Κολποκοιλιακός αποκλεισμός - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Κολποκοιλιακός (κολποκοιλιακός) αποκλεισμό. (Block AV) - παραβίαση λειτουργία αγωγιμότητα, η οποία εκφράζεται σε επιβράδυνση ή διακοπή της διόδου ενός ηλεκτρικού παλμού μεταξύ τους κόλπους και τις κοιλίες και οδηγεί σε διάσπαση του καρδιακού ρυθμού και αιμοδυναμική. μπλοκ AV μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή συνοδεύεται από βραδυκαρδία, αδυναμία, ζάλη, στηθάγχη, και απώλεια συνείδησης. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός αναγνωρίζεται από το ηλεκτροκαρδιογράφημα, την παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, EFI. Θεραπεία κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να φαρμακούχων ή καρδιακή χειρουργική επέμβαση (εμφύτευση βηματοδότη).
Κολποκοιλιακός
μπλοκ.Σκελικός αποκλεισμός. Την ίδια στιγμή, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο της ζημίας, οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις του αποκλεισμού, και κακή πρόγνωση. Ο επιπολασμός της κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι υψηλότερη μεταξύ των ασθενών με ταυτόχρονη kardiopatologiey. Μεταξύ των ατόμων με καρδιακή νόσο AV βαθμού συστάδας Ι λαμβάνει χώρα σε 5% των περιπτώσεων, II βαθμό - 2% των περιπτώσεων, III βαθμού AV αποκλεισμό εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών. Αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, σύμφωνα με τις στατιστικές, συμβαίνουν σε 17% των ασθενών με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.
Κολποκοιλιακός κόμβος (κόμβος AV) αποτελεί μέρος του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, παρέχοντας μια συνεπή μείωση του κόλπων και κοιλιών. Η κίνηση των ηλεκτρικών ώσεων που προέρχονται από το φλεβόκομβο, επιβραδύνει κόμβο AV, επιτρέποντας την κολπική συστολή και την άντληση του αίματος μέσα στις κοιλίες. Μετά από μια μικρή καθυστέρηση παλμοί διαδίδονται κατά μήκος της δέσμης των ποδιών του και του προς τα δεξιά και αριστερή κοιλία, βοηθώντας διέγερση και συστολή της. Ο μηχανισμός αυτός παρέχει εναλλακτική μυοκαρδιακής συσταλτικότητας κόλποι και κοιλίες και διατηρεί σταθερή αιμοδυναμική.
έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερδοσολογία φαρμάκων, κλπ), διαλείπουσα (διαστρωμένα - στην IHD συνοδεύεται από παροδική στεφανιαία ανεπάρκεια) και χρόνιες μορφές. Με ηλεκτροκαρδιογραφικών κριτηρίων (επιβράδυνση, η συχνότητα ή η απουσία ενός παλμού προς το κοιλίες) είναι τρία βαθμός κολποκοιλιακός αποκλεισμός:
Κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι και ΙΙ βαθμού είναι μερική (ατελείς), ο βαθμός του αποκλεισμού III - πλήρης.
ρευματικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, kardiosklerosis, συφιλιδική βλάβη της καρδιάς, έμφραγμα μεσοκοιλιακό διάφραγμα, καρδιακή νόσο, μυοκαρδιοπάθεια, μυξοίδημα, διάχυτη νόσο του συνδετικού ιστού, μυοκαρδίτιδα διάφορα γένεση (αυτοάνοση, διφθερίτιδα, θυρεοτοξική), αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, αιμοχρωμάτωση, καρδιακή όγκους, και άλλα. Σε καρδιακή μπλοκ AV μερική αποκλεισμός μπορεί να συμβεί κατά την έναρξη, ωστόσο, η kardiopatologii εξέλιξη αναπτύσσει αποκλεισμό της III βαθμού.
