Ασκίτη - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Ascites - δευτερεύουσα κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση εξιδρώματος ή διίδρωμα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Ασκίτης κλινικά έκδηλη αύξηση στην κοιλιακή όγκο, βάρος, φούσκωμα και ο κοιλιακός πόνος, δύσπνοια. Διάγνωση ασκίτη περιλαμβάνει αγώγιμο υπέρηχο, CT, υπερηχογράφημα, διαγνωστική εξέταση λαπαροσκόπηση ασκητικό υγρό. Για παθογενετικός θεραπεία του ασκίτη είναι πάντα απαραίτητο να καθοριστεί η αιτία της συσσώρευσης υγρών? σε συμπτωματική εκδηλώσεις όταν ασκίτη σκοπό περιλαμβάνουν διουρητικά, παρακέντηση απομάκρυνση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα.
Ascites
γαστρεντερολογία, γυναικολογία, ογκολογία, ουρολογία, καρδιολογία, ενδοκρινολογία, ρευματολογία, Lymphology. Συσσώρευση υγρού περιτοναϊκής ασκίτη όταν συνοδεύεται από μια αύξηση της ενδο-κοιλιακής πίεσης, εκτοπίζοντας θόλου του διαφράγματος μέσα στην θωρακική κοιλότητα. Αυτό περιορίζεται σημαντικά αναπνευστικής εκδρομή πνεύμονα διαταραχθεί καρδιακή δραστηριότητα, την κυκλοφορία του αίματος και τη λειτουργία των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας. Μαζική ασκίτη μπορεί να συνοδεύεται από μια σημαντική απώλεια των πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών διαταραχές. Έτσι, όταν ο ασκίτης μπορούν να αναπτύξουν αναπνευστική και την καρδιακή ανεπάρκεια, που εκφράζεται μεταβολικές διαταραχές, η οποία επιδεινώνει την πρόγνωση της υποκείμενης νόσου.
αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου. σε μικρά παιδιά - με τον υποσιτισμό, εξιδρωματική εντεροπάθεια συγγενείς νεφρωσικό σύνδρομο.
Η ανάπτυξη των ασκίτη μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες βλάβες του περιτοναίου: μη-ειδική διάχυτη περιτονίτιδα, φυματίωση, μυκητιασικές, παρασιτικές αιτιολογία? μεσοθηλίωμα του περιτοναίου, psevdomiksomu, περιτοναϊκή kartsinoz οφείλεται σε καρκίνο του στομάχου, καρκίνο κόλον, καρκίνο μαστού, καρκίνο των ωοθηκών, καρκίνο του ενδομητρίου.
Ασκίτης μπορεί να χρησιμεύσει πολυορογονίτιδα εκδήλωση (ταυτόχρονη περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα και κοιλιακό οίδημα), η οποία εμφανίζεται σε ρευματισμούς, συστημικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ουραιμία, και σύνδρομο Meigs' (συμπεριλαμβανομένων των ωοθηκών ίνωμα, υδροθώρακα και ασκίτη).
Συχνές αιτίες ασκίτη προεξέχουν συνθήκες με πυλαία υπέρταση - αυξημένη πίεση στο σύστημα πύλης του ήπατος (πυλαία φλέβα και τους παραποτάμους του). Πύλη υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί και ασκίτη λόγω κίρρωσης, σαρκοείδωση, hepatosis, αλκοολική ηπατίτιδα? θρόμβωση των ηπατικών φλεβών που προκαλείται από καρκίνο του ήπατος, υπερνέφρωμα, παθήσεις του αίματος, θρομβοφλεβίτιδα, και τόσο κοινή d? στένωση (θρόμβωση) πύλη ή η κάτω κοίλη φλέβα? φλεβική συμφόρηση με αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.
Για την ανάπτυξη ασκίτη προδιαθέτει ανεπάρκεια πρωτεΐνης, νεφρική νόσο (νεφρωσικό σύνδρομο, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα), καρδιακή ανεπάρκεια, μυξοίδημα, ασθένειες γαστρεντερικού σωλήνα (παγκρεατίτιδα, ασθένεια Crohn, χρόνια διάρροια) lymphostasis που σχετίζεται με τη συμπίεση της θωρακικής λέμφου αγωγού, limfoangioektaziyami και δυσκολία παροχέτευσης λέμφου από την περιτοναϊκή κοιλότητα .
