Άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Άτυπη ενδομητρίου υπερπλασία. - μη φυσιολογική ανάπτυξη του εσωτερικού στρώματος της μήτρας με την έλευση των άτυπων κυττάρων. Που προκαλείται από περίσσεια οιστρογόνων και προγεστερόνης ανεπάρκεια. Αυτό θεωρείται ως προκαρκινική κατάσταση. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται μετά από 45 χρόνια. Συνοδεύεται από διαταραχές του έμμηνου κύκλου και αιμορραγία της μήτρας (μηνορραγία, μητρορραγία). Η διάγνωση καθορίζεται βάσει καταγγελιών, αναμνησίας και πρόσθετων δεδομένων έρευνας. Θεραπεία - ορμονοθεραπεία, εκτομής απόξεση ή του βλεννογόνου.
Άτυπη ενδομητρίου
υπερπλασία.εμμηνόπαυση και η εμμηνόπαυση θεωρείται ως προκαρκινική κατάσταση. Η πιθανότητα του κακοήθους μετασχηματισμού, ανάλογα με τη μορφή της νόσου κυμαίνεται από 8 έως 29%. Άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου συχνά συνδυάζεται με άλλες παθήσεις του αναπαραγωγικού συστήματος. Τακτική της θεραπείας καθορίζεται ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, την επιθυμία της να έχουν τα παιδιά, την παρουσία ή απουσία ταυτόχρονης γεννητικών οργάνων και εκτός των γεννητικών οργάνων παθολογία. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της γυναικολογίας και της ογκολογίας.
ανωορρηξία και η διατάραξη της λειτουργίας των ωοθηκών (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, ορμόνη-ωοθηκών όγκων, παχυσαρκία, υπέρταση, διαβήτη και άλλες ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος), φλεγμονώδεις ασθένειες και συγγενείς ανωμαλίες του αναπαραγωγικού συστήματος, πολλαπλές αποβολές και διαγνωστικές απόξεση, κληρονομική προδιάθεση, φάρμακα estrogensoderjath υποδοχής και tamoxifen .
Άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από ανώμαλο πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου της λειτουργικής στιβάδας, η αδενικό επιθήλιο ιστό υποβάλλεται σε μια πιο έντονη αλλαγή σε σύγκριση με τα στοιχεία του στρώματος. Κατά τη διάρκεια της ιστολογική μελέτη αποκάλυψε μια αύξηση στον αριθμό των αδένων και οίδημα του στρώματος. Οι αδένες βρίσκονται κοντά ο ένας στον άλλο. Τα σκάφη είναι άνισα κατανεμημένα. επιθηλιακά κύτταρα με υπερχρωματικούς πυρήνες. Προσδιορίζονται πολυάριθμες παθολογικές μιτώσεις.
Ανάλογα με τη θέση της αδενικά κύτταρα από τα χαρακτηριστικά διακρίνουν τις δύο μορφές άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου: απλή και αδενωματώδεις. Στην απλούστερη μορφή, μία αύξηση στην ποσότητα και υπερβολικό πολλαπλασιασμό κυττάρων χωρίς μεταβολή της δομής βλεννογόνο. Όταν αδενωματώδεις μορφή ειδικών κατασκευών, δεν υπάρχουν στο ενδομήτριο της μήτρας υγιή μορφή αδενικά κύτταρα. Αυτές οι δομές μπορούν να βρίσκονται σε όλο το ενδομήτριο (διάχυτη μορφή) ή σχηματίζουν χωριστές εστίες (εστιακή μορφή). Επιπλέον, τμήματα των αδενωματωδών υπερπλασία μπορεί να ανιχνευθεί σε πολύποδες μήτρας.
αιμορραγία της μήτρας. Η πλειονότητα των ασθενών οι αιμορραγία εμφανίζονται κατά την εμμηνόρροια καθυστέρηση για 1-3 μήνες. Λιγότερο συχνά (συνήθως με την απουσία της παχυσαρκίας και ρητή ενδοκρινικές παθολογία) παρατηρήθηκε σε τακτά διάρκεια κύκλους μηνορραγία περισσότερο από 7 ημέρες. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών με άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου αποκάλυψε αιμορραγία χωρίς ωορρηξία της μήτρας. Σε 5-10% των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται μητρορραγία. Υπάρχουν φτωχοί κηλίδες αίματος στη μέση του καταμήνιου κύκλου ή την απουσία της εμμήνου ρύσεως.
Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που διαγιγνώσκονται με την παχυσαρκία. Σε 70-75% των περιπτώσεων της παχυσαρκίας συνδυάζεται με συμπτώματα virilization: Φορέας μαλλιά του αρσενικού τύπου, βραχνάδα της φωνής, αυξημένη κλειτορίδα, κ.λπ. Όταν συμβεί κανονική συμπτώματα βάρος virilization σε 30% των ασθενών. Όλες οι κατηγορίες των ασθενών με άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου συχνά υποφέρουν από χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του αναπαραγωγικού συστήματος, αποβολή, δευτεροβάθμια στειρότητα, ενδομητρίωση, αδενομύωση και μαστοπάθεια, αλλά σε ασθενείς χωρίς παχυσαρκία απαριθμούνται παθολογικές καταστάσεις ανιχνεύεται δύο φορές πιο συχνά.
οργανική έρευνα. Η έρευνα διαπιστώνει ηλικία γυναικολόγο εμμηναρχής, καθορίζει το χρόνο του κύκλου, διάρκειας, και βαριά εμμηνόρροια, καθορίζει αν ο κύκλος καθυστέρησης ήταν κηλίδες αίματος. Στη συνέχεια, ο γιατρός εκτελεί μια γυναικολογική εξέταση και υπερηχογράφημα διορίζει την εκτίμηση της κατάστασης του ενδομητρίου (δομή, το πάχος, την ομοιομορφία του), και τον εντοπισμό των ωοθηκών παθολογική αλλαγή (ένδειξη όγκου, κύστη ή σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών).
Η ακρίβεια της διάγνωσης της υπερπλασίας των διαδικασιών κατά τη διάρκεια του υπερήχου είναι 60-70%, αλλά για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει ατυπία του ενδομητρίου με υπερήχους δεν είναι συνήθως δυνατή. Οι ασθενείς παραπέμπονται για έναν υπέρηχο σε ένα κύκλο 5-7 ημερών. Στο μακρύ υπερήχων αιμορραγία συνταγογραφηθεί ανεξαρτήτως φάσης του κύκλου. Κανονικά αναπαραγωγική πάχος ηλικία του ενδομητρίου δεν είναι περισσότερο από 7 mm, μετεμμηνοπαυσιακές μικρότερο από 5 χρόνια - όχι περισσότερο από 5 mm, μετεμμηνοπαυσιακές περισσότερο από 5 χρόνια - όχι περισσότερο από 4 mm. Η αύξηση του πάχους ανομοιομορφία της δομής και η παρουσία μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες ηχογόνα εγκλείσματα υπερπλασία του ενδομητρίου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπερηχογράφημα μετά βιοψία αναρρόφηση ακολουθούμενη από ιστολογική ή κυτταρολογική εξέταση αναρρόφημα. Αυτή η διαδικασία ισχύει και για την κατηγορία δοκιμή διαλογής και πραγματοποιήθηκε σε μια βάση εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια ξεχωριστή διαγνωστική υστεροσκόπηση και απόξεση. Ενημερωτική μελέτη είναι περισσότερο από 90%.
Για υποψία χορηγούνται εξετάσεις αίματος σε PCOS και το μεταβολικό σύνδρομο να προσδιοριστεί το επίπεδο της προγεστερόνης, τεστοστερόνης, οιστραδιόλης, LH, FSH, επινεφριδίων και θυρεοειδικές ορμόνες. Εκτελέστε μια μαστογραφία. Με συχνές υποτροπές λαπαροσκόπηση γίνεται με βιοψία ή σφηνοειδής εκτομή των ωοθηκών και μετέπειτα ιστολογική εξέταση του υλικού. Άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου διαφοροποιούν από άλλες ασθένειες που προκαλούν αιμορραγία της μήτρας: αδενομύωση, πολυποδίαση, ίνωμα της μήτρας υποβλεννογόνια και κακοηθών όγκων του βλεννογόνου της μήτρας (αδενοκαρκίνωμα, καρκίνος της μήτρας του σώματος).
