Πνευμονία αναρρόφησης - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Πνευμονία αναρρόφησης - μολυσματικών και τοξικών πνεύμονα βλάβη παρεγχύματος αναπτυσσόμενες λόγω εισάγετε τις χαμηλότερες περιεκτικότητες αναπνευστικής οδού της στοματικής κοιλότητας, ρινοφάρυγγα, του στομάχου. Πνευμονία από εισρόφηση εκδηλώνεται βήχα, ταχύπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία, πόνο στο στήθος, πυρετό, η εμφάνιση της δυσώδη πτύελα. Η διάγνωση της πνευμονίας από εισρόφηση βασίζεται σε ακρόαση και ακτινολογικά ευρήματα, τα αποτελέσματα της βρογχοσκόπησης, μικροβιολογική εξέταση των περιεχομένων του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος και υπεζωκοτική συλλογή. Θεραπεία της πνευμονίας από εισρόφηση απαιτεί θεραπεία οξυγόνου, η θεραπεία με αντιβιοτικά, ενδοσκοπική τραχειοβρογχικό δένδρο αποκατάστασης? αν είναι απαραίτητο, εκτελείται αποστράγγιση αναπτυγμένων αποστημάτων ή υπεζωκοειδούς εμφύμου.

  • Αιτίες πνευμονίας αναρρόφησης
  • Παθογένεση πνευμονίας αναρρόφησης
  • Συμπτώματα πνευμονίας αναρρόφησης
  • Διάγνωση πνευμονίας αναρρόφησης
  • Θεραπεία πνευμονίας αναρρόφησης
  • Πρόγνωση και πρόληψη πνευμονίας αναρρόφησης
  • Πνευμονία αναρρόφησης - θεραπεία

  • Πνευμονία αναρρόφησης


    Πνευμονολογία εννοείται μια φλεγμονή των πνευμόνων, που προκύπτουν από λάθος χτύπημα το επεισόδιο που στο κάτω rotonosoglotki αναπνευστικής οδού ή των περιεχομένων του στομάχου. Μεταξύ των διαφόρων μορφών πνευμονία από εισρόφηση πνευμονία έχει ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό: αυτό αντιπροσωπεύει περίπου το 23% των περιπτώσεων σοβαρής λοίμωξης των πνευμόνων.

    Το σύνδρομο της αναρρόφησης βρίσκεται συχνά σε πρακτικά υγιή άτομα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Για παράδειγμα, σε μελέτες με διάλυμα ρινική άρδευση, επισημασμένα με ραδιενεργά ισότοπα, αναρρόφηση ανιχνεύθηκε σε 45-50% των υγιών ατόμων και 70% των ηλικιωμένων ασθενών ηλικίας άνω των 75 ετών με διαταραχή της συνείδησης. Ωστόσο, το απλό γεγονός της αναρρόφησης δεν επαρκεί για την εμφάνιση της πνευμονίας της αναρρόφησης. Ο μηχανισμός της ανάπτυξης της πνευμονίας παίζει το ρόλο του ποσού των αναρροφήθηκε περιεχομένων και τη φύση του, ο αριθμός των μικροοργανισμών που εισέρχονται τα τελικά βρογχιόλια, μολυσματικότητα τους, την κατάσταση της προστατευτικών παραγόντων του σώματος.

    ξένα σώματα) ή υγρό στους αεραγωγούς.

    Στις περισσότερες προνοσηρής φόντο πνευμονίας από εισρόφηση χρησιμεύσει ως διαταραχή της συνείδησης που προκαλείται από διάφορους παράγοντες: δηλητηρίαση από οινόπνευμα, γενική αναισθησία, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, σημαίνει υπερβολική δόση ναρκωτικών. Συχνά, αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων εντός των βρόγχων εμφανίζεται σε ασθενείς με παθήσεις του περιφερικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος: βαριά μυασθένεια, σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσο του Parkinson, επιληψία, εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών, μεταβολική εγκεφαλοπάθεια, οι όγκοι του εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο.

    Ένα σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της πνευμονίας από εισρόφηση ανήκει ασθένειες που περιλαμβάνουν παραβίαση πράξη της κατάποσης (δυσφαγία, παλινδρόμηση): αχαλασία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οισοφαγικού στένωση, διαφραγματοκήλη. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της πνευμονίας από εισρόφηση μπορεί να είναι τραυματική και ιατρογενής βλάβη των αεραγωγών σε πληγές, ξένα σώματα τραχείας και των βρόγχων, εμετός διαφόρων προελεύσεων, κρατήστε τραχειοστομίας, διασωλήνωση, ενδοτραχειακή διαδικασίες. Στην παιδική ηλικία μπορεί να συμβεί σύνδρομο αναρρόφησης όταν αναρρόφησης μηκωνίου, δύναμη-διατροφή του μωρού, εισπνοής ξένων σωμάτων στους βρόγχους.

    Μια σημαντική μικροβιολογική υποστρώματος κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της πνευμονίας από εισρόφηση προεξέχει παρουσία στην στοματική κοιλότητα και την ανώτερη αναπνευστική οδό παθογόνος μικροχλωρίδα στην τερηδόνα, περιοδοντίτιδα, ουλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, και ούτω καθεξής. D.

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτιολογία της πνευμονίας της αναρρόφησης είναι πολυμικροβιακής φύσης. Πάνω από το 50% των περιπτώσεων πνευμονίας από εισρόφηση που προκαλείται από αναερόβια χλωρίδα (βακτηριοειδή, prevotelloy, fuzobakterii, porfiromonadami, veylonellami et αϊ.)? περίπου 10% - μόνο αερόβια είδη (σταφυλόκοκκοι, Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, εντεροβακτήρια, Proteus, Pseudomonas aeruginosa)? σε άλλες περιπτώσεις - συνδυασμένη χλωρίδα.

    σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο του ασθενούς. Συνθήκες που οδηγούν στην ανάπτυξη της πνευμονίας αναρρόφησης, είναι διαταραχές τοπικοί παράγοντες προστασίας στην αναπνευστική οδό και αναρρόφηση παθολογική μάζα (ποσότητα, χημικές ιδιότητες και το ρΗ, ο βαθμός μόλυνσης, κλπ).

    Τα κύρια παθογενετική συνδέσμους που οδηγούν σε πνευμονία από εισρόφηση, είναι η μηχανική απόφραξη των αεραγωγών, οξεία χημική πνευμονία και βακτηριακή πνευμονία.

    Όταν εισπνέεται ένα μεγάλο όγκο αναρρόφησης ή χονδρόκοκκου σωματιδιακού υλικού προκύπτει μηχανική απόφραξη του τραχειοβρογχικού δέντρου. Αυτό συμβαίνει όταν το προστατευτικό αντανακλαστικό του βήχα προωθεί ακόμα βαθύτερη διείσδυση στο υπόστρωμα αναρροφήθηκε βρόγχους και βρογχιόλια που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος. Μηχανική απόφραξη συνοδεύεται από την ανάπτυξη των πνευμόνων ατελεκτασία και στασιμότητα των βρογχικών εκκρίσεων, έναντι του οποίου αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης του πνευμονικού παρεγχύματος.

    Σε απάντηση στην επιθετική δράση του αναρροφήθηκε περιεχομένων αναπτύσσουν οξεία χημική πνευμονίτιδα, χαρακτηριζόμενη από εκτίναξη των βιολογικά ενεργών ουσιών, την ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος, απελευθέρωση των παραγόντων νέκρωσης όγκου, κυτοκίνες, και ούτω καθεξής. D. Περαιτέρω παθολογικές μεταβολές στο πνευμονικό παρέγχυμα λόγω βλάβης του βιολογικώς δραστικές ουσίες, και όχι με άμεση δράση αναρροφήστε. Στο πλαίσιο της αντανακλαστικό βρογχόσπασμο, ατελεκτασία του πνεύμονα, να μειώσει την πνευμονική αιμάτωση και άμεση βλάβη των κυψελίδων ταχέως αναπτυσσόμενη υποξαιμία.

    Με την προσθήκη του βακτηριακού συστατικού αυξάνουν την αγωνία του αναπνευστικού, πυρετό, βήχα, t. Ε υπάρχουν όλα τα σημάδια της βακτηριακής πνευμονίας. Σε αυτό το στάδιο, πνευμονία από εισρόφηση ακτινογραφικά προσδιορίζεται εστίες διήθηση συχνά προκύπτουν πνευμονική αποστήματα και εμπύημα.

    εμφύσημα του υπεζωκότα.

    Σε αντίθεση με τη βακτηριακή πνευμονική λοίμωξη, η κλινική πνευμονίας της αναρρόφησης ξετυλίγεται βαθμιαία και διαγράφεται. Μέσα σε λίγες ημέρες μετά το επεισόδιο αναρρόφηση μπορεί να συμβεί χαμηλός πυρετός, αδυναμία, ξηρό επίπονο βήχα. Στη συνέχεια αναπτύσσονται δύσπνοια, θωρακικό άλγος, πυρετό, ταχυκαρδία, κυάνωση, αφρώδες επιλογή βλέννα αναμιγνύεται με το αίμα με το βήχα.

    Συχνά, μετά από μόλις 10-14 ημέρες σε περίπτωση που υπάρχει πνευμονία από εισρόφηση abstsedirovanie πνευμονικού ιστού και του υπεζωκότα εμπύημα. Έτσι, υπάρχει μια παραγωγικό βήχα με πυώδη πτύελα με έναν μυρωδιά σάπιου, αιμόπτυση, πυρετό.

    Ακτινογραφία σε 2 προβολές επιτρέπει να προσδιοριστεί εντοπισμός της πνευμονίας από εισρόφηση τυπική στην λεγόμενη εξαρτώμενη τμήματα του πνεύμονα: verhnedolevyh πίσω και άνω τμήματα Lobar (περιεχόμενα αναρρόφηση σε οριζόντια θέση) ή κατώτερο λοβούς (όταν την εύρεση του ασθενή κατά τη διάρκεια αναρροφήσεως σε οριζόντια θέση). Επιπλέον, προσδιορίζεται ατελεκτασία καταστροφή των πνευμόνων εστίες στο πνευμονικό παρέγχυμα, συσσώρευση αερίου πάνω από το εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

    Ένα σημαντικό βήμα στη διάγνωση της πνευμονίας από εισρόφηση είναι η βακτηριολογική καλλιέργεια πτυέλων επί της μικροχλωρίδας με τον ορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, καθώς και η βακτηριολογική εξέταση του νερού πλυσίματος των βρόγχων. Ως εκ τούτου, για διαγνωστικούς σκοπούς συνήθως καταφεύγουν στην κρατώντας το βρογχοσκόπηση φράχτη με πτύελα, λαμβάνοντας έξαψη νερό από το τραχειοβρογχικό δένδρο.

    Παρουσία αποστημάτων, πραγματοποιείται διέγερση με τρανσθωρία, υπό έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερήχων. με εμφύσημα του υπεζωκότα - αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής.

    Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της υποξαιμίας κατά την αναρρόφηση πνευμονία αέρια διερευνηθεί αίμα, αίμα CBS. Μια μελέτη των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος, καλλιέργειες αίματος για στειρότητα, σε αερόβια και αναερόβια βακτήρια.

    Για να διευκρινίσει τους λόγους που οδήγησαν στην πνευμονία από εισρόφηση, εκτός από την εξέταση του ασθενούς Θώρακος χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο, νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο.

    ενδοσκοπική αφαίρεση ξένου σώματος από την τραχεία /βρόγχο. Διεξάγεται οξυγονοθεραπεία - η παροχή υγρανθέντος οξυγόνου, σε σοβαρές περιπτώσεις - διασωλήνωση και αερισμός.

    Η βάση για τη θεραπεία της πνευμονίας της αναρρόφησης είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Στο διορισμό της αντιμικροβιακής ευαισθησίας για να λαμβάνεται υπόψη αερόβια και αναερόβια παθογόνα. Όταν πνευμονία από εισρόφηση συνήθως συνταγογραφείται συνδυασμός διαφόρων αντιμικροβιακών (π.χ., κεφαλοσπορίνες και ftorhinalonov ή μετρονιδαζόλη). Η διάρκεια της πορείας της αντιβακτηριακής θεραπείας με πνευμονία εισπνοής είναι 14 ημέρες.

    Με την παρουσία αποστημάτων στους πνεύμονες, αποστραγγίζονται, μασάζ κραδασμών, μασάζ στο στήθος κρουστών. Όταν είναι απαραίτητο, εκ νέου αναρρόφηση έκκριση τραχειακή sanation βρογχοσκόπηση και βρογχοκυψελιδική πλύση. Με προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση στην οργάνωση αποστήματα μεγάλες (πάνω από 6 cm), πνευμονική αιμορραγία, σχηματισμός συριγγίου βρογχοπλευριτικά.

    Όταν πνευμονία από εισρόφηση, πλευριτικό εμπύημα περίπλοκη, εκτελείται θωρακοστομίας, πραγματοποιήθηκε sanation πλύση, χορήγηση στην πλευρική κοιλότητα των αντιβιοτικών και των ινωδολυτικών. Είναι δυνατή η ανοιχτή αποστράγγιση (θωρακοστομία), η αποφλοίωση με πνευμονική αποφλοίωση.

    σηψαιμία - η πρόβλεψη είναι εξαιρετικά σοβαρή. Η θνησιμότητα στην περίπλοκη πορεία πνευμονίας εισπνοής είναι 22%.

    Δεδομένου του υψηλού κινδύνου αναρρόφησης πνευμονίας μεταξύ των ατόμων που πάσχουν από ασθένειες του νευρικού και του πεπτικού συστήματος, είναι απαραίτητο να εκτελέσει εργασίες επεξεργασίας της υποκείμενης παθολογικής κατάστασης. Οι ασθενείς με δυσφαγία και τάση για αναρρόφηση συνιστώνται κλασματικά τρόφιμα και διατροφική διατροφή. Για την πρόληψη της παλινδρόμησης σε ασθενείς με δυσφαγία, σε κρίσιμη κατάσταση και μετεγχειρητικούς ασθενείς θα πρέπει να αυξήσουν το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού σε γωνία 30-45 °. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στους ασθενείς που βρίσκονται σε αναπνευστήρα, στη διατροφή των δειγμάτων. Ένα μεγάλο ρόλο στην πρόληψη της πνευμονίας από εισρόφηση παίζει υγιεινής και έγκαιρη υγεία των δοντιών, τακτικές επισκέψεις στον οδοντίατρο.