριο του έμμηνου κύκλου ημέρας.
Χειρουργικές μεθόδους για τη διάγνωση της στειρότητας
Για χειρουργικές στειρότητα μέθοδοι διάγνωσης περιλαμβάνουν υστεροσκόπηση και λαπαροσκόπηση. Υστεροσκόπηση - είναι μια ενδοσκοπική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας χρησιμοποιώντας μια οπτική συσκευή-υστεροσκόπιο εισάγεται μέσω του εξωτερικού τράχηλο. Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ - ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εισήγαγε μια σύγχρονη γυναικολογία υστεροσκόπηση προβεί σε υποχρεωτική διαγνωστικό πρότυπο για τους ασθενείς με μορφή της μήτρας της υπογονιμότητας.
Ενδείξεις για την υστεροσκόπηση είναι:
Υστεροσκόπηση επιτρέπει να επιθεωρεί διαδοχικά εσωτερικό του αυλού του τραχήλου, κοιλότητα της μήτρας, εμπρόσθια, οπίσθια και πλευρικές επιφάνειες του, δεξιά και αριστερά το στόμιο της σάλπιγγας, του ενδομητρίου και να αξιολογήσει την κατάσταση προσδιορίσει παθολογική σχηματισμούς. Υστεροσκοπική μελέτη εκτελείται συνήθως σε νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια υστεροσκόπηση ο γιατρός δεν μπορεί να δει μόνο την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας, αλλά επίσης και για την απομάκρυνση μερικών όγκων ή να λάβει ένα θραύσμα του ενδομήτριου ιστού για ιστολογική ανάλυση. Αφού το εκχύλισμα παράγεται σε υστεροσκόπηση ελάχιστο (1 έως 3 ημέρες) χρονοδιάγραμμα.
Η λαπαροσκόπηση ενδοσκοπικά προβολή όργανα και το πυελική κοιλότητα μέσω οπτικών συσκευών, μικρο-τομή εισάγεται μέσω στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ακρίβεια λαπαροσκοπική διάγνωση κοντά στο 100%. Όπως υστεροσκόπηση, μπορεί να διεξαχθεί σε στειρότητα με διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον.
Οι κύριες ενδείξεις για λαπαροσκόπηση στη γυναικολογία είναι:
Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης είναι αναίμακτη λειτουργία, η απουσία προφέρεται πόνου και τραχιά ραφές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, το ελάχιστο κίνδυνο μετεγχειρητικών συμφύσεων διαδικασίας. Συνήθως 2-3 ημέρες μετά την λαπαροσκόπηση τον ασθενή να εξιτήριο από το νοσοκομείο. Χειρουργικές ενδοσκοπικές επεμβάσεις είναι λιγότερο τραυματική, αλλά εξαιρετικά αποτελεσματική στη διάγνωση της υπογονιμότητας και της θεραπείας της, και χρησιμοποιείται ευρέως για την εξέταση των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας.
υποβοηθούμενης αναπαραγωγής σε περιπτώσεις όπου η φυσική σύλληψη αδύνατη.
Όταν ενδοκρινείς μορφή της υπογονιμότητας διεξάγεται διόρθωση των ορμονικών διαταραχών και διέγερση των ωοθηκών. Με τον όρο μη-φαρμακευτική ουσία τύπου διόρθωσης βάρη κανονικοποιούνται (παχυσαρκία), από θεραπεία με δίαιτα και αυξημένη σωματική δραστηριότητα, φυσιοθεραπεία. Το κύριο είδος της ιατρικής θεραπείας των ενδοκρινικών στειρότητας είναι ορμονική θεραπεία. Η διαδικασία της ωρίμανσης του ωοθυλακίου παρακολουθείται με παρακολούθηση υπερήχους και τη δυναμική των επιπέδων των ορμονών στο αίμα. Με την κατάλληλη επιλογή και τη συμμόρφωση με ορμονική θεραπεία σε 70-80% των ασθενών με αυτή τη μορφή της στειρότητας έρχεται ΒΑΑζώνη.
Όταν σαλπιγγοπεριτοναϊκή μορφή για τη θεραπεία της στειρότητας είναι να αποκατασταθεί η βατότητα των σαλπίγγων με τη χρήση λαπαροσκόπηση. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου στη θεραπεία της στείρας περιτοναϊκής στειρότητας είναι 30-40%. Όταν μακράς υπάρχοντος σωλήνα ή κόλλα απόφραξη μετά από βλάβη στο προηγουμένως εκτελείται λειτουργία συνιστάται τεχνητής γονιμοποίησης. Στο εμβρυολογικό στάδιο, είναι δυνατή η κρυοσυντήρηση των εμβρύων για την πιθανή χρήση τους εάν απαιτείται επαναλαμβανόμενη εξωσωματική γονιμοποίηση.
Σε περιπτώσεις στειρότητας της μήτρας - ανατομικές ανωμαλίες στην ανάπτυξή της - πραγματοποιείται αναδομητική πλαστική χειρουργική. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι 15-20%. Σε αδυναμία χειρουργική διόρθωση της υπογονιμότητας της μήτρας (έλλειψη μήτρας εξέφρασε ελαττώματα του), και ανεξάρτητες γυναίκες παιδιού που φέρει καταφεύγουν στις υπηρεσίες μιας παρένθετης μητέρας, όπου η μεταφύτευση πραγματοποιείται στα έμβρυα μήτρας πραγματοποίησε ειδική επιλογή μιας παρένθετης μητέρας.
Στειρότητα προκαλείται από ενδομητρίωση, υποβλήθηκε σε επεξεργασία με λαπαροσκοπική endokoagulyatsii στην οποία απομακρύνονται παθολογικές αλλοιώσεις. Το αποτέλεσμα της λαπαροσκόπησης καθορίζεται από την πορεία της φαρμακευτικής θεραπείας. Το ποσοστό της εγκυμοσύνης είναι 30-40%.
Στην ανοσολογική στειρότητα, η τεχνητή σπερματέγχυση χρησιμοποιείται συνήθως με τεχνητή σπερματέγχυση με το σπέρμα του συζύγου. Η μέθοδος αυτή επιτρέπει να ξεφύγουν ανοσοποιητικό φράγμα του τραχήλου της μήτρας κανάλι και βοηθά στην εγκυμοσύνη στο 40% των περιπτώσεων υπογονιμότητας ανοσολογικής. Η θεραπεία των μη αναγνωρισμένων μορφών στειρότητας είναι το πιο δύσκολο πρόβλημα. Τις περισσότερες φορές σε αυτές τις περιπτώσεις, καταφεύγουν στη χρήση βοηθητικών μεθόδων αναπαραγωγικής τεχνολογίας. Επιπλέον, οι ενδείξεις για τεχνητή γονιμοποίηση είναι:
Οι κύριες μέθοδοι τεχνητής γονιμοποίησης είναι:
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας υπογονιμότητας επηρεάζει την ηλικία των συζύγων, ιδίως τις γυναίκες (η πιθανότητα εγκυμοσύνης μειώνεται δραματικά μετά την ηλικία των 37). Ως εκ τούτου, για να αρχίσει η θεραπεία της στειρότητας θα πρέπει να είναι το συντομότερο δυνατό. Και κανείς δεν πρέπει ποτέ να απελπίζει και να χάσει την ελπίδα. Πολλές μορφές υπογονιμότητας μπορούν να διορθωθούν με παραδοσιακές ή εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας.