SARS - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Ατυπική πνευμονία - ένας γενικός όρος που συνδυάζει λοιμώδεις ζημία φλεγμονωδών πνευμόνων που προκαλείται από ασυνήθιστη (άτυπα) παθογόνα - χλαμυδίων, μυκοπλάσματος, Legionella, ιούς. Άτυπης πνευμονίας συμβούν με γενικά φαινόμενα κακουχία, υψηλό πυρετό, ρίγη, εφίδρωση, των μυών και κεφαλαλγία, βήχας, δύσπνοια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτύξουν πνευμονική καρδιοπάθεια και συμβαίνουν θάνατοι ασθενών. Η διάγνωση απαιτεί εξέταση των δεδομένων επιδημίας ανάμνηση SARS, αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα (τεχνικές IFA, IEF, PCR, σπορά και καλλιέργεια αϊ.), Διεξαγωγή ακτίνων Χ των πνευμόνων. Δεδομένης η αιτιολογία της θεραπείας SARS διενεργείται αντιμικροβιακή (μακρολίδια, φθοροκινολόνες, tertratsiklinami) και αντι-ιική χημειοθεραπεία. Η κύρια δυσκολία της θεραπείας είναι ότι εναντίον ορισμένων ιικών παθογόνων του SARS δεν έχει ακόμη βρεθεί αποτελεσματικά φάρμακα.

  • Αιτίες της άτυπης πνευμονίας
  • Ατυπική μυκοπλασματική πνευμονία
  • Ατυπική χλαμυδιακή πνευμονία
  • Ατυπική πνευμονία της λεγεωνέλλας
  • SARS (σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο)
  • Πρόβλεψη και την πρόληψη του SARS
  • Ατυπική πνευμονία - θεραπεία

  • Ατυπική πνευμονία


    διάμεση πνευμονία που προκαλείται ασυνήθιστη παράγοντες που έχουν κλινικά χαρακτηριστικά, διάγνωση και θεραπεία. Σε αντίθεση με «τυπικό» πνευμονίας που προκαλείται από coccal βακτηριακής χλωρίδας, άτυπες περιπτώσεις φλεγμονής μπορεί να προκληθεί από μυκόπλασμα, χλαμύδια, koksiellami, klebsielami, Salmonella, και ιούς.

    Μια πανδημία του SARS ξέσπασε στον κόσμο το 2002-2003 προκλήθηκε από έναν ιό κορόνα, και κάλυψε την ΛΔΚ, το Βιετνάμ, το Χονγκ Κονγκ, τις ΗΠΑ, τον Καναδά και 30 άλλες χώρες. Στη συνέχεια, τα θύματα της επιδημίας άρχισε 8500. Υποθέσεις και πάνω από 900 νεκρούς. Για να υποδείξει αυτό το είδος των SARS σε όρος πνευμονολογία «σύνδρομο οξείας αναπνευστικής νόσου έχει εισαχθεί (SARS) και» σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο «(SARS). η πολυπλοκότητα της εξεύρεσης θεραπείας συνάφεια και την πρόληψη του SARS κοροναϊού είναι σε συνεχή μετάλλαξη, η οποία δεν απομακρύνει τα επείγοντα προβλήματα του SARS στις μέρες μας.

    της γρίπης Α και Β · ιός EpsteinBarr, ιός του αναπνευστικού συγκυτίου), οι αιτιολογικοί παράγοντες της λεπτοσπείρωσης (Leptospira spp.), τουλαραιμία (Francisella tularensis), Hantavirus, SARS κοροναϊού (SARS-CoV) και άλλοι. Παρά τις σημαντικές διαφορές επιδημιολογικές και μικροβιολογικά χαρακτηριστικά των παθογόνων και παθολογικών μοτίβο της λοίμωξης δεδομένα συνδυάζονται μικροοργανισμοί ανθεκτικά στα αντιβιοτικά πενικιλίνη και άλλα β-λακτάμες, καθώς και γενικές προσεγγίσεις για την επαλήθευση εργαστήριο.

    Η μόλυνση με άτυπη πνευμονία συμβαίνει συνήθως με στενή επαφή σε ομάδες. η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Υψηλή ευαισθησία στο SARS, ανεξάρτητα από την ηλικία: μεταξύ άρρωστος SARS κυριαρχείται από άτομα κάτω των 40 ετών, που έχουν καλή υγεία. Η περίοδος επώασης για SARS διαρκεί από 3 έως 10 ημέρες.

    Ανάλογα με το παθογόνο απομονώνεται ακόλουθες βασικές μορφές SARS: μυκοπλασματικής πνευμονίας, πυρετός Q, legionella πνευμονία, Chlamydia πνευμονία, σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο, κ.λπ.

    μυκόπλασμα πνευμονίας είναι περίπου 10-20% του συνόλου της φλεγμονής των πνευμόνων σε παιδιά και εφήβους, και 2-3% των περιπτώσεων - σε ενήλικες. Οι ομάδες των παιδιών μπορεί να είναι αποσπασματική κρούσματα μυκόπλασμα της πνευμονίας. Κλινικά αναπνευστική μυκοπλάσμωση μπορεί να λάβει τη μορφή ρινοφαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, βρογχίτιδα, SARS.

    Η πορεία της μυκοπλασματικής πνευμονίας, συνήθως ελαφρού ή μεσαίου βάρους. Μετά από μια περίοδο επώασης (3-11 ημέρες) έρχεται σύντομο πρόδρομη περίοδο (1-2 ημέρες), κατά την οποία διαταράσσει ξηρούς βλεννογόνους του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, πονόλαιμος, ξηρό βήχα, κεφαλαλγία, κακουχία και ασήμαντο. Κλινική πραγματικά άτυπη μυκοπλασματική πνευμονία που χαρακτηρίζεται από θερμοκρασία subfebrile δεν υψώνονται πάνω από 38 ° C? παροξυσμικό μη παραγωγικό βήχα που ανησυχεί περίπου 2-3 ​​εβδομάδες. Σε 20-30% των περιπτώσεων η μυκοπλασματική πνευμονία είναι διμερής.

    Σε σοβαρές περιπτώσεις, άτυπα μυκόπλασμα πνευμονίας συμβαίνει με υψηλό πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, αρθραλγία, μυαλγία, επίσταξη, πολύμορφη δερματικό εξάνθημα, του τραχήλου της μήτρας λεμφαδενίτιδα, λευκωματουρία και μικροσκοπική αιματουρία, ηπατοσπληνομεγαλία, εκφυλιστικές αλλοιώσεις του μυοκαρδίου. Τυπικά, ωστόσο, σε σύγκριση με βακτηριακές φλεγμονές μυκοπλασματικής πνευμονίας έχει πιο υποτονική και κατά τη διάρκεια διαγράφονται.

    Επιπλοκές της μυκόπλασμα πνευμονίας μπορεί να είναι παραμόρφωση βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, βρογχιεκτασία, πνευμονική ίνωση.

    Διάγνωση και θεραπεία της μυκόπλασμα της πνευμονίας



    Χαρακτηριστικό SARS μυκοπλασματικής αιτιολογίας εξυπηρετεί αναντιστοιχία φυσικά ευρήματα ακτινολογικών χαρακτηριστικών, έλλειψη αποτελέσματος αντιβακτηριακής πενικιλλινών θεραπεία ή κεφαλοσπορίνες.

    αλλαγές Auscultation με μυκόπλασμα πνευμονίας συμβαίνουν 3-5 ώρες και χαρακτηρίζονται από την εξασθένηση της αναπνοής, μία ελάχιστη ποσότητα υγρής συριγμό. Οι δυσλειτουργικές αλλαγές στους πνεύμονες είναι ασθενείς. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση του SARS διαχειρίζεται μόνο σε πνεύμονα δεδομένα ακτινογραφία σε 2 προβολές: ούτως προσδιορισθείσα χαμηλής ή υψηλής έντασης μέσου μη ομοιόμορφη διείσδυση των πνευμονικών ιστών ( «θολή» σκιά), η απότομη μεταβολή στο βρογχικό και αγγειακό μοτίβο της εμφάνισης της διάχυτης και βρόχου σχήματος στοιχεία πλέγματος.