Έτσι, η παθογένεση της ασκίτη μπορεί να βρίσκονται σύνθετο σύνολο των φλεγμονωδών, αιμοδυναμικών, υδροστατική, νερό-ηλεκτρολυτών, διαταραχές του μεταβολισμού και ως εκ τούτου λαμβάνει χώρα propotevanie διάμεσο υγρό και τη συσσώρευση του στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
ομφάλιο ή μηροκήλη, κιρσοκήλη, αιμορροΐδες, πρόπτωση ορθού.
Ασκίτης, φυματιώδη περιτονίτιδα που προκαλείται από μια δευτερογενή μόλυνση του περιτοναίου, ως αποτέλεσμα των γεννητικών φυματίωση ή εντερική φυματίωση. Για ασκίτη φυματιώδους αιτιολογίας και τυπικά την απώλεια βάρους, πυρετός, φαινόμενα δηλητηρίασης. Στην κοιλιακή χώρα, εκτός ασκίτη καθορίζεται από διογκωμένους λεμφαδένες κατά μήκος του μεσεντερίου του εντέρου. Εξίδρωμα που λαμβάνεται στο φυματιώδη ασκίτης έχει πυκνότητα>1016 η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη των 40-60 g /l, Rivalta θετική αντίδραση, το ίζημα που αποτελείται από λεμφοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, τα ενδοθηλιακά κύτταρα, η οποία περιλαμβάνει μυκοβακτηρίδια φυματίωσης.
Ασκίτης, περιτοναϊκή συνοδευτικά kartsinoz ρέει με πολλαπλές διόγκωση των λεμφαδένων που ψηλαφείται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Μόλυβδος σε αυτή τη μορφή εφαρμογής καθορίζονται από τους ασκίτες εντοπισμού πρωτογενούς όγκου. Η περιτοναϊκή συλλογή είναι σχεδόν πάντα ένα αιμορραγικό στη φύση, μερικές φορές το ίζημα αποκάλυψε ανώμαλα κύτταρα.
Όταν οι ασθενείς σύνδρομο Meigs αποκάλυψε ινώματος ωοθηκών (μερικές φορές κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών), υδροθώρακα και ασκίτη. Χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος, δύσπνοια.
Της δεξιάς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια, που ρέει με ασκίτη εκδηλώνεται ασθένεια Crocq, το πρήξιμο των ποδιών και τα πόδια, ηπατομεγαλία, ευαισθησία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, υδροθώρακα. Σε νεφρική ανεπάρκεια, ασκίτης, σε συνδυασμό με διάχυτη διόγκωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού - ανασάρκα.
Ασκίτης αναπτύσσεται εξαιτίας της πύλης βάθει φλεβικής θρόμβωσης, είναι πεισματάρης, που συνοδεύεται από έντονο πόνο, σπληνομεγαλία, ηπατομεγαλία αμελητέα. Λόγω της ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας συμβαίνουν συχνά μαζική αιμορραγία από αιμορροΐδες ή φλεβίτιδα διευρυμένη οισοφάγο. Στο περιφερικό αίμα αποκάλυψε αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία.
Ασκίτη που συνοδεύει ενδοηπατική πυλαία υπέρταση, προχωρά με μυϊκή δυστροφία, ήπια ηπατομεγαλία. Στο δέρμα της κοιλιάς, την ίδια στιγμή φαίνεται καθαρά επέκταση του φλεβικού δικτύου ως «επικεφαλής των μεδουσών.» Όταν ανθεκτικοί postpechenochnoy πυλαία υπέρταση ασκίτη σε συνδυασμό με ίκτερο, ηπατομεγαλία, ναυτία και έμετο.
Ασκίτης με ανεπάρκεια σε πρωτεΐνη, συνήθως μικρές? περιφερικό οίδημα, υπεζωκοτική συλλογή. Poliserozita ρευματικές ασθένειες πρόδηλη ειδικά συμπτώματα του δέρματος, ασκίτης, η παρουσία ρευστού στις περικαρδιακές και πλευρικές κοιλότητες, σπειραματοπάθεια, αρθραλγίες.
Όταν οι παραβιάσεις της λέμφου (χυλώδης ασκίτης) κοιλιά αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς σε μέγεθος. ασκητικό υγρό έχει μια γαλακτώδη, κρεμώδη υφή? κατά τις εργαστηριακές μελέτες αποκάλυψαν τα λίπη και τα λιπίδια της.
Η ποσότητα του υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα σε ασκίτη μπορεί να φτάσει 5-10 και μερικές φορές 20 λίτρα.
παχυσαρκία, κύστεις των ωοθηκών, η εγκυμοσύνη, κοιλιακό όγκο και Τ. δ. Για την διάγνωση του ασκίτη και των αιτίων της που πραγματοποιήθηκε κρουστά και ψηλάφηση της κοιλιάς, κοιλιακό υπερηχογράφημα, Doppler υπερηχογράφημα φλεβική και λεμφαγγείων, MDCT κοιλιακό σπινθηρογράφημα ήπατος, διαγνωστική λαπαροσκόπηση, μελέτη ασκητικό υγρό .
Κρουστά της κοιλιάς με ασκίτη χαρακτηρίζεται από την εξασθένιση του ήχου μετατόπιση των συνόρων νωθρότητα με τις αλλαγές στη θέση του σώματος. Εφαρμόζοντας την παλάμη προς την πλευρική επιφάνεια του στομάχου επιτρέπει εμπειρία τρόμο (διακυμάνσεις σύμπτωμα) για αγγίζοντας τα δάχτυλά του στην απέναντι τοίχωμα της κοιλιάς. Κοιλιακό απλή ακτινογραφία επιτρέπει την αναγνώριση κάτω από ελεύθερη ασκίτη ρευστού άνω των 05 λίτρων.
Από τις εργαστηριακές δοκιμές που πραγματοποιούνται σε μελέτη ασκίτη πήξεως δείγματα βιοχημικές ήπατος, τα επίπεδα IgA, IgM, IgG, συνολικά ούρα. Σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση παρουσιάζεται εκτελεί ενδοσκόπηση για να ανιχνεύσει κιρσούς τροποποιημένο οισοφάγο ή το στομάχι. Όταν η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να ανιχνευθεί υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το κάτω μέρος του υψηλό κύρος του διαφράγματος, ο περιορισμός των αναπνευστικών εκδρομές πνεύμονα.
Κατά τη διάρκεια υπερηχογράφημα της κοιλιάς μεγέθη που μελετήθηκαν από ασκίτη, κατάσταση του ιστού του ήπατος και της σπλήνας, και νεοπλασματικών εξεργασιών αποκλείονται περιτοναϊκή αλλοιώσεις. Doppler για να αξιολογηθεί η ροή του αίματος στα αγγεία του συστήματος πύλης.
Gepatostsintigrafiya διενεργείται με προσδιορισμό της ηπατικής λειτουργίας απορροφητική-απεκκρίσεως, το μέγεθος και τη δομή του, θα εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κιρρωτικούς αλλαγές. Προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση του διαύλου μεταφέρονται splenoportalnogo επιλεκτική αγγειογραφία - portography (splenoportography).
Όλοι οι ασθενείς με ασκίτη, τα οποία προσδιορίζονται για πρώτη φορά, εκτελούνται διαγνωστική παρακέντηση για τη δειγματοληψία και τη διερεύνηση της φύσεως των ασκιτών: προσδιορισμός της πυκνότητας, της σύνθεσης κυττάρων, την ποσότητα της πρωτεΐνης και βιολογικών καλλιεργειών.
Όταν δύσκολο να διαφοροποιηθούν περιπτώσεις ασκίτη παρουσιάζεται κατέχουν ένα διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία με βιοψία του περιτοναίου.
portocaval παράκαμψης transyugulyarnoe ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική shunt, μείωση των σπληνικών ροής του αίματος), lymphoveinous αναστόμωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διεξήχθη σπληνεκτομή σε πυρίμαχα ασκίτη. Με ανθεκτικούς ασκίτες, μπορεί να υποδηλωθεί μεταμόσχευση ήπατος.
ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ηπατονεφρικό σύνδρομο, αιμορραγία.
Με δυσμενείς προγνωστικούς παράγοντες σε ασθενείς με ασκίτη περιλαμβάνουν: ηλικία άνω των 60 ετών, υπόταση (λιγότερο από 80 mm Hg. St), νεφρική ανεπάρκεια, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, διαβήτη, κίρρωση, ηπατοκυτταρικό ανεπάρκεια et al. Δύο έτος ασκίτη επιβίωση είναι περίπου 50%.