Ασπιρίνη-επαγόμενο άσθμα - αιτίες, συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία
Βρογχικό άσθμα ασπιρίνης - ένα ψευδο-χρόνια φλεγμονή της αναπνευστικής οδού που προκαλείται από υπερευαισθησία στην ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα και εκδηλώνεται ρινική συμφόρηση, ρινόρροια, λαχάνιασμα, βήχας, επιθέσεις της δύσπνοιας. Η πορεία της νόσου είναι σοβαρή. Η διάγνωση περιλαμβάνει μια εμπεριστατωμένη ανάλυση του ιατρικού ιστορικού και παράπονα, φυσική εξέταση, αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αναπνευστικής λειτουργίας. Η θεραπεία βασίζεται στην αποκλεισμό των μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, παρατηρώντας ειδικές δίαιτες, τη χρήση βρογχοδιασταλτικών, κορτικοστεροειδή, ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου.
Βρογχικό άσθμα ασπιρίνης
άσθμα, όπου η ανάπτυξη των βρογχοσπαστικών συνδρόμου λόγω της αυξημένης ευαισθησίας σε μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), συμπεριλαμβανομένων στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και τα φυσικά σαλικυλικά. Το προκύπτον παραβίαση του αραχιδονικού μεταβολισμού οξέος έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση του βρογχοσπασμού και βρογχοσύσπασης. Ασπιρίνη-επαγόμενο άσθμα είναι μια σοβαρή πορεία, πτωχή ανταπόκριση στη χορήγηση βρογχοδιασταλτικών και απαιτεί πρώιμη χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών για την αποτροπή επιπλοκών.
Νόσος εμφανίζεται κυρίως σε ενήλικες, και είναι πιο συχνές σε γυναίκες ηλικίας 30-40 ετών. NSAID δυσανεξία εμφανίζεται σε 10-20% των ασθενών με άσθμα, και αυτοί οι αριθμοί αυξάνονται κατά το συνδυασμό του άσθματος με ρινοκολπίτιδα. Υπερευαισθησία στην ασπιρίνη για πρώτη φορά με την ανάπτυξη των λαρυγγόσπασμου και δυσκολία στην αναπνοή έχει εντοπιστεί στις αρχές του ΧΧ αιώνα, λίγο μετά την ανακάλυψη και εισαγωγή στην κλινική πρακτική της ασπιρίνης.
ψευδοαλλεργική).
Επιπλέον ο ασθενής είναι η αναστολή της διαδρομής της κυκλοοξυγενάσης του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος με μια μείωση στον σχηματισμό της προσταγλανδίνης Ε, εκτείνονται βρόγχους και να αυξήσουν το ποσό των προσταγλανδίνης F2a, στενεύει το βρογχικό δέντρο. Ένας άλλος παθογενετικό παράγοντας που εμπλέκεται στην ανάπτυξη της ασπιρίνης βρογχικού άσθματος - αύξηση της δραστηριότητας των αιμοπεταλίων όταν το σώμα της μη-στεροειδείς αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες. Αυξημένη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων οδηγεί σε αύξηση της απελευθέρωσης αυτών των βιολογικά δραστικών ουσιών όπως η θρομβοξάνη και σεροτονίνη προκαλεί βρογχικό σπασμό, αυξημένη έκκριση του βρογχικού αδένων, ανάπτυξη οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου και την ανάπτυξη των βρογχική απόφραξη.
ατοπικό βρογχικό άσθμα.
Η νόσος εμφανίζεται πιο συχνά σε ασθενείς με χρόνια ρινοκολπίτιδα και άσθμα, συχνά για πρώτη φορά εμφανίζεται στο φόντο ενός ιογενή ή βακτηριακή λοίμωξη όταν λαμβάνεται σε σύνδεση με αυτό το οποιοδήποτε αντιπυρετικό. Τυπικά, για 05-1 ώρες μετά την κατάποση της ασπιρίνης ή των αναλόγων της φαίνεται άφθονη ρινόρροια, δακρύρροια, ερυθρότητα του προσώπου και του ανώτερου θώρακα, επίθεση άσθματος αναπτύσσει, το αντίστοιχο κλασική ροή βρογχικό άσθμα. Συχνά επίθεση συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, κοιλιακό άλγος, μείωση της αρτηριακής πίεσης με ζάλη και λιποθυμία.
