Αρτηριακή υπέρταση - αίτια, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση - μια δευτερεύουσα υπερτασική κατάσταση, η οποία αναπτύσσεται λόγω της παθολογίας των οργάνων που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση. Συμπτωματική υπέρταση διακρίνει ανθεκτικά κατά τη διάρκεια και αντοχή σε αντιυπερτασική θεραπεία, η ανάπτυξη των έντονες μεταβολές σε όργανα στόχους (καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, κλπ ). Προσδιορισμός από τις αιτίες της υπέρτασης απαιτεί υπερήχων, αγγειογραφία, CT, MRI (νεφροί, επινεφρίδια, καρδιά, τον εγκέφαλο), η μελέτη των βιοχημικών παραμέτρων και των ορμονών στο αίμα, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Η θεραπεία συνίσταται σε φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση στη ρίζα.

  • Ταξινόμηση της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης
  • Μορφές συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης
  • Αρτηριακή υπέρταση - θεραπεία
  • Αρτηριακή υπέρταση - εικόνα

  • Αρτηριακή υπέρταση


    υπερτασική ασθένεια):

  • Ηλικία ασθενών κάτω των 20 ετών και άνω των 60 ετών.
  • Ξαφνική ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης με επίμονα υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • Κακοήθη και ταχέως εξελισσόμενη πορεία.
  • Ανάπτυξη συμπαθητικών κρίσεων.
  • Παρουσία στην ιστορία των αιτιολογικών ασθενειών.
  • Αδύναμη απάντηση στην τυποποιημένη θεραπεία.
  • Αυξημένη διαστολική πίεση στη νεφρική αρτηριακή υπέρταση.


  • μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό επεισόδιο κλπ.)
  • περιφερειακές (πολυνευροπάθειες)


  • 2. Νεφρογόνο (νεφρό):

  • παρεγχυματικά και διάμεση (χρόνια πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, νεφροσκλήρυνση, υδρονέφρωση, συστηματικού λύκου, πολυκυστική)
  • νεφραγγειακή (αθηροσκλήρωση, αγγειακή νεφρική δυσπλασία, αγγειίτιδα, θρόμβωση, ανευρύσματα της νεφρικής αρτηρίας, όγκοι, νεφρικών αγγείων συμπιέζοντας)
  • μικτή (nephroptosis, συγγενείς ανωμαλίες του νεφρού και αγγείων)
  • Renoped (κατάσταση μετά την απομάκρυνση των νεφρών)


  • 3. Ενδοκρινή:

  • επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύττωμα, σύνδρομο Conn, υπερπλασία των επινεφριδίων)
  • θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός) και παραθυρεοειδή
  • υπόφυση (ακρομεγαλία, νόσο Itenko-Cushing)
  • climacteric


  • 4. Αιμοδυναμικό (βλάβη που προκαλείται μεγάλα αγγεία και την καρδιά):

  • αορτοσκληρωσία
  • στένωση των σπονδυλικών και καρωτιδικών αρτηριών
  • αορτική συσσωμάτωση
  • βλάβη της αορτικής βαλβίδας


  • 5. Οι μορφές δοσολογίας κατά την παραλαβή των ορυκτών και γλυκοκορτικοειδών, προγεστερόνη και estrogensoderjath αντισυλληπτικά, λεβοθυροξίνη, άλατα βαρέων μετάλλων, ινδομεθακίνη, σκόνη γλυκόριζα και άλλα.

    Ανάλογα με το μέγεθος και την αντίσταση της πίεσης του αίματος, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας σοβαρότητα, η φύση των αλλαγών βυθού είναι 4 μορφές συμπτωματική υπέρταση: παροδική, ασταθή, και σταθερή κακοήθη.

    Παροδική ασταθής υπέρταση χαρακτηρίζεται από αυξημένη πίεση του αίματος, δεν υπάρχουν αλλαγές στην υπερτροφία βυθό αγγειακή, αριστερή κοιλιακή πρακτικά προσδιορίζεται.

    Όταν ασταθή υπέρταση και ασταθές σημειώσεις μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης, για να μην μειώσουν τις δικές τους. Υπάρχει ήπια υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και στένωση των αμφιβληστροειδικών αγγείων.

    Για σταθερή χαρακτηριστική επίμονη υπέρταση και η υψηλή αρτηριακή πίεση, υπερτροφία του μυοκαρδίου και εκφράζεται από αγγειακές αλλαγές βυθού (angioretinopathy Ι - ΙΙ βαθμού).

    Κακοήθη υπέρταση διαφέρει αισθητά αυξημένη και σταθερή πίεση αίματος (ειδικά διαστολική>120-130 mm Hg. V.), αιφνίδια έναρξη, ταχεία ανάπτυξη, ο κίνδυνος σοβαρών αγγειακών επιπλοκών της καρδιάς, του εγκεφάλου, του βυθού οφθαλμού ορίζοντας φτωχή πρόγνωση.

