Αχαλασία της καρδιάς - αίτια, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Αχαλασία στην ιατρική βιβλιογραφία είναι μερικές φορές ορίζεται από την άποψη megaezofagus, Καρδιοσπασμών, ιδιοπαθής διεύρυνση του οισοφάγου. Το Akhalasia cardia, σύμφωνα με διάφορες πηγές, αποτελεί στη γαστρεντερολογία από 3 έως 20% όλων των ασθενειών του οισοφάγου. Ανάμεσα στα αίτια της παραβίασης του οισοφάγου βατότητας καρδιοσπασμών κατέχει την τρίτη θέση μετά τον καρκίνο του οισοφάγου και μετά καίνε ουλώδη στένωση.

Η παθολογία με την ίδια συχνότητα επηρεάζει τις γυναίκες και τους άνδρες, συχνά αναπτύσσεται σε ηλικία 20-40 ετών. Όταν αχαλασία προκύπτον διαταραχές νευρομυϊκών μειωμένη περίσταλση του οισοφάγου και του τόνου δεν παρουσιάζεται αντανακλαστικό οισοφαγικού σφιγκτήρα χαλάρωση κατά την κατάποση, γεγονός που καθιστά εκκένωση της τροφής από τον οισοφάγο στο στομάχι.

βρογχοενερίτιδα φυματίωσης, μολυσματικές ή ιογενείς ασθένειες, μια ανεπάρκεια της βιταμίνης Β και ούτω καθεξής. δ. την επέκταση της έννοιας του κεντρικού ρύθμιση της οισοφαγικής λειτουργίας θεωρείται αχαλασία, ως αποτέλεσμα της ψυχολογικό τραύμα, που οδηγεί στην διάσπαση των φλοιωδών neurodynamics, εννεύρωση του οισοφάγου, έλλειψη συντονισμού του καρδιακού σφιγκτήρα. Ωστόσο, μέχρι το τέλος, οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου παραμένουν ασαφείς.

Το ηγετικό ρόλο στην παθογένεια της αχαλασίας διατεθεί τμήματα ήττα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο ρυθμίζει την κινητικότητα του οισοφάγου και του στομάχου (ιδίως πλέγμα auerbahovskogo). Δευτερογενής (συμπτωματική) αχαλασία μπορεί να προκληθεί από καρκίνο διήθηση πλέγμα (αδενοκαρκίνωμα του στομάχου, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, ασθένεια Hodgkin, καρκίνο του πνεύμονα, κλπ). Σε ορισμένες περιπτώσεις auerbahovskoe πλέγμα μπορεί να επηρεαστεί από τη βαρεία μυασθένεια, ο υποθυρεοειδισμός, poliomiozite, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Πραγματική απονεύρωση του ανώτερου γαστρεντερικού προκαλεί μία μείωση στην κινητικότητα και τον τόνο του οισοφάγου, της αδυναμίας της φυσιολογικής χαλάρωσης του καρδιακού στομίου κατά τη διάρκεια της πράξης της κατάποσης, των μυών ατονία. Όταν τέτοια ανωμαλίες τροφή εισέρχεται στο στομάχι μόνο με μηχανικά οπές καρδιακή αποκάλυψη που συμβαίνουν σε μία υδροστατική πίεση του υγρού μαζών τροφίμων κολλήσει στον οισοφάγο. Η παρατεταμένη στασιμότητα του κομματιού τροφής οδηγεί στην επέκταση του οισοφάγου - μεγα-οισοφάγου.

Οι μορφολογικές μεταβολές στο τοίχωμα του οισοφάγου εξαρτώνται από τη διάρκεια της καρδιακής αχαλασίας. Στο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων που παρατηρείται στένωση του οισοφάγου καρδιακή και επέκταση αυλό, επιμήκυνση του και S-σχήματος παραμόρφωση, εκτράχυνση βλεννογόνου και του οισοφάγου αναδίπλωση εξομάλυνσης. Μικροσκοπικές αλλαγές στο αχαλασίας παρουσιάζονται υπερτροφία των λείων μυϊκών ινών στο οισοφαγικό τοίχωμα υπερανάπτυξη του συνεκτικού ιστού, ευδιάκριτες αλλαγές σε intermuscular νεύρο plexuses.