Όταν ένα απομονωμένο ( «καθαρή») ασπιρίνη-επαγόμενη επίθεση άσθματος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των ασφυξίας λίγο μετά την κατάποση των NSAIDs, εν απουσία άλλων κλινικών εκδηλώσεων και σχετικά ευνοϊκές πορεία της νόσου.
Όταν ασπιρίνη τριάδα χαρακτηρίζεται συνδυασμό ρινοκολπίτιδα συμπτώματα (ρινική συμφόρηση, καταρροή, πονοκέφαλος), δυσανεξία μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (πόνος στους ναούς, ρινόρροια, το φτέρνισμα και υγρά επιληπτικές κρίσεις μάτια) και σοβαρό άσθμα προοδευτική πορεία με συχνά επεισόδια δύσπνοιας, του status asthmaticus ανάπτυξη.
Με το συνδυασμό ασπιρίνης και ατοπικό άσθμα, μαζί με την τριάδα ασπιρίνης, υπάρχουν ενδείξεις αλλεργικών αντιδράσεων με την ανάπτυξη του βρογχόσπασμου να μπει στο σώμα της γύρης, των νοικοκυριών και των τροφίμων αλλεργιογόνα, καθώς και συχνές ενδείξεις συμμετοχή άλλων οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του φαινομένου των επαναλαμβανόμενων κνίδωση, έκζεμα , ατοπική δερματίτιδα.
Χ-Χ των παραρρινικών κόλπων και των ρινικών μελέτη ενδοσκόπηση).
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση ενημερωτικό προκλητικές δοκιμές με ασπιρίνη και ινδομεθακίνη. Τα NSAID μπορούν να χορηγηθούν από του στόματος, ρινικά ή με εισπνοή. Η έρευνα πρέπει να διενεργείται μόνο σε μια εξειδικευμένη ιατρική μονάδα, εξοπλισμένη με μέσα καρδιοπνευμονική ανάνηψη, δεδομένου ότι αναφυλακτικές αντιδράσεις μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της δοκιμής προκλητική. Ένα δείγμα θεωρείται θετικό όταν τα σημάδια της δύσπνοιας, ρινική διαταραχές της αναπνοής, ρινική καταρροή, υγρά μάτια και μειώνοντας FEV1 (εξαναγκασμένος εκπνεόμενος όγκος σε ένα δευτερόλεπτο) στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας.
Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η διαφορική διάγνωση της ασπιρίνης βρογχικό άσθμα με άλλες ασθένειες (ατοπικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, φυματικός βλάβες και βρογχική όγκων, καρδιακό άσθμα, κλπ). Την ίδια στιγμή διεξάγονται τα απαραίτητα εργαλεία και τις εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία, βρογχοσκόπηση, σπιρομέτρηση, υπερηχογράφημα της καρδιάς, πνευμονολόγος διαβούλευσης που πραγματοποιήθηκε, μια αλλεργιολόγος-ανοσολόγος, καρδιολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, και άλλους επαγγελματίες.
ρινικούς πολύποδες.
Κατά τη διάρκεια οξείες προσβολές άσθματος σε όρισε γρήγορη εισπνοή b2-αγωνιστές (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη), αντιχολινεργικά (Atrovent), θεοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη. Σε σοβαρές ασπιρίνη άσθμα χρησιμοποιούν από του στόματος και ενέσιμα στεροειδή, θεραπεία με έγχυση.
Με την παρουσία της ταυτόχρονης πολυποειδούς χρόνιας ρινοκολπίτιδας μπορεί να διεξαχθεί με την ενδοσκοπική χειρουργική με την αφαίρεση των πολυπόδων.