Σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά - οξεία (λιγότερο υποξεία, χρόνια) φλεγμονή στο προσάρτημα (παράρτημα). Σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά με κοιλιακό πόνο, εμετό μία ή δύο φορές, πιο συχνές κενώσεις, θερμοκρασία αντίδρασης, μειωμένη δραστηριότητα, το άγχος. Διάγνωση σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά περιλαμβάνουν κοιλιακό ψηλάφηση, δακτυλική εξέταση? μια μελέτη της γενικής ανάλυσης του αίματος και των ούρων. Υπερηχογράφημα, ακτινογραφία ή CT της κοιλιακής κοιλότητας. διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Ταυτοποίηση των σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά απαιτεί μια σκωληκοειδεκτομή, κατά προτίμηση με λαπαροσκόπηση.
Σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά
Οξεία σκωληκοειδίτιδα - Επιτακτική η πιο κοινή ασθένεια στην παιδιατρική χειρουργική επέμβαση (75% των επιχειρήσεων έκτακτης ανάγκης). Με σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά πρέπει να αντιμετωπίσουν όχι μόνο της παιδιατρική χειρουργική επέμβαση, αλλά και οι παιδίατροι, παιδιατρική γαστρεντερολογία, παιδιατρική γυναικολόγο. Στην παιδική ηλικία, η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου αναπτύσσεται με ταχείς ρυθμούς, με αποτέλεσμα την αύξηση των καταστρεπτικών αλλαγών στο προσάρτημα για ένα σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Σκωληκοειδίτιδα σε ένα παιδί στη φλεγμονώδη διαδικασία περιλαμβάνει συχνά το περιτόναιο, που οδηγεί στην ανάπτυξη της appendicular περιτονίτιδας.
Η μέγιστη συχνότητα της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά (πάνω από 80%) σε σχολική ηλικία, τα παιδιά προσχολικής ηλικίας έχουν σκωληκοειδίτιδα συμβαίνει στο 13%, από τα μικρά παιδιά - 5% των περιπτώσεων.
κοπράνων πέτρες), ξένα σώματα ή παράσιτα, λεμφοειδή θυλακιώδη υπερπλασία, φλεγμονώδη στένωση, συγγενείς ανωμαλίες (κάμψη, στρέψη) του προσαρτήματος.
Μηχανική απόφραξη και βλέννα υπερπαραγωγή τίθεται υπό πίεση μέσα στον αυλό του προσαρτήματος, που συνοδεύεται από οίδημα του βλεννογόνου του προσαρτήματος και το κέρδος τάσης των τοίχων του. Με τη σειρά του, αυτό προκαλεί μια μείωση στη διαδικασία διάχυσης, φλεβική στάση και τον πολλαπλασιασμό της βακτηριακής χλωρίδας. Μετά από 12 ώρες, την ανάπτυξη φλεγμονής διατοιχωματική και ερεθισμός του λαμβάνει χώρα το περιτόναιο. Όταν αδιάλυτο απόφραξη μετέπειτα αποικοδομούνται αρτηριακής παροχής αίματος με την εμφάνιση του προσαρτήματος της ισχαιμίας των ιστών και νέκρωση του όλο το πάχος του τοιχώματος appendicular. Το επόμενο βήμα μπορεί να είναι μια διάτρηση του τοιχώματος του προσαρτήματος με την πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα και πυώδη περιεχόμενα κοπράνων. Η πλήρης ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά διαρκεί λιγότερο από 24-36 ώρες.
Τα παιδιά κάτω των 2 ετών από την πτώση ηλικίας άρρωστος με οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι σχετικά σπάνια, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της διατροφής και της ανατομίας του προσαρτήματος τους, επιτρέποντας εκκένωση της. Ένας λόγος για την σπάνια εμφάνιση σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά αυτής της ηλικίας είναι η ασθενής ανάπτυξη της λέμφου θυλάκων στο παράρτημα. Με 6-8 χρόνια ωοθυλακίων μονάδα είναι πλήρως ώριμα, παράλληλα με την αύξηση αυτή και τη συχνότητα της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά.
Κατά την ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά ηγετικό ρόλο που διαδραματίζει το δικό της μικροχλωρίδας του εντέρου και το προσάρτημα. Συχνά υπάρχει αιματογενής και lymphogenous μόλυνση ως συσχετισμός των σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά με SARS, ιλαρά, ωτίτιδα, θυλακιώδη αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα.
Μερικές μολυσματικές ασθένειες (τυφοειδή, Γερσινίωση, φυματίωση, αμοιβάδωση) μπορεί να προκαλέσει ανεξάρτητα σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά. Προδιαθεσικοί και καταβύθιση παράγοντες για την σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά μπορεί να δράσει υπερκατανάλωση τροφής, διατροφή με χαμηλή ίνα και υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, δυσκοιλιότητα, ελμινθιάσεις (ασκαρίαση σε παιδιά), γαστρεντερίτιδα, δυσβακτηρίωσης.
καταρροϊκού), καταστροφική σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά και εμπύημα του προσαρτήματος. Με τη σειρά καταστρεπτική σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι φλεγμονώδης ή γαγγραινώδης (και στις δύο περιπτώσεις - με ή χωρίς διάτρηση). Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά δεν οδηγεί πάντοτε σε διάτρηση του προσαρτήματος. σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν περιπτώσεις αυθόρμητης ανάκαμψης.
Παράρτημα στα παιδιά μπορεί να τοποθετηθεί στην δεξιά ή στην αριστερή περιοχή λαγόνια, subhepatic, της πυέλου ή retrotsekalnom χώρο. Μελέτες τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι τα παιδιά μπορούν να αναπτύξουν τόσο οξεία όσο και χρόνια υποτροπιάζουσα σκωληκοειδίτιδα.