επέκταση του οισοφάγου. Στάδιο IV αχαλασία ρέει με μια έντονη στένωση του καρδιακή και σημαντική διαστολή του οισοφάγου. Χαρακτηρίζεται από το φαινόμενο της οισοφαγίτιδας με εξέλκωση και νέκρωση του βλεννογόνου, periezofagitom, ινώδη μεσοθωρακίτιδα. Σε ξένες μελέτες, αποκαλύπτουν δυσλασία, ως εμφάνιση αχαλασίας με διαλείπουσες διαταραχές της καρδιακής λειτουργίας.

Σύμφωνα με τις ακτινογραφικές ενδείξεις, υπάρχουν δύο τύποι καρδιακής αχαλασίας. Ο πρώτος τύπος της παθολογίας χαρακτηρίζεται από μια μέτρια στένωση του απώτερου τμήματος του οισοφάγου, ταυτόχρονη υπερτροφία και κυκλικού μυός δυστροφία του. Η διαστολή του οισοφάγου εκφράζεται μετρίως, η θέση επέκτασης έχει κυλινδρικό ή ωοειδές σχήμα. Η αχαλασία του πρώτου τύπου καρδιάς εμφανίζεται στο 592% των ασθενών.

Στο δεύτερο τύπο αχαλασία πούμε με σημαντική συρρίκνωση του άπω τμήματος του οισοφάγου, μυϊκής ατροφίας κέλυφος της και μερική αντικατάσταση των μυϊκών ινών του συνδετικού ιστού. Υπάρχει έντονη διεύρυνση (έως 16-18 cm) του υπερστενοτικού τμήματος του οισοφάγου και της παραμόρφωσης του σχήματος S.

Η αχαλασία του πρώτου τύπου καρδιάς μπορεί να προχωρήσει στον δεύτερο τύπο με το χρόνο. Η γνώση του τύπου της καρδιακής αχαλασίας επιτρέπει στους γαστρεντερολόγους να προβλέψουν πιθανές δυσκολίες στην άσκηση πνευμονοκαρδιοδιάλυσης.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των διαταραχών του οισοφάγου και καρδιακή χαρακτηριστικά διακρίνουν το στάδιο της αποζημίωσης, αντιρρόπησης και αιφνίδια ανεπάρκεια.

γρίπη ή άλλη ιογενής ασθένεια, άγχος. Σε ορισμένους ασθενείς αρχικά δυσφαγία είναι επεισοδιακή χαρακτήρα (για παράδειγμα, όταν μια βιαστική γεύμα), τότε γίνεται πιο τακτική, η οποία εμποδίζει το πέρασμα των στερεών και υγρών τροφίμων.

Η δυσφαγία στην καρδιακή αχαλασία μπορεί να είναι επιλεκτική και να εμφανίζεται όταν καταναλώνεται μόνο ένας συγκεκριμένος τύπος τροφής. Η προσαρμογή στην διαταραχή της κατάποσης, οι ασθενείς μπορεί ανεξάρτητα να βρουν τρόπους ρύθμισης της διόδου των μαζών τροφίμων - κρατήστε αέρα αναπνοή χελιδόνι τους, πίνουν νερό τρόφιμα, κ.λπ. Μερικές φορές αναπτύσσει αχαλασία παράδοξο δυσφαγία, στην οποία η δίοδος της υγρής τροφής παρεμποδίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι το στερεό