    Για την ακριβή έλεγχο του θερέτρου παθογόνου σε εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση του SARS: βακτηριολογικών πτύελα, επιχρίσματα από το ρινοφάρυγγα στο μέσο καλλιέργειας? IFA, RSK, ραδιοανοσοπροσδιορισμός, RIF, PCR.

    Η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία αιτιώδη προωθεί την ταχεία υποχώρηση των κλινικών εκδηλώσεων άτυπης μυκοπλασματικής πνευμονίας. Εν τω μεταξύ, ακτινογραφικές ανωμαλίες μπορεί να διαρκέσει μακροπρόθεσμα, έως και 4-6 εβδομάδες.

    Στη θεραπεία της άτυπης πνευμονίας που προκαλείται από Mycoplasma χρησιμοποιείται μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη), linkozaminy (κλινδαμυκίνη) βασικό ποσοστό όχι λιγότερο από 7 ημέρες και κατόπιν - 2 ημέρες μετά τα συμπτώματα υποχώρησαν. Ταυτόχρονα, συμπτωματική (αντιπυρετική, βλεννολυτικό, βρογχοδιασταλτικό) θεραπεία, οι γλυκοκορτικοειδή εκχωρηθεί με βρογχιολίτιδα.

    ουρογεννητικού χλαμύδια, χλαμύδια επιπεφυκίτιδα, οξεία βρογχίτιδα, pneumoclamidiosis. Η πνευμονία του Chlamydial αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το 10% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας. Η συχνότητα εμφάνισης της άτυπης πνευμονίας χλαμύδια πιο συχνά επηρεάζονται τα παιδιά και τους εφήβους, καθώς και τα άτομα ηλικίας και ηλικιωμένους. Chlamydophila pneumoniae μερικές φορές υπάρχει μεγάλη στο σώμα χωρίς να προκαλεί λοιμώδη εκδηλώσεις.

    SARS προκαλείται από λοίμωξη χλαμύδια μπορεί να ξεκινήσει με τον τύπο του SARS φαινομένων ρινίτιδας και φαρυγγίτιδα. Αυτό ακολουθείται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 ° C, την εμφάνιση των μυών και πόνους στις αρθρώσεις, δύσπνοια, ξηρό βήχα μερικές φορές με διαχωρισμό πενιχρό ποσό βλεννώδεις πτυέλων. Το ένα τρίτο των ασθενών με άτυπη πνευμονία από χλαμύδια που σημειώνονται αυχενική λεμφαδενοπάθεια. Σε 80% των περιπτώσεων η φλεγμονώδης διαδικασία είναι διμερής. SARS που σχετίζονται με μόλυνση από χλαμύδια, δεν είναι βαρύ, αλλά είναι συχνά μια παρατεταμένη διάρκεια.

    Μακροπρόθεσμες επιμονή του χλαμύδια μπορεί να οδηγήσει σε ευαισθητοποίηση των αντιγόνων οργανισμού του παθογόνου με την ανάπτυξη της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και άσθματος.

    Διάγνωση και θεραπεία της χλαμυδιακής πνευμονίας



    Οι φυσικές αλλαγές για την άτυπη πνευμονία από χλαμύδια παραμένουν 7-10 ημέρες, και το X-ray - έως και 12-30 ημέρες.

    Stetoakusticheskoe έρευνα αποκαλύπτει πνεύμονα υγρή και ξηρή ρόγχους. Οι ακτινολογικές αλλοιώσεις χαρακτηρίζονται από μικρές εστιακή ή /και διάμεση διήθηση συχνά και στις δύο πλευρές.

    Η παρουσία των χλαμυδίων στο σώμα προσδιορίζεται με τη βοήθεια της καλλιέργειας, μικροσκοπία, ELISA, PCR μελέτες βιολογικών μέσων. Η υψηλότερη διαγνωστική αξία για άτυπη χλαμύδια πνευμονίας ορίζεται ως IgA, IgG, IgM αντιγόνα πρωτεϊνών εξωτερικής μεμβράνης.

    δράσης για τα ναρκωτικά etiotrop για την άτυπη πνευμονία από χλαμύδια είναι τετρακυκλίνες και μακρολίδες. Η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να διαρκέσει για τουλάχιστον 10-14 ημέρες, όπως σύντομους κύκλους μπορεί να συμβάλει στην χρονιότητα και η επανάληψη pneumoclamidiosis. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το θέρετρο προορισμό στις φθοριοκινολόνες (σπαρφλοξασίνη, οφλοξασίνη, κλπ), δοξυκυκλίνη.

    χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η μόλυνση εμφανίζεται πιο συχνά κατά τους καλοκαιρινούς μήνες και είναι εγγεγραμμένη με τη μορφή σποραδικών περιπτώσεων ή εστίες μάζας. Αυτή η μορφή της άτυπης πνευμονίας προχωρά όπως λοβώδη πνευμονία, με τη συμμετοχή στην παθολογική διεργασία της τελικά βρογχιόλια και κυψελίδες, μαζική εξίδρωση και επισημαίνονται οίδημα των διάμεσο ιστό στην πληγείσα περιοχή.

    Η άτυπη πνευμονία της λεγιονέλλας έχει σοβαρή κλινική πορεία. Η συμπτωματολογία χαρακτηρίζεται από μία αύξηση της θερμοκρασίας για 24-48 ώρες στους 40 ° C και άνω, τα ισχυρότερα ρίγη και πονοκέφαλο. Την ίδια στιγμή ενώνει βήχα: το πρώτο ξηρά, στη συνέχεια - με το διαχωρισμό των βλεννογόνων ή βλεννογόνο πυώδη πτύελα. Σε 20% των περιπτώσεων σημειώνεται η αιμόπτυση. Η συνολική εικόνα επιδεινώνεται από δυσκολία στην αναπνοή, των μυών και του υπεζωκότα πόνος, ναυτία, έμετος, διάρροια, αίσθημα παλμών, κοιλιακό άλγος.

    Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της άτυπης πνευμονίας Legionella είναι αναπνευστική ανεπάρκεια και δευτερογενή νεφρική ανεπάρκεια, που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

    Διάγνωση και θεραπεία πνευμονίας λεγιονέλλας



    Στη διάγνωση των άτυπες πνευμονίες Legionella καταγραφεί επιδημιολογικά δεδομένα για σοβαρή κλινική πνευμονία, τα αποτελέσματα της οργανικής και εργαστηριακών εξετάσεων.

    Όταν ακούγεται στον πνεύμονα, ακούγονται υγρές ραβδώσεις. Με τη βοήθεια των ακτίνων Χ (CT, MRI, πνεύμονα) ορίζονται στρογγυλεμένες διηθήσεις, που δεν ασκεί λιγότερο από ένα λοβό του πνεύμονα, και τα οποία τείνουν να συγχωνευθούν. Το ένα τρίτο των ασθενών που αποκάλυψε πλευρίτιδα με ένα μικρό ποσό της υπεζωκοτικής συλλογής.

    Τυπικά, καλλιέργεια αίματος και πτυέλων για την παρουσία της Legionella δίνει ένα αρνητικό αποτέλεσμα. Η διάγνωση της άτυπης πνευμονίας, Legionella δεν μπορεί να επιβεβαιώσει με επίστρωση στο ειδικό περιβάλλον της τραχείας αναρρόφηση, του υγρού πλύσης, πλευριτική συλλογή. Προκειμένου να επιτευχθεί το επιθυμητό βιολογικό υλικό μεταφέρεται τραχείας αναρρόφηση, βρογχοσκόπηση με φράχτη πτύελα, βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα, υπεζωκοτική παρακέντηση. Χρησιμοποιήθηκε επίσης διαγνωστικό έλεγχο RIF, ELISA.

    Η προοδευτική επιδείνωση της άτυπης πνευμονίας που προκαλείται από Legionella, υπαγορεύει συχνά την ανάγκη να μεταφερθεί ένας ασθενής σε αναπνευστήρα. Η κλινική βελτίωση εμφανίζεται συνήθως σε 4-5 ώρες μετά την έναρξη της εντατικής χρήσης των αντιβιοτικών (ερυθρομυκίνη, ριφαμπικίνη, δοξυκυκλίνη, σιπροφλοξασίνη).

    Πυρετός με άτυπες πνευμονίες Legionella διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες κατά μέσο όρο? η ανίχνευση των διηθήσεων στον ιστό του πνεύμονα διαρκεί μέχρι 1 μήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά το SARS παραμένουν περιοχές της περιορισμένης πνευμονικής ίνωσης στους πνεύμονες. Ανάρρωση είναι αργή, μακροχρόνια παραμένει μια αδυναμία και κόπωση.

    καρδιακή ανεπάρκεια, συγχορηγούμενες επιπλοκές.

    Διάγνωση και θεραπεία της άτυπης πνευμονίας



    Η έλλειψη αξιόπιστων διαγνωστικών συστημάτων δοκιμών του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου και την πολυπλοκότητα της διαφορικής διάγνωσης της νόσου κατά την αρχική περίοδο, απαιτεί υποθέσουμε ασθενείς με SARS παρακολούθησαν μέσα σε 10 ημέρες από επιδημιολογική μειονεκτικές περιοχές, καθώς και άτομα που πάσχουν από μια πυρετώδη κατάσταση με συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας.

    Auscultation με SARS ορίζεται από την εξασθένηση της αναπνοής, τρίξιμο, υγρή λεπτώς συριγμό. Κατά τη διάρκεια της κρούσης, αποκαλύπτεται η αδράνεια του πνευμονικού ήχου. Ακτινογραφικά στο ύψος του SARS αποκάλυψε διμερή διάμεσες διηθήσεις επί της περιφερείας των πεδίων των πνευμόνων.

    Στο εργαστήριο εξετάσεις αίματος αποκάλυψαν λεμφοπενία, θρομβοπενία, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, η αλλαγή των αερίων του αίματος (μείωση της αρτηριακής Ο2 κορεσμός). Για την αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα του SARS χρησιμοποιώντας ELISA, IFA, μοριακές δοκιμές.

    Επειδή SARS είναι ένα νέο και μικρό γνωστό ασθένεια, αποτελεσματική αιτιολογική θεραπεία δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, με SARS πρέπει να περιλαμβάνονται στην θεραπευτική αγωγή διαφόρων αντιμικροβιακών (φθοριοκινολόνες, SS-λακτάμες, κεφαλοσπορίνες, τετρακυκλίνες). Αυτά τα μέτρα μπορούν να αποτρέψουν την εναπόθεση βακτηριακής λοίμωξης.

    Η βάση της αντι-ιικής θεραπείας είναι η χρήση των SARS ριμπαβιρίνης που έχουν δραστικότητα έναντι κορωνοϊού. Στο μέλλον, τα κορτικοστεροειδή προστίθενται στη θεραπεία. Υπήρξαν αναφορές του Χονγκ Κονγκ του πνεύμονα για την επιτυχή θεραπεία του SARS, χρησιμοποιώντας μια μετάγγιση πλάσματος του αίματος των ασθενών που είχαν SARS.

    Όταν SARS αναγκαστικά μεταφέρουν οξυγόνο, θεραπεία με έγχυση για την αφαίρεση τοξικών, διουρητικά για την πρόληψη πνευμονικό οίδημα αντιβηχικό συμπτωματική θεραπεία και αποχρεμπτικά.

    το εμβόλιο και οι ειδικές δοκιμασίες έγκαιρης διάγνωσης της άτυπης πνευμονίας συνεχίζονται.