Με την ανάπτυξη της κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία χειρουργικών διαδικασιών: αορτική βαλβίδα, πλαστικό συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, κολποκοιλιακή καρδιακή RFA, καθετηριασμού δεξιάς καρδιάς, κλπ
Πολύ σπάνια στην καρδιολογία κοινή μορφή της συγγενούς κολποκοιλιακός αποκλεισμός (1:20000 γεννήσεις). Στην περίπτωση των εκ γενετής αποκλεισμός AV είναι παρατηρηθείσα απουσία αγώγιμων τμημάτων του συστήματος (μεταξύ τους κόλπους και του κόμβου AV μεταξύ του κόμβου AV και κοιλίες ή δύο πόδια αποκλεισμό σκέλους) που αντιστοιχεί στο επίπεδο αποκλεισμό ανάπτυξης. Το ένα τέταρτο του μπλοκ βρέφη κολποκοιλιακού σε συνδυασμό με άλλα καρδιακά ανωμαλίες συγγενή φύση.
Μεταξύ των αιτιών της κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεν είναι ασυνήθιστο φάρμακα δηλητηρίαση: καρδιακές γλυκοσίδες (digitalis), β-αποκλειστές, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, τουλάχιστον - corinfar), αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη), άλατα λιθίου, ορισμένα φάρμακα και συνδυασμούς αυτών.
στηθάγχη. Λόγω της μείωσης της εγκεφαλικής ροής του αίματος μπορεί να εμφανίσουν ζάλη, παροδική αίσθηση της σύγχυσης και λιποθυμία.
Όταν ο βαθμός κολποκοιλιακός αποκλεισμός ασθενείς II βιώνουν απώλεια του κύματος παλμού, όπως τις διακοπές στην καρδιά. Όταν κολποκοιλιακός αποκλεισμός τύπου III υπάρχουν επιθέσεις της Morgagni-Adams-Stokes: επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού σε 40 ή λιγότερο παλμούς ανά λεπτό, ζάλη, αδυναμία, σκούρο χρώμα των ματιών, σύντομη απώλεια συνείδησης, πόνο στην καρδιά, κυάνωση του προσώπου, ίσως - κράμπες. Συγγενής κολποκοιλιακός αποκλεισμός στα παιδιά και τους νέους ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί.
καρδιακή ανεπάρκεια και η ανάπτυξη των έκτοπη αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Για πλήρη μπλοκ AV μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη των επιθέσεων των Morgagni-Adams-Stokes σχετίζονται με υποξία του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα της βραδυκαρδίας. μπορεί να προηγηθεί μια αίσθηση θερμότητας στο κεφάλι, επιληπτικές κρίσεις, αδυναμία και ζάλη Η έναρξη της επίθεσης? κατά τη διάρκεια της επίθεσης ο ασθενής γυρίζει χλωμό, στη συνέχεια αναπτύσσει κυάνωση και απώλεια συνείδησης. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μπορεί να απαιτήσει θωρακικές συμπιέσεις και εξαερισμού, καθώς και παρατεταμένη ασυστολία ή κοιλιακές αρρυθμίες σύνδεση αυξάνει την πιθανότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
Πολλαπλά επεισόδια απώλειας συνείδησης σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ή την επιδείνωση των πνευματικών-ψυχικών διαταραχών. Λιγότερο συχνά, όταν κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να αναπτύξουν αρρυθμιογόνα καρδιογενές σοκ, συχνά σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Από την άποψη της ανεπάρκειας παροχής αίματος στο μπλοκ AV μερικές φορές παρατηρούνται φαινόμενα της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (κατάρρευση, συγκοπή), επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου, νεφρική νόσο.
ΗΚΓ μπλοκ AV Ι εκδηλώνεται βαθμός επιμήκυνσης του διαστήματος P-Q>020 sec.? II βαθμό - φλεβοκομβικό ρυθμό με παύσεις ως αποτέλεσμα συμπλόκων εναπόθεσης κοιλιακής μετά το κύμα Ρ, η εμφάνιση των συμπλοκών Samoilova-Wenckebach? III βαθμού - μείωση του αριθμού των κοιλιακών συμπλεγμάτων κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με την κολπική (από 20 έως 50 ανά λεπτό).
Διεξαγωγή ημερήσια ηλεκτροκαρδιογραφική Holter παρακολούθηση εάν μπλοκ AV επιτρέπει να συγκρίνετε υποκειμενικές αισθήσεις αλλαγές ηλεκτροκαρδιογραφικών ασθενή (π.χ., λιποθυμία απότομα βραδυκαρδία), την εκτίμηση του βαθμού της βραδυκαρδίας και της επικοινωνίας αποκλεισμό με τη δραστηριότητα του ασθενούς, τη χορήγηση του φαρμάκου για να προσδιοριστεί η παρουσία των ενδείξεων για την εμφύτευση του βηματοδότη και άλλοι.
Με τη βοήθεια της ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες της καρδιάς (EFI) αποσαφηνίζει την τοπογραφία του μπλοκ AV και καθόρισε τις ενδείξεις για χειρουργική διόρθωση του. Με την παρουσία της ταυτόχρονης kardiopatologii και για την ανίχνευση του όταν κολποκοιλιακός αποκλεισμός εκτελείται ηχοκαρδιογραφία, καρδιακή MRI ή MSCT.
Διεξαγωγή επιπλέον εργαστηριακές μελέτες με κολποκοιλιακός αποκλεισμός φαίνεται στην παρουσία της ταυτόχρονης νόσων και καταστάσεων (όπως ορίζονται στο επίπεδο ηλεκτρολύτη αίματος όταν υπερκαλιαιμία, αντιαρρυθμικά περιεχόμενο σε υπερδοσολογία ενζυμική δραστικότητα τους σε έμφραγμα του μυοκαρδίου).
βηματοδότη (βηματοδότης), αποκαθιστώντας ένα κανονικό ρυθμό ρυθμό και την καρδιά. Ενδείξεις για ενδοκαρδίου εμφύτευση βηματοδότη είναι ένα ιστορικό επιληπτικών κρίσεων Morgagni-Adams-Stokes (ακόμη μία φορά)? κοιλιακή συχνότητα συχνότητα μικρότερη από 40 ppm και των περιόδων ασυστολία 3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο? αποκλεισμός AV II βαθμό (τύπου II της Mobittsu) ή III πτυχίο? πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, που συνοδεύεται από στηθάγχη, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή υπέρταση και ούτω καθεξής. d.Dlya αντιμετωπίσει το ζήτημα της λειτουργίας είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε μια καρδιά χειρούργο.
Πρόβλεψη και την πρόληψη των μπλοκ AV
Η επίδραση στο μπλοκ κολποκοιλιακή η οποία ανέπτυξε περαιτέρω τη ζωή και την εργασιμότητα του ασθενούς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, κυρίως, το επίπεδο και ο βαθμός αποκλεισμού, η κύρια ασθένεια. Η πιο σοβαρή πρόγνωση του μπλοκ AV ΙΙΙ βαθμού: οι ασθενείς δεν μπορούν να εργαστούν, υπάρχει η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
Περιπλέκοντας την πρόβλεψη ανάπτυξης του περιφερικού μπλοκ AV λόγω της απειλής ενός πλήρους αποκλεισμού και σπάνια κοιλιακή συχνότητα, καθώς και την εμφάνισή τους στο φόντο ενός οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Πρόωρη εμφύτευση βηματοδότη μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με κολποκοιλιακός αποκλεισμός, και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους. Πλήρης μπλοκ συγγενής κολποκοιλιακός προγνωστικά ευνοϊκότερες από αγοράζεται.
Τυπικά, κολποκοιλιακός αποκλεισμός οφείλεται σε υποκείμενη νόσο ή παθολογική κατάσταση, ως εκ τούτου, η πρόληψη της είναι να εξαλειφθούν οι αιτιολογικοί παράγοντες (θεραπεία των καρδιακών παθήσεων, ανεξέλεγκτη φάρμακα εξαίρεση υποδοχή που επηρεάζουν αγωγιμότητα των παρορμήσεων και τα παρόμοια. Δ). Για την πρόληψη της επιδείνωσης μπλοκ βαθμού AV είναι μια εμφύτευση βηματοδότη.