Αορτική στένωση - αίτια, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Αορτική στένωση ή στένωση αορτής που χαρακτηρίζεται από στένωση της οδού εκροής στην περιοχή της αορτικής μηνοειδή βαλβίδα, και ως εκ τούτου πιο δύσκολο συστολική αριστερή κοιλιακή κένωση και απότομα αυξάνει η κλίση πίεσης μεταξύ της αορτής και του θαλάμου του. Αορτική στένωση στη δομή άλλων καρδιακών βλαβών αντιπροσωπεύει το 20-25%. Η στένωση του αορτικού ανοίγματος είναι 3-4 φορές πιο συχνή στους άντρες παρά στις γυναίκες. Η απομονωμένη στένωση της αορτής στην καρδιολογία είναι σπάνια - σε 15-2% των περιπτώσεων. στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με άλλα ελαττώματα της βαλβίδας - μιτροειδική στένωση, αορτική ανεπάρκεια, κλπ.

καρδιολόγος; η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται.

II στάδιο (λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια). Καταγγελίες γίνονται για κόπωση, δύσπνοια με μέτρια σωματική άσκηση, ζάλη. Τα σημάδια της στένωσης της αορτής προσδιορίζονται με δεδομένα ΗΚΓ και ακτινογραφίας, μια κλίση πίεσης στην περιοχή των 36-65 mm Hg. που χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος.

III στάδιο (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια). Τυπικά, αυξημένη δύσπνοια, εμφάνιση στηθάγχης, λιποθυμία. Η κλίση της συστολικής πίεσης υπερβαίνει τα 65 mm Hg. Art. Η χειρουργική θεραπεία της στένωσης της αορτής σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή και απαραίτητη.

IV στάδιο (σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια). Η δύσπνοια σε ηρεμία, οι νυχτερινές κρίσεις του καρδιακού άσθματος διαταράσσουν. Η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήδη αποκλεισμένη. Σε μερικούς ασθενείς, η καρδιοχειρουργική θεραπεία είναι δυνητικά δυνατή, αλλά με μικρότερη επίδραση.

V στάδιο (τερματικό). Σταθερή εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας, έντονη δύσπνοια και οίδημα. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να επιτύχει μόνο μια βραχυπρόθεσμη βελτίωση. η χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης αντενδείκνυται.

Αορτική αθηροσκλήρωση, ασβεστοποίηση (αποτιτάνωση) η αορτική βαλβίδα, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, τη νόσο του Paget, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια στο τελικό.

Η συγγενής στένωση της αορτής παρατηρείται με τη συγγενή στένωση της αορτικής ή αορτικής ανωμαλίας - μια αορτική βαλβίδα. Η συγγενής δυσπλασία της αορτικής βαλβίδας συνήθως εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών. που αποκτήθηκε - σε μεγαλύτερη ηλικία (συνήθως μετά από 60 έτη). Επιτάχυνση του σχηματισμού στένωσης αορτής, καπνίσματος, υπερχοληστερολαιμίας, υπέρτασης.

πνευμονική υπέρταση. Στην περίπτωση αυτή, η κλινική εικόνα της αορτικής στένωσης μπορεί να επιδεινωθεί από τη σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας («μιτροποίηση» του αορτικού ελαττώματος). Η υψηλή πίεση στο πνευμονικό σύστημα αρτηριών οδηγεί φυσικά σε αντισταθμιστική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και στη συνέχεια σε ολική καρδιακή ανεπάρκεια.

ισχαιμική αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αρρυθμίες, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, έμφραγμα του μυοκαρδίου, γαστρεντερική αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

φωνοκαρδιογραφία. Σύμφωνα με τα δεδομένα του ΗΚΓ, προσδιορίζονται σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, αρρυθμία και μερικές φορές αποκλεισμός.

Μεταξύ αντιρρόπησης στις ακτινογραφίες αποκάλυψαν παράταση σκιά της αριστερής κοιλίας ως αριστερό τόξο βρόχο καρδιά επιμήκυνση, την χαρακτηριστική διαμόρφωση της αορτικής καρδιακής poststenotic διαστολή της αορτής, πνευμονική υπέρταση συμπτώματα.

Καθορίζεται με πτερύγια ηχοκαρδιογράφημα πάχυνσης της αορτικής βαλβίδας, περιορίζοντας το πλάτος της κίνησης των γλωχίνων βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής, αριστερή κοιλιακή υπερτροφία τοίχους.

Για να μετρήσουμε την κλίση της πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, κοιτάζονται καρδιακές κοιλότητες, πράγμα που μας επιτρέπει να κρίνουμε έμμεσα το βαθμό στένωσης της αορτής. Η κοιλιογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση συνακόλουθης μιτροειδούς ανεπάρκειας. Η αορτογραφία και η κολωνογραφία χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση αορτικής στένωσης με ανεύρυσμα της αορτής ανόδου και της στεφανιαίας αρτηρίας.

θεραπεία της τερηδόνας, εκχύλιση δοντιών κλπ.) και άλλες επεμβατικές διαδικασίες. Η αντιμετώπιση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με στένωση της αορτής απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Η ένδειξη για έκτρωση είναι ένας σοβαρός βαθμός στένωσης της αορτής ή αύξηση των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Η φαρμακευτική θεραπεία για στένωση της αορτής έχει ως στόχο την εξάλειψη των αρρυθμιών, την πρόληψη της IHD, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, την επιβράδυνση της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ριζική χειρουργική διόρθωση της στένωσης της αορτής υποδεικνύεται στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του ελάττωματος - στην εμφάνιση δύσπνοιας, αγγειακών πόνων, συγκοπικών καταστάσεων. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαλβινοπλαστική με μπαλόνι - ενδοαγγειακή διαστολή της αορτικής στένωσης. Ωστόσο, συχνά αυτή η διαδικασία είναι αναποτελεσματική και συνοδεύεται από μια επακόλουθη υποτροπή της στένωσης. Όταν μη-εύρωστη αλλαγές στις αορτικής γλωχίνες βαλβίδας (πιο συχνή σε παιδιά με συγγενή) χρησιμοποιώντας μια ανοικτή χειρουργική plasty αορτικής βαλβίδας (βαλβιδοπλαστικής). Στην καρδιακή χειρουργική των παιδιών, η λειτουργία του Ross εκτελείται συχνά, με τη μεταμόσχευση της βαλβίδας πνευμονικής αρτηρίας στην αορτική θέση.

Με τις κατάλληλες ενδείξεις, επετράπη να πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση της υπερβαλοειδούς ή υποβαλβιδικής αορτικής στένωσης. Η κύρια μέθοδος θεραπείας σήμερα αορτικής στένωσης παραμένει αορτική βαλβίδα, στην οποία το προσβεβλημένο βαλβίδα είναι εντελώς αφαιρεθεί και να αντικατασταθεί με ένα μηχανικό ανάλογο ή ετερόλογη βιοπρόθεσης. Οι ασθενείς με τεχνητή βαλβίδα απαιτούν διαχρονική λήψη αντιπηκτικών. Τα τελευταία χρόνια, έχει εφαρμοστεί διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.

Ρευματισμοί, αρτηριοσκλήρυνση, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν. Οι ασθενείς με αορτική στένωση που υπόκεινται σε κλινική εξέταση και ο καρδιολόγος παρατήρηση και ρευματολόγο.