Εμβρυϊκό θάνατο - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Προγεννητικός θάνατος εμβρύου - θάνατος του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορεί να προκληθεί από σωματικές ασθένειες, ασθένειες και ανωμαλίες του αναπαραγωγικού συστήματος, λοιμώξεις, δηλητηρίαση, κοιλιακό τραύμα, σύγκρουση Rh, πολλαπλή εγκυμοσύνη, σοβαρές γενετικές ανωμαλίες στο έμβρυο, και άλλους παράγοντες. Εμβρυϊκός θάνατος εμφανίζεται παύση της ανάπτυξης της μήτρας, έλλειψη κίνησης και του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, αδυναμία, κακουχία, πόνος και ένταση στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Η διάγνωση καθορίζεται από τα αποτελέσματα της εξέτασης και τα στοιχεία των μελετών. Θεραπεία Ι τρίμηνο - απόξεση των II και III τρίμηνο - επείγουσα παράδοση.
Προγεννητικός θάνατος του εμβρύου
γυναικολογία.
γρίπη, πνευμονία, ιλαρά, ερυθρά, ηπατίτιδα), υποβιταμίνωση, σωματικές ασθένειες (συγγενή καρδιοπάθεια, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο, αναιμία διαφόρων προελεύσεων), διαβήτη και άλλες ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος της μητέρας.
Επιπλέον, μία ομάδα ενδογενών προκαλεί προγεννητική θάνατο του εμβρύου περιλαμβάνουν τοξαιμία της κύησης (εκλαμψία, νεφροπάθεια), σοβαρή εμβρυϊκές ανωμαλίες, Rh σύγκρουση ασύμβατη ομάδα αίματος hydramnion, ολιγοϋδράμνιο, διαταραχές του πλακούντα κυκλοφορία (σε ανωμαλίες πλακούντα, αποκόλληση του πλακούντα, ανεπάρκεια του πλακούντα και αρτηριοφλεβώδεις αναστομώσεις γενική χοριακή δίδυμα σκάφη), ο πραγματικός κόμβος εμπλοκή ομφάλιο λώρο γύρω από το λαιμό του εμβρύου και το μητρικό φλεγμονώδη νόσο του αναπαραγωγικού συστήματος.
Εξωγενείς παράγοντες που προκαλούν θάνατο του εμβρύου είναι τοξικά έκθεσης (κάπνισμα, αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά, κατάχρηση ναρκωτικών, τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, οξεία και χρόνια δηλητηρίαση οικιακά και βιομηχανικά δηλητήρια), ιονίζουσα ακτινοβολία και κοιλιακό τραύμα. Σύμφωνα με την έρευνα, μια ηγετική θέση στη λίστα των αιτιών της ασθένειας αυτής να λάβει σοβαρές δυσπλασίες του εμβρύου, παθολογίας του πλακούντα, λοίμωξη, τραύμα και μέθη. Μερικές φορές η αιτία του προγεννητικού θανάτου του εμβρύου παραμένει ασαφής.
Παθολογική ανατομία
Μετά το θάνατο του εμβρύου στη μήτρα μπορεί να παραμείνει για αρκετές ημέρες, μήνες ή ακόμα και χρόνια. Στην περίπτωση αυτή, είναι δυνατή η διαβροχή, η μούμιζα ή η αποστείρωση. 90% διαβροχή φρούτων υποβάλλονται - υγρή νέκρωση που προκύπτει ως αποτέλεσμα της επαφής με αμνιακού υγρού. Στην αρχή, η νέκρωση των ιστών είναι ασηπτική. Λίγο καιρό μετά το θάνατο του εμβρύου νεκρωτικό ιστό μπορεί να μολυνθεί. Είναι πιθανές σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της σήψης.
Τα μακαρισμένα φρούτα φαίνονται μαλακά, λαμπερά. Στα πρώτα στάδια της διαβροχής του δέρματος είναι κοκκινωπό, που καλύπτεται με φυσαλίδες, που εναλλάσσονται με περιοχές της απολέπισης της επιδερμίδας. Όταν η μόλυνση συνδέεται, το έμβρυο γίνεται πρασινωπό. Το κεφάλι και ο κορμός παραμορφώνονται. Για να προσδιοριστεί η αιτία του προγεννητικού θανάτου του εμβρύου, γίνεται αυτοψία. Κατά την αυτοψία υγρού αποκάλυψε εμποτισμού ιστού και πνευμονική ατελεκτασία. Χόνδρων και τα οστά καφέ ή κοκκινωπό, οι επιφύσεις διαχωρίζονται από τα μεταφύσεων. Με παρατεταμένη παραμονή στη μήτρα, είναι δυνατά τα αυτόλυτα εσωτερικά όργανα. Μερικές φορές, όταν η καθυστέρηση στον καρπό μήτρα εμποτίζεται με το αίμα για να σχηματίσει μια τράπεζα αίματος, το οποίο στη συνέχεια μετασχηματίζεται στο σαρκώδη ολίσθησης.
Όταν πολύδυμη κύηση και εμπλοκή μυελού συχνά μουμιοποιημένο έμβρυο. Είναι συμπιεσμένο από ζωντανό δίδυμο, μειώνεται σε μέγεθος, ρυτίδες. Μερικές φορές μουμιοποιημένο έμβρυο συνέχεια υποβάλλεται απολίθωσης ( «απολίθωσης», ως αποτέλεσμα των εναποθέσεων ασβεστίου). Απολίθωση πιο συχνές σε έκτοπη κύηση, αν και μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης. Petrifitsirovanny έμβρυο μπορεί να είναι χρόνια στη μήτρα ή στην κοιλιακή κοιλότητα, χωρίς να προκαλεί παθολογικά συμπτώματα.
Υπερηχογράφημα με 13-15 - με τη χρήση phonocardiography ή ηλεκτροκαρδιογράφημα. Μετά από 18-20 εβδομάδες, η απουσία καρδιακού ρυθμού προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της κανονικής ακρόασης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση διορίσει περαιτέρω έρευνα: υπερήχων, καρδιοτοκογραφίας, εξετάσεις αίματος για τις ορμόνες.
Χαρακτηριστικά σημάδια της εμβρυϊκής μείωσης επιπέδου οιστριόλη θάνατος είναι, προγεστερόνης και γαλακτογόνο πλακούντα. Όταν amnioscopy κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας ανιχνεύεται πρασινωπό αμνιακού υγρού (την αλλαγή του νερού λόγω της παρουσίας του χρώματος μηκωνίου). Στη συνέχεια, το χρώμα του νερού γίνεται λιγότερο έντονο, μερικές φορές εμφανίζεται ανάμειξη αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινογραφία χρησιμοποιείται στη διάγνωση του προγεννητικού εμβρυϊκού θανάτου. Ακτινογραφίες προσδιορίζεται με αέριο στον υποδόριο λιπαρό ιστό, καρδιά και τα μεγάλα αγγεία εμβρύου.
Η αμοιβαία διευθέτηση των οστών του σκελετού διαταράσσεται. Οι άκρες των οστών του κρανίου έρχονται ο ένας στον άλλο ή αποκλίνουν για να σχηματίσουν ένα «βήμα». Στην πρώτη περίπτωση υπάρχει μια μείωση στο κεφάλι στο δεύτερο - ένα είδος επιπέδωσης ή τέντωμα sacciform κρανίο. Η κεφαλή εμβρύου μπορεί να εκτραπεί προς την πλευρά. Η σπονδυλική στήλη παραμορφώνεται επίσης. Είναι δυνατό να το ισιώσει, η λόρδωση ή η γωνιακή παραμόρφωση. Τα άκρα του εμβρύου βρίσκονται χαστικά. Όταν απολίθωση στην αμνιακή μεμβράνη, του κορμού και των άκρων ορατή εναπόθεση αλάτων ασβεστίου. ασθενής εμβρύου Ενδοφλέβια ουρογραφία νεφρά δεν έρχονται σε αντίθεση.
αποβολή. Εάν δεν υπάρξει αποβολή, γίνεται ιατρική έκτρωση. Πεθαίνοντας στο έμβρυο II τρίμηνο συνήθως δεν έχουν το ίδιο, είναι επιτακτική ανάγκη παράδοση. Μετά από ενδελεχή εξέταση και μελέτη της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος του ασθενούς διεξάγεται πρόκληση τοκετού. Αρχικά χορηγείται οιστρογόνα, γλυκόζη, βιταμίνες και συμπληρώματα ασβεστίου, στη συνέχεια χορηγείται ωκυτοκίνη και προσταγλανδίνες. Για να επιταχυνθεί η πρώτη περίοδος εργασίας εκτελέστε αμνιοτομία.
Με τον προγεννητικό θάνατο του εμβρύου στο τρίτο τρίμηνο, είναι δυνατές ανεξάρτητες γεννήσεις. Ελλείψει εργασίας, απαιτείται διέγερση. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιούνται πράξεις καταστροφής φρούτων. Υδροκεφαλία, μετωπική και παρουσίαση γλουτών, η απειλή της ρήξης της μήτρας και σοβαρή κατάσταση του ασθενούς γίνεται κρανιοτομή. Κατά την εκτέλεση εγκάρσια Προεπισκόπηση λειτουργούν αποκεφαλισμό ή απεντέρωση, όταν η καθυστέρηση στην κρεμάστρα κανάλι γέννησης - kleydotomiyu.
Πρόληψη εμβρυϊκού θανάτου περιλαμβάνει την έγκαιρη ανίχνευση γενετικών ανωμαλιών, διάγνωση και θεραπεία των συστημικών ασθενειών, αποχέτευση χρόνιας εστίες μόλυνσης, απόρριψη των κακών συνηθειών, παύση της επαφής με οικιακά τοξικές ουσίες, εξαλείφοντας επαγγελματικές εκθέσεις, την πρόληψη των τραυματισμών και σκόπιμη χορήγηση των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εγκεφαλική παράλυση και καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης. Θάνατο του εμβρύου σε τέτοιες περιπτώσεις συχνά παραμένει αδιάγνωστη και θεωρείται ως απειλή για την άμβλωση.
Θάνατος στα τέλη του πρώτου ή στις αρχές του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης το έμβρυο πέθανε δεν εξαφανίζεται, και μουμιοποιηθεί. Ο ίδιος πιέζεται αύξηση του εμβρύου αδελφό της ουροδόχου κύστης ή αδελφή, «στεγνό» και μειώνονται σε μέγεθος. Σε γενικές γραμμές, η δεύτερη δίδυμη χορίου συχνά προκύπτουν συγγενείς δυσπλασίες προκαλείται από τη λήψη των προϊόντων αποσύνθεσης μέσω του γενικού κυκλοφορικού συστήματος.
Όταν πολύδυμη κύηση και την καχυποψία του ενδομήτριου θανάτου δείχνει την άμεση εισαγωγή σε νοσοκομείο για εξέταση και λήψη απόφασης σχετικά με την τακτική της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης και να καθορίσει το ποσό του χορίου κύησης, αξιολογούν την κατάσταση ενός ζωντανού εμβρύου αποκαλύπτουν σωματικές ασθένειες και παθήσεις του αναπαραγωγικού συστήματος της μητέρας. Με συνολική χορίου και προγεννητική θάνατο του εμβρύου διαγνωστεί νωρίς στο δεύτερο τρίμηνο, οι γονείς καλούνται να εξετάσουν τη διακοπή της κύησης, λόγω του υψηλού κινδύνου της ενδομήτριας παθολογίας στο δεύτερο δίδυμο.
Για μια περίοδο 25-34 εβδομάδων κύησης απαιτεί προσεκτική εξέταση του εμβρύου επιζών (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία). Με μια ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου ενδείκνυται η παράταση της εγκυμοσύνης. Η ανάγκη για επείγουσα παράδοση, όταν ο θάνατος του εμβρύου καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της μητέρας και το μωρό επέζησε, η πιθανότητα του εμβρύου διαταραχές και τον κίνδυνο των επιπλοκών λόγω προωρότητας. Ενδείξεις για παράδοση από έγκυες είναι σωματικές ασθένειες και ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος, αποτρέποντας prolognirovaniyu εγκυμοσύνη. Σχετική ενδείξεις από το έμβρυο είναι αναιμία, τερματικό ροή του αίματος και εμβρυϊκό θάνατο όταν απειλές αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης. Ως απόλυτη ένδειξη για την παράδοση θεωρείται θάνατο του εμβρύου μετά από 34 εβδομάδες πολλαπλής κύησης.
Με την παρουσία δύο αλόγων, η επείγουσα παράδοση συνήθως δεν απαιτείται. Ο ασθενής τοποθετείται υπό συνεχή επιτήρηση, συμπεριλαμβανομένης της καθημερινό έλεγχο της θερμοκρασίας, της πίεσης του αίματος, οίδημα και εκκένωσης, καθώς και τακτικές δοκιμασίες για την εκτίμηση της πήξης του αίματος. Κατάσταση ενός ζωντανού εμβρύου αξιολογείται από τα αποτελέσματα Doppler, τη χρήση βιομετρικών στοιχείων και του εγκεφάλου υπερήχων. Μετά τη γέννηση των διδύμων πραγματοποίησε την αυτοψία του νεκρού και τη μελέτη του πλακούντα για να προσδιοριστεί η αιτία της προγεννητικής θάνατο του εμβρύου.