Αρρυθμία - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Αρρυθμία - κάθε παραβίαση της κανονικότητας ή της συχνότητας του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού και ηλεκτρική αγωγιμότητα της καρδιάς. Αρρυθμία μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή τσόχα με τη μορφή της καρδιάς, ξεθώριασμα ή διαταραχές της καρδιάς. Μερικές φορές οι αρρυθμίες που συνοδεύεται από ζάλη, λιποθυμία, πόνο στην καρδιά, μια αίσθηση έλλειψης αέρα. Αρρυθμίες ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια των φυσικών και ενόργανες διαγνωστικά (καρδιακή ακρόαση, ηλεκτροκαρδιογράφημα, CHPEKG, παρακολούθηση Holter, τεστ αντοχής). Στη θεραπεία των διαφόρων τύπων αρρυθμιών χρησιμοποιεί φαρμακευτικής θεραπείας και καρδιακή τεχνικές (RFA, η εγκατάσταση του βηματοδότη, καρδιομετατροπέα-απινιδωτή).
Αρρυθμία
ζάλη, πόνο ή πίεση στο στήθος, δύσπνοια, λιποθυμία. Ελλείψει έγκαιρη θεραπεία των αρρυθμιών προκαλέσει στηθάγχης, πνευμονικό οίδημα, θρομβοεμβολή, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή ανακοπή.
Σύμφωνα με τις στατιστικές, διαταραχές αγωγιμότητας και του καρδιακού ρυθμού σε 10-15% των περιπτώσεων την αιτία του θανάτου από καρδιακή νόσο. Η μελέτη και διάγνωση των αρρυθμιών έχει ένα ειδικό τμήμα της καρδιολογίας - arrhythmology. Μορφές αρρυθμίες Ταχυκαρδία (ταχύ καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 90 κτύπους ανά λεπτό ), βραδυκαρδία (μείωση της καρδιακής συχνότητας μικρότερη από 60 παλμούς ανά λεπτό ), αρρυθμία (έκτακτη καρδιακές συστολές), κολπική μαρμαρυγή (χαοτική μείωση μεμονωμένων μυϊκών ινών), αποκλεισμός του συστήματος μετάδοσης και άλλα
Συνεπής ρυθμική συστολή της καρδιάς μυϊκών ινών παρέχουν μια ειδική επίθεση, ένα σύστημα διεξαγωγή της καρδιάς. Σε αυτό το σύστημα, η πρώτη σειρά βηματοδότης κόλπων κόμβος είναι: είναι στα σπάργανα με την συχνότητα διέγερσης του 60-80 φορές ανά λεπτό. Μέσω της μυοκάρδιο του δεξιού κόλπου που εκτείνεται στο κολποκοιλιακό κόμβο, αλλά είναι λιγότερο ευερέθιστα και δίνει μια καθυστέρηση, έτσι ώστε οι κόλποι αρχικά ανάγεται και ακολούθως, ως το διάδοσης της δέσμης διέγερσης των άλλων τμημάτων του και του αγώγιμου συστήματος, τις κοιλίες. Έτσι, το αγώγιμο σύστημα παρέχει συγκεκριμένο ρυθμό, τη συχνότητα και την ακολουθία των συστολών: πρώτα το κόλποι και, στη συνέχεια, οι κοιλίες. Νίκησε σύστημα αγώγιμη μυοκαρδίου οδηγεί στην ανάπτυξη των αρρυθμιών (αρρυθμιών), και τα μεμονωμένα δεσμούς της (κόμβος κολποκοιλιακός, μπλοκ δέσμης κλάδου ή τα πόδια) - την εμφάνιση της διαταραχής αγωγής (μπλόκα). Αυτό μπορεί να δραματικά διαταράσσεται η συντονισμένη εργασία των κόλπων και των κοιλιών.
Η στεφανιαία νόσος, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, συγγενείς δυσπλασίες και οι τραυματισμοί της καρδιάς, καρδιακή ανεπάρκεια και επιπλοκές της καρδιοχειρουργική επέμβαση.
Η βάση της οργανικής αρρυθμιών βρίσκονται βλάβη (ισχαιμική, φλεγμονώδεις, μορφολογική) καρδιακό μυ. Μπορούν εμποδίζουν την κανονική κατανομή της ηλεκτρικής ώθησης μέσω του συστήματος αγωγής καρδιά σε διάφορα τμήματα της. Μερικές φορές η ζημία επηρεάζει το φλεβόκομβο - το κύριο βηματοδότη. Όταν σχηματίζοντας cardiosclerosis ουλώδης ιστός εμποδίζει την διεξαγωγή μυοκαρδιακή λειτουργία που συμβάλλει στην ανάπτυξη των αρρυθμιογόνων εστιών και διαταραχές αγωγιμότητας και ρυθμού.
λειτουργική ομάδα αρρυθμίες περιλαμβάνει νευρογενούς, diselektrolitnye, ιατρογενής, μηχανικές και ιδιοπαθή αρρυθμία.
Η ανάπτυξη του συμπαθητική εξαρτώμενη αρρυθμία νευρογενούς προέλευσης συμβάλλει στην υπερβολική ενεργοποίηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος κάτω από την πίεση, έντονα συναισθήματα, έντονη ψυχική ή σωματική δραστηριότητα, το κάπνισμα, το αλκοόλ, ισχυρή τσάι και καφέ, τα πικάντικα τρόφιμα, νεύρωση και ούτω καθεξής. δ. Η ενεργοποίηση του συμπαθητικού τόνου επίσης να προκαλέσει νόσο του θυρεοειδούς ( θυρεοτοξίκωση), δηλητηρίαση, πυρετούς, ασθένειες του αίματος, ιογενείς και βακτηριακές τοξίνες, βιομηχανικά και άλλα δηλητηρίαση, υποξία. Στις γυναίκες που πάσχουν από προεμμηνορροϊκό σύνδρομο μπορεί να παρουσιαστεί simpatozavisimye αρρυθμία, τον πόνο της καρδιάς, αίσθημα ασφυξίας.
Ζωτικές νευρογενείς αρρυθμίες parasimpatichekoy προκαλεί ενεργοποίηση του συστήματος, όπως του πνευμονογαστρικού νεύρου. Vagozavisimye αρρυθμίες συμβαίνουν συνήθως τη νύχτα και μπορεί να προκληθεί από ασθένειες της χοληδόχου κύστης, των εντέρων, έλκος στομάχου 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος και γαστρικό, ασθένειες της ουροδόχου κύστης, στην οποία η αυξημένη δραστικότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου.
Διαταραχές του ηλεκτρολύτη αναπτύξει για τις παραβιάσεις του ισοζυγίου ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα του μαγνησίου, καλίου, νατρίου και ασβεστίου στο αίμα και το μυοκάρδιο.
Διαταραχές ριτογενετικού ρυθμού προκύπτουν από την αρρυθμιογόνα επίδραση ορισμένων φαρμάκων (γλυκοσίδες digitalis, β-αποκλειστές, συμπαθομιμητικά, διουρητικά, κλπ).
Η ανάπτυξη του μηχανικές αρρυθμίες συμβάλλουν τραύμα στο στήθος, που υπάγονται, σοκ, ηλεκτροπληξία και των ζημιών σε t. δ.
Ιδιοπαθητικές αρρυθμίες οι διαταραχές του ρυθμού θεωρούνται χωρίς την αποδεδειγμένη αιτία.
Η ανάπτυξη των αρρυθμιών παίζει το ρόλο ενός γενετική προδιάθεση.
σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου κόλπων (SSSU).
Ετεροτοπική αρρυθμία χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό παθητικών και ενεργών συμπλοκών έκτοπη έμφραγμα διέγερσης είναι διατεταγμένο κόλπων.
Στην παθητική ετερότοπη αρρυθμία εμφάνιση της έκτοπης παλμών προκαλείται από καθυστέρηση ή διαταραχή της κύριας παλμού. Οι παθητικοί έκτοπη σύμπλοκα και ρυθμοί είναι κολπική, κοιλιακή, παραβιάσεις atrioventrikuoyarnogo μετανάστευση σύνδεση υπερκοιλιακές βηματοδότη μείωση ποπ.
Όταν είναι ενεργή ετεροτοπία προκύπτουν έκτοπη παλμού διεγείρει το μυοκάρδιο νωρίτερα παλμό που παράγεται κυρίως βηματοδότη έκτοπη και τη μείωση της «διακοπής» φλεβοκομβικό ρυθμό της καρδιάς. Τα δραστικά σύμπλοκα και τους ρυθμούς περιλαμβάνουν: αρρυθμία (κολπική, κοιλιακή προέρχονται από τις κολποκοιλιακής συνδέσεις), και παροξυσμική neparoksizmalnuyu ταχυκαρδία (που προέρχονται από την κολποκοιλιακή ένωση των κολπικών και κοιλιακών σχήμα), κολπικός πτερυγισμός και τρεμόπαιγμα (μαρμαρυγή) την κόλπων και κοιλιών.
Αυτή η ομάδα των αρρυθμιών συμβαίνει λόγω της μείωσης ή παύση της διάδοσης παλμού κατά μήκος του συστήματος αγωγής. διαταραχές αγωγιμότητας περιλαμβάνουν sinoatrialnuyu, intraatrial, κολποκοιλιακός (Ι, II και III βαθμού) σύνδρομο αποκλεισμό κοιλιακής preexcitation, ενδοκοιλιακή μπλοκ σκέλους (ένα, δύο, και τριών δοκού).
Αρρυθμία, συνδυάζοντας αγωγιμότητα και ρυθμού διαταραχές περιλαμβάνουν έκτοπη παλμούς από την έξοδο του αποκλεισμού, parasystole, κολποκοιλιακή διαστάσεως.
ηλεκτροκαρδιογραφία.
Τα κύρια συμπτώματα της αρρυθμίας είναι αίσθημα παλμών ή διαταραχές συναίσθημα, το ξεθώριασμα στην καρδιά. Για αρρυθμίες μπορεί να συνοδεύεται από ασφυξία, στηθάγχη, ζάλη, αδυναμία, εξάντληση, την ανάπτυξη της καρδιογενές σοκ.
Οι αίσθημα παλμών συνήθως συνδέεται με φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ζαλάδες και λιποθυμία - με φλεβοκομβικό βραδυκαρδία ή σύνδρομο κόλπων, καρδιακή ξεθώριασμα και δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς - μια αρρυθμία κόλπων.
Όταν οι ασθενείς αρρυθμία παραπονούνται για αίσθημα ξεθώριασμα σοκ και διατάραξη της καρδιάς. Παροξυσμική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη των καρδιακών προσβολών και σταματά να 140-220 bpm. σε λεπτά. Οι αισθήσεις των συχνών, ακανόνιστων καρδιακών παλμών σημειώνονται με κολπική μαρμαρυγή.
κοιλιακού πτερυγισμού, η οποία είναι ισοδύναμη με καρδιακή ανακοπή, και να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς. Ήδη στα πρώτα δευτερόλεπτα της ανάπτυξης ζάλη, αδυναμία, και στη συνέχεια - απώλεια συνείδησης, ακούσιες ούρηση, και κράμπες. Η πίεση του αίματος και ο σφυγμός δεν ανιχνεύεται, η αναπνοή σταματά, μαθητές διαστέλλονται - έρχεται μια κατάσταση κλινικού θανάτου.
Σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (στηθάγχη, στένωση μιτροειδούς), κατά τη διάρκεια της παροξυσμικό ταχυαρρυθμιών και υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα.
Όταν ολοκληρωθεί μπλοκ κολποκοιλιακού ή ασυστολία μπορεί να αναπτύξουν συγκοπή (οι επιθέσεις Morgagni-Ademsa-Stokes επεισόδια χαρακτηρίζεται από απώλεια της συνείδησης), που προκαλείται από μια απότομη μείωση της καρδιακής παροχής και να μειώσει την πίεση του αίματος και της εγκεφαλικής ροής του αίματος.
Θρομβοεμβολικών επιπλοκών της κολπικής μαρμαρυγής σε κάθε περίπτωση να οδηγήσει στην έκτη εγκεφαλικό επεισόδιο.
καρδιολόγο. Περιλαμβάνει μια ανάλυση των παραπόνων και τον καθορισμό περιφερική χαρακτηριστικό παλμού των καρδιακών αρρυθμιών του ασθενούς.
Στο επόμενο στάδιο, η μη-επεμβατική instrumental (ΗΚΓ, παρακολούθηση ΗΚΓ) και επεμβατικές (ChpEFI, ΒΕΗ) μεθόδους έρευνας:
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό και τη συχνότητα για λίγα λεπτά, έτσι ώστε από το ΗΚΓ αποκάλυψε μόνο μόνιμη, επίμονη αρρυθμία. Αρρυθμίες, φορώντας παροξυσμική (προσωρινή) χαρακτήρα, που είχαν διαγνωστεί με Holter ΗΚΓ παρακολούθηση σε καθημερινή βάση, η οποία καταγράφει την καθημερινή ρυθμό της καρδιάς.
Για την ταυτοποίηση οργανικά αίτια της αρρυθμίας εκτελείται ηχοκαρδιογραφία και ηχοκαρδιογραφία στρες.
Επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν να επάγει τεχνητά την ανάπτυξη της αρρυθμίας και να καθορίσει τον μηχανισμό της εμφάνισής της.
Κατά τη διάρκεια ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη σε ηλεκτρόδια καρδιά τρέφονται, καθετήρες, ενδοκαρδιακή καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε διάφορα μέρη της καρδιάς. Ενδοκαρδίου καταγραφή ΗΚΓ συγκρίνεται με το αποτέλεσμα της εξωτερικής ηλεκτροκαρδιογραφήματος εκτελούνται ταυτόχρονα.
Tilt-δοκιμή πραγματοποιείται σε ένα ειδικό τραπέζι και ορθοστατική προσομοιώνει τις συνθήκες που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία. Ο ασθενής τοποθετείται σε ένα τραπέζι σε οριζόντια θέση, παλμού και της αρτηριακής πίεσης μετρήθηκαν, και στη συνέχεια, μετά ο πίνακας ένεση κλίνει σε μία γωνία των 60-80 ° για το 20 - 45 λεπτά, τον προσδιορισμό της εξάρτησης της πίεσης του αίματος, τη συχνότητα, και το ρυθμό των καρδιακών συστολών με την αλλαγή της θέσης του σώματος.
Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του διοισοφαγική ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες (ChpEFI) διεξάγεται καρδιακή ηλεκτρική διέγερση μέσω του οισοφάγου και καταγράφονται ηλεκτροκαρδιογράφημα διαοισοφαγική, τον καρδιακό ρυθμό και για τον καθορισμό αγωγιμότητα.
Αρκετές βοηθητικό διαγνωστικό τεστ περιλαμβάνει ένα δείγμα με το φορτίο (δοκιμές βήμα, το δείγμα με καταλήψεις, βαδίζοντας, κρύο, κλπ Δείγμα), φαρμακολογικές δοκιμές (με izoproterinolom με dipiridomolom με ΑΤΡ και αϊ.), Και διενεργήθηκε για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και τις αποφάσεις δυνατότητα για τη σύνδεση του φορτίου στην καρδιά με την εμφάνιση αρρυθμιών.
καρδιοχειρουργών σε εξειδικευμένα τμήματα.
Η εμφύτευση ενός βηματοδότη (βηματοδότης) - ένα τεχνητό βηματοδότη είναι να διατηρήσει ένα κανονικό ρυθμό σε ασθενείς με βραδυκαρδία και κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
Εμφυτευμένο καρδιακό απινιδωτή προφυλακτικά ράβεται σε ασθενείς που έχουν υψηλό κίνδυνο αιφνίδιας έναρξης των κοιλιακών ταχυαρρυθμιών και εκτελεί αυτόματα τη βηματοδότηση και απινίδωση αμέσως μετά την ανάπτυξή της.
Με καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες (RFA καρδιά) μέσω μικρών οπών μέσω του τμήματος καθετήρα της καρδιάς διεξάγεται moxibustion δημιουργώντας έκτοπη παλμών που μπορεί να μπλοκάρει παλμούς και να εμποδίσουν την ανάπτυξη των αρρυθμιών.
Χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς εκτελείται με καρδιακές αρρυθμίες που επάγεται από αριστερή κοιλιακή ανεύρυσμα, βαλβιδική ασθένεια, και ούτω καθεξής. D.
βλαπτική δυσλειτουργία, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, στρες κλπ.). Συνιστάται να περιοριστεί η λήψη διεγερτικών ουσιών (καφεΐνη), με την εξαίρεση του καπνίσματος και του αλκοόλ, αυτο-επιλογής και άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα.