Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (ΑΙΤ) - χρόνια φλεγμονή του θυρεοειδούς ιστού, που έχει αυτοάνοση γένεση και σχετίζεται με βλάβη και καταστροφή ωοθυλακίων και θυλακικών κυττάρων του αδένα. Στις τυπικές περιπτώσεις, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα παρουσιάζει ασυμπτωματική πορεία, η οποία συνοδεύεται μόνο περιστασιακά από την αύξηση του θυρεοειδούς αδένα. Διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας διενεργούνται με βάση τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών, θυρεοειδούς υπερηχογράφημα υλικό ιστολογία δεδομένα που λαμβάνονται με βιοψία βελόνας. Η θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας διεξάγεται από ενδοκρινολόγους. Συνίσταται στη διόρθωση της λειτουργίας απελευθέρωσης ορμονών του θυρεοειδούς αδένα και στην καταστολή των αυτοάνοσων διεργασιών.

  • Ταξινόμηση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας
  • Αιτίες αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας
  • Συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας
  • Διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας
  • Θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας
  • Πρόγνωση για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα
  • Πρόληψη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας
  • Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα - θεραπεία

  • Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα


    υποθυρεοειδισμός (μείωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών). Το χρόνιο ΑΙΤ έχει γενετικό χαρακτήρα, μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή οικογενειακών μορφών, σε συνδυασμό με άλλες αυτοάνοσες διαταραχές.

    2. Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό είναι η πιο συνηθισμένη και μελετηθεί. Η αιτία είναι η υπερβολική επανενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος μετά τη φυσική του καταπίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με την υπάρχουσα προδιάθεση, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καταστροφικής αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

    3. Η σιωπηρή (σιωπηρή) θυρεοειδίτιδα είναι ανάλογη της μετά τον τοκετό, αλλά η εμφάνισή της δεν σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, οι αιτίες της είναι άγνωστες.

    4. Η θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από κυτοκίνες μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με παρασκευάσματα ιντερφερόνης ασθενών με ηπατίτιδα C και ασθενειών αίματος.

    Τέτοιες παραλλαγές της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, όπως μετά τον τοκετό, σιωπηλός και κυτοκίνη - επαγόμενη, όπως Φάση των διεργασιών που συμβαίνουν στο θυρεοειδή αδένα. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης καταστροφική θυρεοτοξίκωση, στη συνέχεια, μετατρέπεται σε ένα παροδικό υποθυρεοειδισμό, στις περισσότερες περιπτώσεις, που λήγει την αποκατάσταση του θυρεοειδούς αδένα.

    Σε όλη την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις:

  • Ευθυρεοειδής φάση της νόσου (χωρίς δυσλειτουργία του θυρεοειδούς). Μπορεί να διαρκέσει για αρκετά χρόνια, δεκαετίες ή ολόκληρη τη ζωή.
  • Υποκλινική φάση. Στην περίπτωση της εξέλιξης της νόσου, η μαζική επιθετικότητα των Τ-λεμφοκυττάρων οδηγεί στην καταστροφή των θυρεοειδικών κυττάρων και στη μείωση της ποσότητας θυρεοειδικών ορμονών. Με την αύξηση της παραγωγής των διέγερσης θυρεοειδούς ορμόνης (TSH), η οποία είναι πάνω-διεγείρει το θυρεοειδή αδένα, ο οργανισμός αδυνατεί να διατηρηθεί η κανονική παραγωγή του Τ4.
  • Θυροτοξική φάση. Ως αποτέλεσμα της ανόδου της επιθετικότητας Τ λεμφοκυττάρων και να καταστρέψει τα κύτταρα του θυρεοειδούς απελευθερώνεται μέσα στις υπάρχουσες αίμα ορμόνες του θυρεοειδούς και ανάπτυξη θυρεοτοξίκωση. Επιπλέον, το σπασμένο αίμα καταστρέφει τμήματα των εσωτερικών δομών των ωοθυλακίων, τα οποία προκαλούν περαιτέρω παραγωγή αντισωμάτων στα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα. Όταν στην περαιτέρω υποβάθμιση της θυρεοειδούς ορμόνης που παράγουν αριθμό κυττάρων πέφτει κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο, τα επίπεδα στο αίμα της Τ4 μειώνεται απότομα, τη φάση της έκδηλο υποθυρεοειδισμό.
  • Υποθυρεοειδής φάση. Διαρκεί περίπου ένα χρόνο, μετά τον οποίο η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα συνήθως αποκαθίσταται. Μερικές φορές ο υποθυρεοειδισμός παραμένει επίμονος.


  • Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να είναι μονοφασική (να έχει μόνο θυροτοξική ή μόνο υποθυρεοειδική φάση).

    Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις και αλλαγές στο μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα χωρίζεται στις μορφές:

  • Λανθάνουσα (υπάρχουν μόνο ανοσολογικά σημάδια, απουσιάζουν τα κλινικά συμπτώματα). Iron συνηθισμένο μέγεθος ή αυξήθηκαν ελαφρά (1-2 βαθμοί), χωρίς σφραγίδες, λειτουργία αδένας δεν παραβιάζεται, και μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού ή υποθυρεοειδισμού.
  • Υπερτροφική (συνοδεύεται από αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς (βρογχοκήλη), συχνές μέτρια συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού ή υπερθυρεοειδισμού). Ίσως ακόμη θυρεοειδή διεύρυνσης πάνω σε ολόκληρο τον όγκο (διάχυτη μορφή) ή τον σχηματισμό κόμπων που παρατηρήθηκαν (οζώδης μορφή), μερικές φορές ένα συνδυασμό διάχυτης και οζώδης μορφές. Υπερτροφική μορφή αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα υπερθυρεοειδισμό μπορεί να συνοδεύεται στο αρχικό στάδιο της νόσου, αλλά συνήθως λειτουργία του θυρεοειδούς έχει μειωθεί ή να διατηρηθούν. Δεδομένου ότι η αυτοάνοση διαδικασία στον ιστό του θυρεοειδούς αδένα εξελίσσεται, η κατάσταση επιδεινώνεται, μειώνεται η λειτουργία του θυρεοειδούς και αναπτύσσεται ο υποθυρεοειδισμός.
  • Ατροφική (το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα είναι φυσιολογικό ή μειωμένο, ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα, τον υποθυρεοειδισμό). Συχνά παρατηρείται στα γηρατειά και στους νέους - στην περίπτωση έκθεσης σε ραδιενεργό ακτινοβολία. Η πιο σοβαρή μορφή της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, σε σχέση με τη μαζική καταστροφή των θυρεοκυττάρων - η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μειώνεται απότομα.


  • ιικές ασθένειες.
  • εστίες χρόνιας λοίμωξης (στις αμυγδαλές του παλατιού, στους κόλπους της μύτης, στα δόντια).
  • οικολογία, περίσσεια ιωδίου, ενώσεις χλωρίου και φθορίου στο περιβάλλον, τρόφιμα και νερό (επηρεάζει τη δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων).
  • μακροχρόνια ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων (φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, ορμονικά φάρμακα) ·
  • έκθεση στην ακτινοβολία, μεγάλη έκθεση στον ήλιο,
  • ψυχοτραυματικές καταστάσεις (ασθένεια ή θάνατος στενών ατόμων, απώλεια εργασίας, δυσαρέσκεια και απογοήτευση).


  • πόνος στις αρθρώσεις.

    Η κλινική εικόνα σε ασθενείς με αυτοάνοσες υπερθυρεοειδισμό θυρεοειδίτιδα παρατηρούνται συνήθως στα πρώτα χρόνια της ασθένειας είναι παροδικής φύσεως και την έκταση της ατροφίας λειτουργούσας κινείται θυρεοειδούς ιστού σε κάποια στιγμή της ευθυρεοειδικοί φάση και στη συνέχεια σε υποθυρεοειδισμό.

    Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό συνήθως εμφανίζεται με ήπια θυρεοτοξίκωση την εβδομάδα 14 μετά τον τοκετό. Στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει κόπωση, γενική αδυναμία, απώλεια βάρους. Μερικές φορές εκφράζεται σημαντικά η θυρεοτοξίκωση (ταχυκαρδία, αίσθημα θερμότητας, υπερβολική εφίδρωση, τρόμος των άκρων, συναισθηματική αστάθεια, αϋπνία). Η υποθυρεοειδής φάση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας εκδηλώνεται την 19η εβδομάδα μετά τον τοκετό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνδυάζεται με την κατάθλιψη μετά τον τοκετό.

    Η σιωπηλή (σιωπηρή) θυρεοειδίτιδα εκφράζεται σε ήπια, συχνά υποκλινική θυρεοτοξίκωση.

    Η θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από κυτοκίνες συνήθως δεν συνοδεύεται από σοβαρή θυρεοτοξίκωση ή υποθυρεοειδισμό.

    Οι ενδοκρινολόγοι καθορίζουν, σύμφωνα με την κλινική εικόνα, τα δεδομένα των εργαστηριακών μελετών. Η παρουσία αυτοάνοσων διαταραχών σε άλλα μέλη της οικογένειας επιβεβαιώνει την πιθανότητα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

    Οι εργαστηριακές εξετάσεις για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα περιλαμβάνουν:

  • μια γενική εξέταση αίματος - μια αύξηση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων
  • ανοσογράφημα - χαρακτηρίζεται από την παρουσία αντισωμάτων έναντι θυρεοσφαιρίνης, θυρεοειδή υπεροξειδάση, ένα δεύτερο αντιγόνο κολλοειδές, αντισώματα προς θυρεοειδικές ορμόνες, θυρεοειδούς
  • προσδιορισμός των επιπέδων Τ3 και Τ4 (γενικά και ελεύθερα), TSH ορού. Αυξημένο επίπεδο TSH όταν η περιεκτικότητα του Τ4 δείχνει κανονικά ένα υποκλινική gipotiroze, αυξημένα επίπεδα της TSH με μια μειωμένη συγκέντρωση Τ4 - την κλινικός υποθυρεοειδισμός
  • Υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα - δείχνει μια αύξηση ή μείωση του μεγέθους του αδένα, μια αλλαγή στη δομή. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης συμπληρώνουν την κλινική εικόνα και άλλα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών
  • η μικροσκοπική βελόνα του θυρεοειδούς αδένα επιτρέπει την ταυτοποίηση μεγάλου αριθμού λεμφοκυττάρων και άλλων κυττάρων που χαρακτηρίζουν την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν ενδείξεις πιθανού κακοήθους εκφυλισμού του οζώδους σχηματισμού του θυρεοειδούς αδένα.


  • Τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι:

  • αυξημένο επίπεδο κυκλοφορούντων αντισωμάτων στον θυρεοειδή αδένα (AT-TPO).
  • ανίχνευση υπερηχητικής υποαιθογένειας του θυρεοειδούς αδένα,
  • σημείων πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού.


  • Ελλείψει τουλάχιστον ενός από αυτά τα κριτήρια, η διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι μόνο πιθανολογική. Από την αύξηση των ΤΡΟ, ή υποηχογένεια θυρεοειδούς μόνο του δεν αποδεικνύει μια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, δεν είναι δυνατό να καθοριστεί μια ακριβή διάγνωση. Η θεραπεία παρουσιάζεται στον ασθενή μόνο στη φάση του υποθυρεοειδούς, συνεπώς, κατά κανόνα, δεν υπάρχει καμία έντονη ανάγκη διάγνωσης στη φάση ευθυρεοειδούς.

    η ενδοκρινολογία δεν έχει ακόμα αποτελεσματικές και ασφαλείς μεθόδους για τη διόρθωση της αυτοάνοσης παθολογίας του θυρεοειδούς, όπου η διαδικασία δεν θα προχωρήσει στον υποθυρεοειδισμό.

    Στην περίπτωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας Θυρεοτοξική φάση εκχώρηση καταπιεστική φάρμακα λειτουργία του θυρεοειδούς - tirostatikov (μεθιμαζόλη, καρβιμαζόλη, propitsil) δεν συνιστάται, δεδομένου ότι η διαδικασία αυτή δεν είναι ο υπερθυρεοειδισμός. Με σοβαρά συμπτώματα καρδιαγγειακών διαταραχών χρησιμοποιούνται β-αναστολείς.

    Σε εκδηλώσεις υποθυρεοειδισμού, ένα άτομο έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία αντικατάστασης με θυρεοειδικά σκευάσματα θυρεοειδικών ορμονών - λεβοθυροξίνη (L-θυροξίνη). Διεξάγεται υπό τον έλεγχο της κλινικής εικόνας και της περιεκτικότητας της TSH στον ορό του αίματος.

    Τα γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη) δείχνεται, ενώ μόνο κατά τη διάρκεια υποξεία θυρεοειδίτιδα, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, η οποία παρατηρείται συχνά το φθινόπωρο και το χειμώνα.

    Για τη μείωση του τίτλου των αυτοαντισωμάτων χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ινδομεθακίνη, μεθινδόλη, βολταρένιο. Χρησιμοποιούν επίσης φάρμακα για τη διόρθωση της ανοσίας, των βιταμινών, των προσαρμογών.

    Με υπερτροφία του θυρεοειδούς αδένα και εκφρασμένη συμπίεση των μέσων του μεσοθωρακίου, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

    Πρόγνωση για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα



    Η πρόγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι ικανοποιητική. Με έγκαιρη θεραπεία, η διαδικασία καταστροφής και μείωσης της λειτουργίας του θυρεοειδούς μπορεί να επιβραδυνθεί σημαντικά και να επιτύχει μακροχρόνια ύφεση της νόσου. Η ικανοποιητική κατάσταση υγείας και η κανονική ικανότητα εργασίας των ασθενών σε ορισμένες περιπτώσεις παραμένουν για περισσότερο από 15 χρόνια, παρά τις αναδυόμενες βραχυπρόθεσμες παροξύνσεις του ΑΙΤ.

    Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα και ο αυξημένος τίτλος αντισωμάτων έναντι της θυρεοξειδάσης (AT-TPO) θα πρέπει να θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για τον μελλοντικό υποθυρεοειδισμό.

    Στην περίπτωση της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό, η πιθανότητα επανεμφάνισής της μετά την επόμενη εγκυμοσύνη στις γυναίκες είναι 70%. Περίπου το 25-30% των γυναικών με θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό έχουν στη συνέχεια χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα με μετάβαση σε επίμονο υποθυρεοειδισμό.

    Πρόληψη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας



    Κατά τον προσδιορισμό αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, χωρίς διαταραχές του θυρεοειδούς, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται με σκοπό τον εντοπισμό όσο το δυνατόν νωρίτερα και στο χρόνο για να αντισταθμίσει τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού.

    Οι γυναίκες - φορείς του AT-TPO χωρίς αλλαγή στη λειτουργία του θυρεοειδούς, κινδυνεύουν να αναπτύξουν υποθυρεοειδισμό σε περίπτωση εγκυμοσύνης. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση και η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα τόσο στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης όσο και μετά τον τοκετό.