    διαβητική νεφροπάθειες, νεφρική τραυματισμοί και η φυματίωση, αμυλοείδωση, λύκος, όγκους, νεφρολιθίαση.

    Τα αρχικά στάδια αυτών των ασθενειών συμβαίνουν συνήθως χωρίς υπέρταση. Η υπέρταση αναπτύσσεται με σοβαρή βλάβη στη συσκευή ιστών ή νεφρών.

    Τα χαρακτηριστικά του νεφρικού αρτηριακής υπέρτασης είναι κυρίως η νεαρή ηλικία των ασθενών, η έλλειψη της εγκεφαλικής και στεφανιαίων επεισοδίων, η ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, κακοήθους φύση της ροής (σε χρόνια πυελονεφρίτιδα - σε 122%, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα - σε 115% των περιπτώσεων).

    Στη διάγνωση νεφρική υπέρταση παρεγχυματικά, νεφρού χρήση υπερήχων, ούρα (πρωτεϊνουρία ανιχνευθεί, αιματουρία, cylinduria, πυουρία, gipostenuriya - Χαμηλή ειδικού βάρους ούρων) προσδιορισμός της κρεατινίνης και ουρίας στο αίμα (που ανιχνεύεται αζωθαιμία).

    Για τη διερεύνηση της λειτουργίας εκκριτική-απεκκριτικά νεφρού διεξάγεται ισοτοπικές renografii, ουρογραφία? επιπροσθέτως - αγγειογραφία UZDG νεφρική αγγειακή MRI και CT νεφρών, νεφρική βιοψία.

    Νεφρογενής ρεοαγγειακή (αγγειακή) αρτηριακή υπέρταση



    Νεφραγγειακή ή νεφραγγειακή υπέρταση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός μοναδικού ή διμερείς νεφρική διαταραχές της ροής του αίματος στο αίμα. Σε 2/3 ασθενείς η αιτία της νεφραγγειακή υπέρταση είναι οι αθηρωματικές βλάβες των νεφρικών αρτηριών. Υπέρταση αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια στένωση του αυλού της νεφρικής αρτηρίας κατά 70% ή περισσότερο. Συστολική αρτηριακή πίεση είναι πάντα υψηλότερη από 160 mm Hg, διαστολική - 100 mm Hg

    Για νεφραγγειακή υπέρταση χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη ή αιφνίδια επιδείνωση, έλλειψη ευαισθησίας σε φαρμακευτική θεραπεία, ένα υψηλό ποσοστό των κακοηθών ροής (25% των ασθενών).

    Διαγνωστικά χαρακτηριστικά νεφραγγειακή υπέρταση είναι: συστολική θόρυβο πάνω από την προεξοχή της νεφρικής αρτηρίας, προσδιορίστηκε σε υπερηχογράφημα και ουρογραφία - μείωση κατά ένα νεφρό, βραδεία απέκκριση της αντίθεσης. Στο US -. Σχήμα σημάδια Ehoskopicheskie ασυμμετρία και η νεφρική μέγεθος που υπερβαίνει τα 15 εκατοστά αγγειογραφία αποκαλύπτει ομόκεντρη στένωση του προσβεβλημένου νεφρικής αρτηρίας. Η υπερηχογραφήματα διπλής όψης των νεφρικών αρτηριών καθορίζει την παραβίαση της κύριας νεφρικής ροής αίματος.

    Ελλείψει θεραπείας για αγγειοεστιακή υπέρταση, ο 5ετής ρυθμός επιβίωσης των ασθενών είναι περίπου 30%. Οι πιο συχνές αιτίες θανάτου των ασθενών: εγκεφαλική αποπληξία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Στη θεραπεία νεφραγγειακή υπέρταση χρησιμοποιούνται ως φαρμακευτική θεραπεία και χειρουργική διαδικασία: αγγειοπλαστική, τοποθέτηση stent, συμβατική χειρουργική επέμβαση.

    Με μια σημαντική στένωση, η μακροχρόνια χρήση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι παράλογη. Η φαρμακευτική θεραπεία δίνει ένα σύντομο και ασυνεπές αποτέλεσμα. Η κύρια θεραπεία είναι χειρουργική ή ενδοαγγειακή. Εάν νεφραγγειακή υπέρταση πραγματοποιείται την εγκατάσταση του ενδοαγγειακής ενδοπρόθεσης, διαστολή του αυλού της νεφρικής αρτηρίας και να αποτρέψει τον περιορισμό του? διαστολή μπαλονιού του στενού τμήματος του σκάφους · επανορθωτικές επεμβάσεις στην νεφρική αρτηρία: εκτομή με αναστόμωση, προσθετική, επιβάλλοντας παράκαμψης αγγειακή αναστόμωση.

    Φαινοχρωμοκύτωμα



    Φαιοχρωμοκύττωμα - ορμόνη που παράγουν όγκου που αναπτύσσεται από τα χρωμιόφιλα κύτταρα των επινεφριδίων μυελό, από 02% έως 04% του συνόλου των απαντώμενων μορφών της δευτερογενούς υπέρτασης. Φαιοχρωμοκύττωμα εκκρίνουν κατεχολαμίνες: νοραδρεναλίνη, αδρεναλίνη και η ντοπαμίνη. Η πορεία τους συνοδεύεται από υπέρταση, με περιοδικά αναπτυσσόμενες υπερτασικές κρίσεις. Εκτός από την υπέρταση σε φαιοχρωμοκυτώματος παρατηρήθηκαν σοβαρές κεφαλαλγίες, υπερβολική εφίδρωση και αίσθημα παλμών.

    Φαιοχρωμοκύττωμα διαγνωσθεί με ανίχνευση των αυξημένων επιπέδων των κατεχολαμινών στα ούρα με τη διεξαγωγή μιας διαγνωστικής φαρμακολογικές δοκιμές (δοκιμές με ισταμίνη, τυραμίνη, γλυκαγόνη, κλονιδίνη και άλλοι.).

    Αποσαφήνιση εντοπισμού όγκων επιτρέπει υπέρηχο, MRI ή αξονική τομογραφία των επινεφριδίων. Ραδιοϊσότοπο σάρωση επινεφριδίων ορμονική δραστηριότητα μπορεί να προσδιοριστεί φαιοχρωμοκύττωμα, εντοπίζουν εντοπισμού όγκων extraadrenal μετάσταση.

    Τα φαιοχρωμοκύτταρα αντιμετωπίζονται αποκλειστικά χειρουργικά. προεγχειρητικά εκτελείται διόρθωση υπέρταση α- ή β adrenoblokatorami.

    Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός



    Αρτηριακή υπέρταση σε Σύνδρομο Conn ή πρωτογενή aldosteronprodutsiruyuschey υπεραλδοστερονισμό ονομάζεται φλοιού των επινεφριδίων αδένωμα. Η αλδοστερόνη προάγει την ανακατανομή των Κ και Ν & στα κύτταρα στην κατακράτηση υγρών του σώματος και την ανάπτυξη των υποκαλιαιμία και υπέρτασης.

    Η υπέρταση είναι σχεδόν αδύνατο να ιατρικών διόρθωση, σημειώνεται μυασθένεια gravis επιληπτικές κρίσεις, σπασμούς, παραισθήσεις, δίψα, niktruriya. Οι υπερτασικές κρίσεις είναι δυνατή με την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα), εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια gipokaliemicheskogo.

    Διάγνωση του πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό βασίζεται στον προσδιορισμό των επιπέδων αλδοστερόνης στο πλάσμα, ηλεκτρολυτών (χλωριούχο κάλιο, νάτριο). Υπάρχει μια υψηλή συγκέντρωση αλδοστερόνης και υψηλή απέκκριση στα ούρα, μεταβολική αλκάλωση (ρΗ αίμα - 746-760) , υποκαλιαιμία (

    μελέτη του αίματος από τις φλέβες των επινεφριδίων αποκάλυψε μία 2-3 φορές αύξηση στα επίπεδα αλδοστερόνης με αλλοίωση πλευρά.

    μελέτες ραδιοϊσότοπο και υπερήχων σάρωσης αποκαλύπτει μια αύξηση των επινεφριδίων επηρεάζονται aldosteroma ή διμερών υπερπλασία των επινεφριδίων φλοιό των επινεφριδίων.

    σε κακοήθεις αρτηριακό υπερ Tenso προκαλείται aldosteroma, χειρουργική θεραπεία, επιτρέποντας να μειώσει σημαντικά ή να ομαλοποιήσουν την πίεση του αίματος σε 50-70% των ασθενών πριν από την χειρουργική επέμβαση έχει εκχωρηθεί giponatrievaya ανταγωνιστής αλδοστερόνης θεραπεία δίαιτα -. Σπιρονολακτόνη, περικοπεί υποκαλιαιμία και υπέρταση (από 25- 100 mg κάθε 8 h).
    σύνδρομο

    και η νόσος του Cushing



    Η ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται στο 80% των ασθενών με νόσο και σύνδρομο Cushing. Υπέρταση προκαλούνται από υπερέκκριση των γλυκοκορτικοειδών από τον φλοιό των επινεφριδίων (υπερκορτιζολισμού) και είναι σταθερό πάνω beskrizovym, ανθεκτικό σε αντιυπερτασική θεραπεία, μια ανάλογη αύξηση στη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση. Μια άλλη χαρακτηριστική εκδήλωση ασθενειών είναι η παχυσαρκία.

    Το σύνδρομο /αίματος νόσο του Cushing υψώνεται 11 και 17 επίπεδο-ACS κορτικοτροπίνης υδροκορτιζόνη. Η απέκκριση των 17-CS και 17-ACS αυξάνεται στα ούρα.

    Για διαφορική διάγνωση μεταξύ corticosteroma και αδένωμα υπόφυσης εκτελούνται MRI και CT επινεφριδίων, της υπόφυσης, υπερήχων και σάρωση ραδιοϊσότοπο kraniogramme επινεφριδίων.

    Θεραπεία giperkortizizma και τους προκάλεσε με την υπέρταση μπορεί να είναι φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.

    Συστέρηση της αορτής



    Στένωση της αορτής - μια συγγενή δυσπλασία του αορτής, η οποία εκδηλώνεται τμηματική στένωση της εμποδίζοντας τη ροή του αίματος ενός μεγάλου κύκλου. Η συσχέτιση της αορτής είναι μια σπάνια μορφή αρτηριακής υπέρτασης.

    Σε δευτερογενή υπέρταση που προκαλείται από αορτική στένωση, υπάρχει μια διαφορά στην πίεση του αίματος, που μετράται στο χέρι (υψηλή) και τα πόδια (φυσιολογική ή χαμηλή), αύξηση στην αρτηριακή πίεση στην ηλικία των 1-5 ετών και σταθεροποίηση της μετά από 15 χρόνια, η αποδυνάμωση ή την απουσία των παλμών στις μηριαίες αρτηρίες , αυξημένη καρδιακή ώθηση, φυσήματα συστολική πάνω από την κορυφή, βάση της καρδιάς, για τις καρωτιδικές αρτηρίες. Η διάγνωση της στένωση της αορτής με βάση την ακτινογραφία των πνευμόνων και όργανα στο στήθος, aortography, ηχοκαρδιογραφία. Με έντονο βαθμό στένωσης, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

    Φαρμακευτικές μορφές αρτηριακής υπέρτασης



    Η ανάπτυξη των μορφών δοσολογίας της υπέρτασης μπορεί να προκαλέσει αγγειόσπασμο, αυξημένου ιξώδους του αίματος, της κατακράτησης νατρίου και νερού, η επίδραση των φαρμάκων επί της σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, και ούτω καθεξής. D.

    Ενδορινική σταγόνες και οι ροές από ρινίτιδα που περιλαμβάνει αγωνιστές και τα συμπαθομιμητικά στη σύνθεσή του (ψευδοεφεδρίνη, εφεδρίνη, φαινυλεφρίνη) μπορεί να προκαλέσει υπέρταση.

    Τα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα είναι η ανάπτυξη της υπέρτασης που οφείλεται σε κατακράτηση υγρών και την καταστολή της σύνθεσης προσταγλανδίνης που έχουν αγγειοδιασταλτική δράση.

    Από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα, έχουν διεγερτικό αποτέλεσμα επί της σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης και προκαλούν κατακράτηση υγρών. Η δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται στο 5% των γυναικών που χρησιμοποιούν αντισύλληψη από το στόμα.

    Διεγερτική δράση στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπέρτασης.

    Η χρήση γλυκοκορτικοειδών αυξάνει την αρτηριακή πίεση λόγω της αυξημένης αγγειακής αντιδραστικότητας στην αγγειοτενσίνη II.

    Για να καθοριστούν τα αίτια και τις μορφές της δευτερογενούς υπέρτασης καρδιολόγο, μια λεπτομερή συλλογή του φαρμάκου το ιστορικό του ασθενούς, την ανάλυση πήξης, προσδιορισμός της ρενίνης αίματος.

    Νευρογενής αρτηριακή υπέρταση



    Αρτηριακή υπέρταση που προκαλείται από νευρογενή βλάβες τύπο του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού με εγκεφαλίτιδα, όγκους, ισχαιμία, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου και άλλες.

    Εκτός από την αύξηση της πίεσης του αίματος για τυπικά εκφράζεται πονοκέφαλο και ζάλη τους, ταχυκαρδία, εφίδρωση, σιελόρροια, αγγειοκινητική δερματικές αντιδράσεις, κοιλιακό άλγος, νυσταγμός, επιληπτικές κρίσεις.

    Η διάγνωση που χρησιμοποιείται αγγειογραφία των σκαφών εγκεφάλου, CT και MRI του εγκεφάλου, EEG. Η θεραπεία της υπέρτασης του νευρογενούς τύπου έχει στόχο την εξάλειψη της παθολογίας του εγκεφάλου.