Παλινδρόμηση με αχαλασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αντίστροφης χύτευσης μαζών τροφίμων στο στόμα, ενώ μείωση του οισοφαγικού μυς. Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης μπορεί να είναι στη φύση των μικρών οισοφάγου παλινδρόμηση ή εμετό, κατά την ανάπτυξη υπερβολικής φτύσιμο up «το στόμα του γεμάτο.» Παλινδρόμηση μπορεί να είναι περιοδική (π.χ., κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, ταυτόχρονα με δυσφαγία) συμβαίνουν αμέσως μετά από ένα γεύμα ή μετά από 2-3 ώρες μετά από ένα γεύμα. Λιγότερο από κοινού με αχαλασία ρίξει τα τρόφιμα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του ύπνου (που ονομάζεται νύχτα παλινδρόμηση): σε αυτή την περίπτωση το φαγητό παίρνει συχνά εντός της αναπνευστικής οδού, που συνοδεύεται από ένα «νυχτερινό βήχα.» Μερικώς Regurgitation τυπικό για το στάδιο III αχαλασία, οισοφάγου έμετος - για την III - IV σταδίου όταν παρουσιάζεται ένα υπερχείλισης και υπερέκταση του οισοφάγου.

Ο πόνος κατά την αχαλασία της καρδιάς μπορεί να ενοχλήσει με άδειο στομάχι ή κατά την κατάποση κατά τη διάρκεια της κατάποσης. Οι αισθήσεις του πόνου εντοπίζονται πίσω από το στέρνο, οι οποίες συχνά ακτινοβολούν στη γνάθο, στον αυχένα, μεταξύ των ωμοπλάτων. Αν στο βήμα III πόνο αχαλασία λόγω μυϊκού σπασμού, στη συνέχεια, το III - IV στάδιο - αναπτυσσόμενες οισοφαγίτιδα. Για αχαλασία τυπικά επαναλαμβανόμενες επιθέσεις του πόνου - ezofagodinicheskie κρίσεις που μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο του ενθουσιασμού, τη σωματική δραστηριότητα, τη νύχτα, και διαρκούν από λίγα λεπτά έως μία ώρα. Η επίπονη επίθεση μερικές φορές περνάει ανεξάρτητα μετά τον έμετο ή τη διέλευση των διατροφικών μαζών σε ένα στομάχι. σε άλλες περιπτώσεις διακόπτεται με τη βοήθεια αντισπασμωδικών.

Η παραβίαση των τροφίμων και η συνεχής αναταραχή οδηγούν σε απώλεια βάρους, απώλεια της ικανότητας για εργασία, μείωση της κοινωνικής δραστηριότητας. Ενόψει των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με καρδιακή αχαλασία, αναπτύσσονται νευρο-παρόμοιες και συναισθηματικές καταστάσεις. Συχνά, ασθενείς με μακροχρόνια και ανεπιτυχή θεραπεία για έναν νευρολόγο για αυτές τις διαταραχές. Εν τω μεταξύ, οι νευρογενείς διαταραχές σχεδόν πάντα υποχωρούν μετά την επούλωση της καρδιακής αχαλασίας.

ακτινογραφία θώρακα. Κατά τον προσδιορισμό των σκιές στην ακτινογραφία επεκταθεί οισοφάγου με το επίπεδο του υγρού δείχνεται κρατώντας τον οισοφάγο ακτινογραφία με προκαταρκτική εναιώρημα βάριο υποδοχής. εικόνα ακτίνων Χ με αχαλασία χαρακτηριζόμενη στένωση άκρο του οισοφάγου και την επέκταση του τμήματος υπερκείμενου, σχήματος S σχήμα του σώματος.

Με τη βοήθεια της οισοφαγοσκόπησης, το στάδιο και ο τύπος της αχαλασίας της καρδιάς, η παρουσία και η σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας καθορίζονται. Για να αποκλειστεί ο καρκίνος του οισοφάγου, εκτελείται μια ενδοσκοπική βιοψία, ακολουθούμενη από μια μορφολογική μελέτη του δείγματος βιοψίας. Για να αξιολογηθεί συσταλτική λειτουργία του τόνου οισοφάγου και καρδιακή σφιγκτήρα εκτελείται μανομετρία οισοφάγου, σημειώνοντας intraesophageal πίεση και περισταλτισμό. Ένα τυπικό μανομετρικό σημάδι της αχαλασίας είναι η απουσία αντανακλαστικού ανοίγματος της καρδιάς κατά την κατάποση.

Πολύτιμες διαγνωστικό κριτήριο είναι αχαλασίας αποτελέσματα των φαρμακολογικών δοκιμών με καρβαχόλη ή ακετυλοχολίνης: όταν χορηγούνται προκύπτουν nepropulsivnye αδιάκριτη μείωση στους μύες του στήθους και του οισοφάγου κέρδος τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, η οποία δείχνει το σώμα απονεύρωση υπερευαισθησίας.

Διαφορική διάγνωση της αχαλασίας εκτελούνται με καλοήθεις όγκους του οισοφάγου, του οισοφάγου diverticula, καρκίνο cardioesophageal, τη στένωση του οισοφάγου.

pnevmokardiodilatatsiya - επέκταση μπαλονιού του καρδιακού σφιγκτήρα, η οποία διεξάγεται σε στάδια, με κυλίνδρους διαφορετικών διαμέτρων διαδοχικά αυξανόμενη πίεση. Με τη βοήθεια της καρδιοδιάλυσης επιτυγχάνεται η υπερανάπτυξη του οισοφαγικού σφιγκτήρα και μειώνεται ο τόνος του. Επιπλοκές της διαστολή με μπαλόνι μπορεί να είναι μια ρωγμή και ρήξη του οισοφάγου, η ανάπτυξη των οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση και στενώσεις ουλή του καρδιακού σφιγκτήρα.

Ανθεκτικό αποτέλεσμα θεραπείας αχαλασία που επιτυγχάνονται μετά από τη χειρουργική επέμβαση - ανατομή καρδιακή ακολουθούμενο με ενοφθαλμισμό (θολοπλαστική) - ezofagokardiomiotomii. Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε συνδυασμό με αχαλασία διαφραγματοκήλη, εκκολπωματίτιδα του οισοφάγου, καρκίνο του καρδιακού μέρος του στομάχου, η αποτυχία εργαλείο της διαστολής του οισοφάγου, σπάει.

Εάν η καρδιακή αχαλασία συνδυάζεται με δωδεκαδακτυλικό έλκος, επιδεικνύεται επιπλέον επιλεκτική εγγύς βουνοτομία. Με την παρουσία σοβαρής πεπτικό έλκος, διαβρωτική οισοφαγίτιδα αναρροής και σοβαρή ατονία του οισοφάγου γίνεται εγγύς γαστρικό εκτομή και κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, με την επιβολή invaginated ezofagogastroanastomoza και πυλωροπλασίας.

Η φαρμακευτική θεραπεία για καρδιακή αχαλασία παίζει ρόλο υποστήριξης και αποσκοπεί στην παράταση της ύφεσης. Για το σκοπό αυτό είναι τα ναρκωτικά σκόπιμο σκοπός antidofaminergicheskih (Cerucalum, ρεγκλάν), σπασμολυτικά, ελάσσονα ηρεμιστικά, ανταγωνιστές ασβεστίου και τα νιτρικά. Τα τελευταία χρόνια, η διαχείριση της αλλαντικής τοξίνης έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αχαλασίας της καρδιάς.

Μια σημαντική πτυχή της αχαλασίας είναι η τήρηση φειδωλοί διατροφή και τη διατροφή, την ομαλοποίηση της συναισθηματικό υπόβαθρο, με την εξαίρεση της υπέρτασης.

γαστρεντερολόγο με τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες.