Σκωληκοειδίτιδα - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Σκωληκοειδίτιδα - οξεία, σπανιότερες μορφή χρόνιας φλεγμονής του προσαρτήματος του τυφλού εντέρου - προσάρτημα ή προσάρτημα. Ανάλογα με το σχήμα του πόνου σκωληκοειδίτιδας μπορεί να συμβεί με το δικαίωμα λαγόνια περιοχή ποικίλης σοβαρότητας, πεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, καθυστέρησε κόπρανα και αέρια), μια αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Σε αναγνώριση της σκωληκοειδίτιδας βασίζεται σε θετικά διαγνωστικά συμπτώματα (Sitkovskiy, Bartome - Michelson, Blumberg - Shchetkina), αυτά ψηφιακή εξέταση του ορθού και κολπική εξέταση, λεπτομερή κλινική ανάλυση του αίματος. Σκωληκοειδίτιδα δείχνει χειρουργικό τακτική (σκωληκοειδεκτομή).

  • Ταξινόμηση της σκωληκοειδίτιδας
  • Αιτίες της σκωληκοειδίτιδας
  • Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας
  • Διάγνωση σκωληκοειδίτιδα
  • Η θεραπεία για σκωληκοειδίτιδα
  • Πρόγνωση σκωληκοειδίτιδα
  • Σκωληκοειδίτιδα - Θεραπεία

  • Σκωληκοειδίτιδα


    επιχειρησιακή γαστρεντερολογία).

    Προσάρτημα - τυφλό έντερο είναι υποτυπώδης εξάρτημα έχει το σχήμα στενού επιμήκους σωλήνα, το απομακρυσμένο άκρο του οποίου καταλήγει τυφλά πλησίον - επικοινωνεί με την κοιλότητα μέσα από μια τρύπα στο τυφλό σχήμα χοάνης. Το τοίχωμα του προσαρτήματος αντιπροσωπεύεται από τέσσερα στρώματα: το βλεννογόνο, υποβλεννογόνο, μυϊκή και ορώδες. μήκος κορυφογραμμή είναι από 5 έως 15 cm, πάχος - 710 mm. Το παράρτημα έχει τη δική του μεσεντερίου της, κρατώντας και την παροχή σχετικής διαδικασίας κινητικότητας.

    Το λειτουργικό σκοπό του προσαρτήματος μέχρι το τέλος δεν είναι σαφές, ωστόσο, αποδείχθηκε ότι το προσάρτημα εξυπηρετεί εκκριτική, ενδοκρινική, λειτουργία φραγμού, και συμμετέχει επίσης στη διατήρηση της εντερικής μικροχλωρίδας και το σχηματισμό των ανοσολογικών αποκρίσεων.

    οξεία σκωληκοειδίτιδα απομονωμένο μονό (καταρροϊκού πυρετού) και καταστρεπτική μορφή (απόστημα, φλεγμονώδης-ελκωτική, apostematozny, γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα).

    Endoappendicitis χαρακτηρίζεται από σημεία και διαταραχή της λέμφου σε μια διαδικασία, η ανάπτυξη των εστιών εξιδρωματική πυώδης φλεγμονή στο βλεννώδους στιβάδας. Παράρτημα πρήζεται, γίνεται ένα ολοκληρωμένο ορογόνο.

    Εξέλιξη καταρροή οδηγεί σε οξεία πυώδη σκωληκοειδίτιδα. Μετά από 24 ώρες από την έναρξη της διήθησης φλεγμονής λευκοκυττάρου απλώνεται σε όλο το πάχος των τοιχωμάτων του προσαρτήματος, το οποίο θεωρείται ως σκωληκοειδίτιδα απόστημα. Σε αυτή τη μορφή του πυκνωμένου τοιχώματος κορυφογραμμής, μεσεντέριο υπεραιμίας και οιδηματώδεις, που απελευθερώνεται πυώδεις εκκρίσεις από αυλό appendiceal.

    Αν διάχυτη φλεγμονή που σχηματίζονται πολλαπλές μικροαποστήματα αναπτύσσει apostematozny σκωληκοειδίτιδα? με εξέλκωση - φλεγμονώδης ελκώδη σκωληκοειδίτιδα. Περαιτέρω εξέλιξη των καταστροφικών διεργασιών που οδηγούν στην ανάπτυξη των γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα.

    Συμμετοχή της διαδικασίας πυώδη των ιστών που περιβάλλουν το προσάρτημα, συνοδεύεται από την ανάπτυξη περισκωλικοειδική? και το δικό του μεσεντερίου της - η ανάπτυξη mezenteriolita. Επιπλοκές της οξείας (συχνά φλεγμονώδης-έλκους) σκωληκοειδίτιδα σχετίζεται διαδικασία διάτρησης, με αποτέλεσμα χυθεί ή οριοθετείται περιτονίτιδα (appendiceal αποστήματα).

    Μεταξύ των μορφών της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας διάκριση υπολειμματική, πρωτοβάθμια χρόνιες και επαναλαμβανόμενες. Κατά τη διάρκεια χρόνια ατροφική χαρακτηριζόμενη σκωληκοειδίτιδα και σκληρωτικό διεργασίες στο παράρτημα, καθώς και φλεγμονώδεις και καταστροφικές αλλαγές, που ακολουθείται από την ανάπτυξη του κοκκιώδους ιστού στον αυλό και το τοίχωμα του προσαρτήματος, το σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ του ορώδης μεμβράνη και τους περιβάλλοντες ιστούς. Όταν σχηματίζεται συμφόρηση στη διαδικασία αυλό ρευστού ορώδης κύστη.

    στρεπτόκοκκοι, αναερόβια. Το τοίχωμα του προσαρτήματος από παθογόνα πέφτουν enterogenous, t. Ε από τον αυλό του.

    Συνθήκες για την ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της στασιμότητας των εντερικών περιεχομένων στο προσάρτημα λόγω καμπής του, την παρουσία ξένων σωμάτων στον αυλό, κοπράνων πέτρες, λεμφοειδή υπερπλασία ιστού. Εγχειρίδιο αυλό μπλοκ διαδικασία οδηγεί σε μία αύξηση στην ενδοαυλική πίεση, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο τοίχωμα του προσαρτήματος, που συνοδεύεται από μείωση της τοπικής ανοσίας, η ενεργοποίηση των πυογόνα βακτήρια και την εισαγωγή τους στο βλεννογόνο.

    Ένας ρόλος που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας, παίζοντας το χαρακτήρα της εξουσίας και τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας τοποθεσίας. Είναι γνωστό ότι η χρήση του κρέατος με άφθονη τροφή και η τάση για δυσκοιλιότητα στα εντερικά περιεχόμενα συσσωρεύονται υπερβολικές ποσότητες προϊόντων αποικοδόμησης πρωτεΐνης, η οποία δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή των παθογόνων χλωρίδας.

    Επίσης μηχανικούς λόγους, η ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας μπορούν να οδηγήσουν λοιμώδη και παρασιτικά νοσήματα - Γερσινίωση, τυφοειδή πυρετό, αμοιβάδωση, φυματίωση των εντέρων, κλπ

    Μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας υπάρχουν σε έγκυες γυναίκες σχετίζεται με την αύξηση της μετατόπισης της μήτρας και του τυφλού εντέρου και του προσαρτήματος. Επιπλέον, οι παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι δυσκοιλιότητα, αλλοίωση του ανοσοποιητικού συστήματος, οι αλλαγές στην παροχή αίματος στα όργανα της πυέλου.

    διάρροια. Σημειώνεται χαμηλό πυρετό, ταχυκαρδία 90-100 bpm. σε λεπτά. Δηλητηρίαση πιο έντονη σε καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας.

    Κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι περίπλοκη με το σχηματισμό των κοιλιακών αποστημάτων - appendicular, Υποδιαφραγματικό, mezhkishechnogo, Ντάγκλας χώρο. Μερικές φορές αναπτύσσεται θρόμβωση λαγόνια ή των πυελικών φλεβών, η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή.

    ιδιαιτερότητα του είναι η κλινική της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά, οι ηλικιωμένοι, οι έγκυες γυναίκες, ασθενείς με άτυπα εντοπισμό του προσαρτήματος. Σε βρέφη με οξεία σκωληκοειδίτιδα επικρατεί συνολική συμπτωματολογία εγγενείς σε πολλά παιδικές λοιμώξεις: εμπύρετη θερμοκρασία, διάρροια, έμετος επαναλαμβάνεται. Το παιδί γίνεται λιγότερο ενεργή, κυκλοθυμική, ληθαργικό? με μια αύξηση στον πόνο ανήσυχη συμπεριφορά μπορεί να παρατηρηθεί.

    Σε ηλικιωμένους ασθενείς, σκωληκοειδίτιδα κλινική συνήθως διαγράφονται. Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά μη ανταπόκριση, ακόμη και καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, πόνο στο υπογάστριο εξέφρασε ελαφρώς, τον παλμό στην κανονική περιοχή, τα συμπτώματα του ερεθισμού του περιτοναίου αδύναμη λευκοκυττάρωση μικρά. Σε ηλικιωμένα άτομα, ειδικά με την παρουσία των ψηλαφητών διείσδυσης στην περιοχή λαγόνια, απαιτεί διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με τυφλού εντέρου όγκου, η οποία απαιτεί μια κολονοσκόπηση ή κλύσμα βαρίου.

    Σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες πόνος μπορεί να εντοπίζεται αρκετά πάνω από την περιοχή λαγόνια, η οποία εξηγείται από εκδίωξη του τυφλού εντέρου προς τα πάνω διευρυμένη μήτρα. Η ένταση των κοιλιακών μυών, και άλλα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι ήπια. Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες πρέπει να διακρίνεται από την απειλή των αυτόματων αποβολών και πρόωρου τοκετού.

    Χρόνια σκωληκοειδίτιδα συμβαίνει με πονώντας θαμπό πόνο στο δεξιό λαγόνιο περιοχή, η οποία μπορεί να ενισχυθεί περιοδικά, ειδικά κατά τη διάρκεια φυσικής άσκησης. Για τυπικά κλινικά συμπτώματα των διαταραχών σκωληκοειδίτιδας πεπτικού (επίμονη δυσκοιλιότητα ή διάρροια), και δυσφορία στο βαρύτητα επιγάστριο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, οι κλινικές δοκιμές του αίματος και των ούρων χωρίς σημαντικές αλλαγές. Με βαθιά ψηλάφηση αισθάνθηκε πόνο στη δεξιά κοιλία.

    τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, και η τάση σε αύξηση αλλαγές για 3-4 ώρες.

    Υπέρηχος της κοιλίας υπό οξεία σκωληκοειδίτιδα ανιχνεύει συμφόρηση μιας μικρής ποσότητας ελεύθερου υγρού γύρω από τη διευρυμένη προσάρτημα.

    Οξεία σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη δεξιά όψης κωλικό, οξείας χολοκυστίτιδας και παγκρεατίτιδας, διάτρητο γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, εκκολπωματίτιδα, τροφική δηλητηρίαση, εντερική απόφραξη, δεξιάς πνευμονία, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ως εκ τούτου, σε περιπτώσεις σκοτεινές διαγνωστικώς χρησιμοποιηθούν πρόσθετοι μέθοδοι - εξετάσεις βιοχημικές αίματος, απλό πνεύμονες ακτινογραφία και την κοιλιακή χώρα, ECG διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

    Στις γυναίκες, είναι αναγκαίο να εξαιρεθούν γυναικολογική παθολογία - οξεία φλεγμονή εξαρτημάτων, των ωοθηκών αποπληξία, έκτοπη κύηση. Για το σκοπό αυτό, η διαβούλευση με το γυναικολόγο, τον έλεγχο σε μια καρέκλα, ένα υπερηχογράφημα πυέλου. Σε παιδιά με σκωληκοειδίτιδα διαφοροποιούν SARS, παιδικές λοιμώξεις, coprostasia, παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος και της γαστρεντερικής οδού.

    Στη διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας χρησιμοποιούνται αντίθεση εξετάσεις με ακτίνες Χ - δίοδο ακτίνων Χ του βαρίου στο κόλον, κλύσμα βαρίου. Για να εξαιρέσετε νεόπλασμα του τυφλού εντέρου μπορεί να χρειαστεί μια κολονοσκόπηση.

    διάχυτη περιτονίτιδα, μια διάμεση λαπαροτομή εκτελείται για να εξασφαλισθεί τέλεια αναπροσαρμογή του ελέγχου και την αποστράγγιση του περιτοναϊκή κοιλότητα. Στην μετεγχειρητική αντιβιοτική θεραπεία διεξάγεται.

    Στην περίπτωση χρόνιας σκωληκοειδίτιδας σκωληκοειδεκτομή υποδεικνύεται εφόσον σημειώνονται ανθεκτικά πόνο, στερώντας φυσιολογική δραστηριότητα του ασθενούς. Σε σχετικά ήπια συμπτώματα μπορεί να εφαρμόζεται συντηρητική στρατηγική που περιλαμβάνει την απομάκρυνση της δυσκοιλιότητας, σπασμολυτική πρόσληψη φαρμάκων, φυσιοθεραπεία.

    Πρόγνωση σκωληκοειδίτιδα



    Με την έγκαιρη και τεχνικά αρμοδίως εκτελείται λειτουργία για σκωληκοειδίτιδα ευνοϊκή πρόγνωση. Απασχολησιμότητα συνήθως ανακάμψει σε 3-4 εβδομάδες.

    Σκωληκοειδεκτομή επιπλοκές μπορεί να είναι ο σχηματισμός μετεγχειρητικών φλεγμονώδης διήθηση, mezhkishechnogo απόστημα, απόστημα Douglas χώρο, κόλλα εντερική απόφραξη αναπτυχθεί. Όλες αυτές οι συνθήκες απαιτούν επείγουσα επανανοσηλείας. Οι αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας της σκωληκοειδίτιδας καθυστερήσει εισδοχής και καθυστερημένη χειρουργική παρέμβαση.