αιμορραγία και κηλίδες αίματος σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες - αιμορραγία, παρατεταμένη υδαρής ή πυώδης απαλλαγή. νοσηλείας έκτακτης ανάγκης εμφανίζεται με βαριά αιμορραγία. Η κλινική διαχείριση της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, την επιθυμία της να κάνει παιδιά, η παρουσία των συστηματικών νοσημάτων και ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος (κυρίως - ή αδενομύωση, ινομυώματα) αποτελεί άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου και του αριθμού των υποτροπών.
Με την παρουσία της μηνορραγίας ή μητρορραγία στο πρώτο στάδιο διεξάγεται μέτρα για να σταματήσει η αιμορραγία και αντικατάσταση της απώλειας αίματος. Εκτελέστε απόξεση του ενδομητρίου, συνταγογραφήσει οξυτοκίνη και κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Εφαρμόστε παρασκευάσματα σιδήρου. Εάν είναι απαραίτητο, οι μεταγγίσεις αίματος και προϊόντων αίματος. θεραπεία με έγχυση διεξάγεται με τη χρήση ενός ισοτονικού διαλύματος, διάλυμα γλυκόζης, ή zhelatinol δεξτράνη για την αποκατάσταση του νερού και ηλεκτρολυτών ισορροπία και να βελτιώσει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.
Μετά αιμόσταση σε ασθενείς με άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια 3-6 μήνες εκτελούνται ορμονική θεραπεία κατευθύνεται προς την καταστολή του πολλαπλασιασμού των βλεννογονικών κυττάρων. Ακολούθως συνταγογραφήσει ορμόνες για την αποκατάσταση της δύο-φάσης του έμμηνου κύκλου ή την εμμηνόπαυση επιτεύγματα σταθεί. Ορμονική θεραπεία διεξάγεται ενώ τη λήψη βιταμινών, φαρμάκων και ηπατική υποευαισθητοποίησης.
Δεδομένου ότι οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση τη θεραπεία όλων των περιπτώσεων άτυπη υπερπλασία ενδομητρίου στις μετεμμηνοπαυσιακές και αντένδειξη στην ορμονική θεραπεία, η έλλειψη αποτελέσματος της συντηρητικής θεραπείας και επανεμφάνιση της νόσου σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας. Λειτουργούν abalyatsiyu ενδομητρίου - ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, η οποία σκοπός είναι η καταστροφή ή απομάκρυνση του όλο το πάχος του βλεννογόνου. Υστεροσκοπική χειρουργική επέμβαση εκτελείται χρησιμοποιώντας ρεύματα υψηλής συχνότητας. παρατήρηση ιατρείο μετά συντηρητική θεραπεία διεξήχθη επί 5 χρόνια μετά την επέμβαση - για 6 μήνες.
Πρόβλεψη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου
Η πρόγνωση της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου εξαρτάται από την ηλικία, την τάση της νόσου να επαναληφθεί, η παρουσία των γεννητικών οργάνων και επιπλέον ταυτόχρονη παθολογία. Ίσως μια πλήρης ανάκαμψη διατηρώντας παράλληλα την ανάκτηση αναπαραγωγική λειτουργία με απώλεια της αναπαραγωγικής λειτουργίας και εκφυλισμού σε ένα κακοήθη όγκο του ενδομητρίου. Στην τελευταία περίπτωση χρειάζεται pangisterektomiya ή υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας μαζί με adnexectomy). Οι προγνωστικά δυσμενείς συνδυασμοί θεωρούνται άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου με οποιεσδήποτε μεταβολικές διαταραχές και ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, ιδιαίτερα - στην ηλικία των 45 ετών. Ο κίνδυνος κακοήθους μετασχηματισμού σε μια απλή μορφή της νόσου είναι 8%, ενώ αδενωματώδεις - 29%.