διαταραχή του ύπνου, τράβηγμα των ποδιών στο στομάχι, αντίσταση στην επιθεώρηση.
Το οδυνηρό σύνδρομο με σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά συνδυάζεται σχεδόν πάντα με άρνηση κατανάλωσης. Παθογνωμονικό σύμπτωμα της σκωληκοειδίτιδας είναι εμετός: μία ή δύο φορές στο μεγαλύτερο παιδί ή κατ 'επανάληψη - σε παιδιά. Με σκωληκοειδίτιδα, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν κατακράτηση κοπράνων. στα μικρά παιδιά, κατά κανόνα, η καρέκλα γίνεται όλο και πιο συχνές και υγρό αναμιγνύεται με βλέννα (διαρροϊκές σκωληκοειδίτιδα), και ως εκ τούτου μπορεί να συμβεί γρήγορα αφυδάτωση.
Η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται σε υπογλυκαιμικές ή πυρετικές τιμές (38-40 ° C). Για τους μεγαλύτερα παιδιά είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα της «ψαλίδι», αντανακλούσε την αναντιστοιχία θερμοκρασίας και παλμό. Συχνή ούρηση (πολυουρία) συνήθως συμβαίνει όταν το πυελικό εντοπισμό του προσαρτήματος.
Όταν καταρροϊκού σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά τη γλώσσα υγρό, με ένα άγγιγμα στην περιοχή της ρίζας? όταν φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα - γλώσσα παραμένει επίσης υγρό, αλλά ολόκληρη την επιφάνειά του επικαλύπτεται με λευκό άνθιση? με γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα - η γλώσσα είναι ξηρή και πλήρως καλυμμένη με λευκή επικάλυψη.
Οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά μπορεί να περιπλέκεται από διάτρηση του προσαρτήματος, περιτονίτιδα, periappendikulyarnym appendicular διήθηση ή απόστημα, εντερική απόφραξη, σήψη.
Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι λιγότερο συχνή από ό, τι στους ενήλικες. Συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις του πόνου στο δεξιό λαγόνιο περιοχή, με ναυτία και πυρετό.
λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Διερεύνηση της ανάλυσης ούρων μπορεί να ανιχνεύσει αντιδραστική πυουρία, αιματουρία, λευκωματουρία. Τα κορίτσια της αναπαραγωγικής ηλικίας στο πρόγραμμα έρευνα περιλαμβάνει ένα τεστ εγκυμοσύνης και συμβουλευτική των μαιευτήρα των παιδιών.
Κατά τη διεξαγωγή κοιλιακό υπερηχογράφημα σε παιδιά καταφέρνουν να προσδιορίσει εκτεταμένη (άνω των 6 cm σε διάμετρο), το προσάρτημα, η παρουσία του ελεύθερου υγρού στο δεξιό λαγόνιο βόθρο? Η διάτρηση του προσαρτήματος αποκαλύπτει τον κάθετο φλέγμα. Για τα μικρότερα παιδιά, προκειμένου να προσδιοριστεί η προστατευτική μυϊκή ένταση που εφαρμόζεται ηλεκτρομυογράφημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Όταν ασάφειες στην ερμηνεία των κλινικών και φυσικά ευρήματα παιδί μπορεί να χρειαστεί να εκτελέσει ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία κοιλίας. Σε χρόνιες σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά με διαφορική διαγνωστικούς σκοπούς μπορεί να εκτελεστεί fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya ουρογραφία, υπερηχογράφημα πυέλου, σιγμοειδοσκόπηση, coprogram, κοπράνων βακτήρια υπερανάπτυξη και τα αυγά των σκουληκιών, βακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων.
Διαγνωστική λαπαροσκόπηση σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά πηγαίνει συνήθως σε θεραπεία.
Διαφορική διάγνωση ύποπτων σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά περνούν με οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κωλικό, φλεγμονή εξαρτημάτων, αποπληξία της ωοθήκης, στρέψης ωοθηκική κύστη, γαστρεντερίτιδα, δυσεντερία, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ascariasis, coprostasia, mezadenitom, δεξιάς πνευμονία και πλευρίτιδα. Για να εξαιρέσετε ασθένειες που σχετίζονται με το κοιλιακό σύνδρομο (ρευματικό πυρετό, αιμορραγικό αγγειίτιδα, ιλαρά, οστρακιά, γρίπη, πονόλαιμος, ηπατίτιδα), απαιτεί ενδελεχή εξέταση του δέρματος και του στόματος άρρωστο παιδί.
δίδεται προτίμηση σε χαμηλές επιπτώσεις παιδιατρική λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, η οποία επιτρέπει τη μείωση όρους της μετεγχειρητικής αποκατάστασης.
Σε καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά, η προεγχειρητική προετοιμασία δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2-4 ώρες. το παιδί λαμβάνει αντιβιοτικά, εκτελείται θεραπεία έγχυσης. Με περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα, τα παιδιά υποβάλλονται σε ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή.
συγκολλητική ασθένεια. Η θνησιμότητα στην σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι 01-03%.
Μεγάλη προληπτική αξία έχει μια σωστή διατροφή, η τακτική παρακολούθηση της κένωσης του εντέρου του παιδιού, η θεραπεία των χρόνιων φλεγμονωδών νόσων. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι για σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι πάντα ταχεία και συχνά άτυπα, έτσι ώστε οποιαδήποτε πάθηση (κοιλιακός πόνος, δυσπεψία, πυρετός) πρέπει να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο.