Άγκυλωση του TMJ - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Άγκυλωση του TMJ - παθολογική ακινησία ή δυσκαμψία της κάτω γνάθου λόγω ινώδη ή οστεώδη επούλωση των αρθρικών επιφανειών της κροταφογναθικής άρθρωσης. Τα σημάδια της αγκύλωσης TMJ είναι ο περιορισμός του ανοίγματος του στομίου, παραμόρφωση της κάτω γνάθου, ασυμμετρία του προσώπου, κατά Angle, αναπνευστική λειτουργία, μάσημα, ομιλία και ούτω καθεξής. D. εξέταση των ασθενών με αγκύλωση περιλαμβάνει ακτινογραφία και αρθρογραφία αντίθεσης CT TMJ, orthopantomography, ηλεκτρομυογράφημα, ανάλυση των διαγνωστικών μοντέλων των σιαγόνων . Θεραπεία της TMJ αγκύλωσης μπορεί να είναι συντηρητική (φυσικοθεραπεία, υδροθεραπεία, ενδοαρθρική ένεση) ή χειρουργικά (οστεοτομία της κάτω γνάθου με έλξη ή αρθροπλαστική) συμπληρωμένο ορθοπεδικά διόρθωση.
Αγκύλωση του TMJ
αρθρίτιδα, TMJ αρθροπάθεια, εξάρθρωση της κάτω γνάθου) σε γναθοχειρουργική συμβαίνουν σχετικά συχνά. Αγκύλωση TMJ - νικήσει το κροταφογναθικής άρθρωσης, συνοδεύεται από ένα σημαντικό περιορισμό της κίνησης (μερικές φορές πλήρη ακινησία) και ανθεκτικό στέλεχος κάτω γνάθου. Στο 80% των περιπτώσεων της κροταφογναθικής διάρθρωσης αγκύλωση αναπτύσσεται στην παιδική και εφηβική ηλικία. Στα αρσενικά, οι αγκυλοζίες του TMJ εμφανίζονται δύο φορές συχνότερα. Αγκύλωση TMJ συνοδεύεται κάτω γνάθου υποπλασία, παραβίαση της λειτουργικότητας της άρθρωσης εκφράζονται αισθητικό ελάττωμα που απαιτούν παρατεταμένη, φάση-χειρουργική και ορθοδοντική διόρθωση. Η πρόληψη και η εξάλειψη των συνεπειών της κροταφογναθικής διάρθρωσης αγκύλωση δεν εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής της οδοντιατρικής και απαιτεί τη συμμετοχή ειδικών στον τομέα της παιδιατρικής, ωτορινολαρυγγολογίας, τραυματολογία, πλαστική χειρουργική.
TMJ αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου admaxillary φλέγμονα, πυώδης μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, και άλλοι. Συχνά η αιτία του σχηματισμού αγκύλωσης TMJ σε παιδιά νεογνική σηψαιμία μιλά ρέει από το σχηματισμό πυωδών μεταστατικών εστιών στις αρθρώσεις και τα οστά.
Μια άλλη ομάδα των αιτίων της αγκύλωσης TMJ, που συνδέονται με την βλάβη της ως αποτέλεσμα ενός τραύματος γέννησης, άμεσο αντίκτυπο, πέφτει, τραύματα από πυροβολισμούς και τα παρόμοια. D. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να σπάσει κονδύλου κάτω γνάθου εξάρθρωση κάτω γνάθο, συσσώρευση αίματος ( αιμάρθρωση) στην κοινή κοιλότητα.
Φλεγμονή ή αποτέλεσμα τραύματος στο σχηματισμό στα τμήματα συνδέσεως επιφάνεια, χόνδρου άνευ επικάλυψης. Μπορούν συμβαίνει υπερανάπτυξη κοκκοποιήσεις που σκληραίνει για να σχηματίσει ένα αρμό μεταξύ δύο επιφανειών του πυκνού ιστού ουλής - TMJ ινώδη αγκύλωση. Στη συνέχεια, κατά τη διαδικασία της οστεοποίησης του συνδετικού ιστού σχηματίζεται από ένα σταθερό οστέινο σύντηξη του κονδύλου και το κροταφικό οστό, t. Ε Bony αγκύλωση του TMJ. Στην παιδική ηλικία οστική αγκύλωση προηγείται συχνά από μια παραμόρφωση οστεοαρθρίτιδα της κροταφογναθικής διάρθρωσης.
ασφυξία.
Αν κροταφογναθικής διάρθρωσης αγκύλωση αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία, συνοδεύεται από παραμορφώσεις του σκελετού του προσώπου, ανωμαλίες των δοντιών, κατακόρυφη επικάλυψη, παραβίαση της οδοντοφυΐας. Όταν μονομερής TMJ αγκύλωση γραμμή μέσος άνθρωπος μετατοπίζεται προς την πλευρά της ήττας, αναπτύσσει cross-δάγκωμα: εάν διμερής βλάβες του πηγουνιού κινείται οπισθίως σχηματίζεται microgeny και υποπλασία του κάτω τρίτο του προσώπου ( «πρόσωπο πουλί»), προγναθισμός, σε συνδυασμό με ένα βαθύ δάγκωμα. Οι διαταραχές στη διατροφή των παιδιών μπορεί να οδηγήσουν σε υποτροπή και καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη.
Για τους ασθενείς με TMJ αγκύλωση χαρακτηρίζεται από αναπνευστικά προβλήματα, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου - το ροχαλητό, άπνοια ύπνου, τη γλώσσα. Δυσκολία ή αδυναμία πλήρους στοματική υγιεινή κατά την κροταφογναθική άρθρωση αγκύλωση οδηγεί στο σχηματισμό της οδοντικής πλάκας και πέτρας, τερηδόνας, ουλίτιδας και περιοδοντίτιδας.
orthopantomography, ακτινογραφίας ή υπολογιστική τομογραφία TMJ ακτινολογικά σημεία της αγκύλωσης ανιχνευθεί: η μερική ή πλήρης απουσία αρθρικού χώρου, κοινές κεφάλι καταστροφή, παραμόρφωση και συντομεύοντας κλαδιά κάτω γνάθου, κλπ Εάν είναι απαραίτητο, μια εξέταση αντίθεσης συμπληρωμένο αρθρογραφία, ηλεκτρομυογράφημα Για την αξιολόγηση σύγκλειση και μασητικές επαφές έκανε την παραγωγή και την ανάλυση των διαγνωστικών μοντέλων των σιαγόνων.
Αγκύλωση TMJ να διαφοροποιηθούν με περιορισμούς της κινητικότητας της κάτω γνάθου δεν σχετίζεται με αρθρικό παθολογία: όγκοι γνάθου (odontoma, οστέωμα, σάρκωμα), ξένα σώματα μέταλλο που ουλές του δέρματος του προσώπου, του λαιμού ή του βλεννογόνου του στόματος, οστεοποιό μυοσίτιδα, κλπ
Φυσιοθεραπεία (θεραπεία με υπερήχους, φωνοφόρηση, ηλεκτροφόρηση lidazy, ιωδιούχο κάλιο, υαλουρονιδάση), ενδο-αρθρική ένεση υδροκορτιζόνης, μηχανο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μαζί με τις ανωτέρω διαδικασίες, η προσφυγή σε redressatsii - βίαια σιαγόνες razdvizheniya υπό γενική αναισθησία ή ανατομή του ινώδους συμφύσεων εντός της άρθρωσης με φέρνοντας τα κάτω την κεφαλή της κάτω γνάθου.
ανθεκτικά Θεραπεία ινώδη και οστεώδη αγκύλωση TMJ χειρουργική επέμβαση και μόνο, συμπληρώνεται από περαιτέρω ορθοδοντική παρεμβάσεις. Οι κύριοι στόχοι του επιχειρησιακού διόρθωσης είναι κροταφογναθικής διάρθρωσης αγκύλωση εξάλειψη παραμόρφωση του προσώπου και την αποκατάσταση της λειτουργίας της κάτω γνάθου. Σημαντικό ρόλο στην επιτυχή χειρουργική θεραπεία της κροταφογναθικής διάρθρωσης αγκύλωση παίζει επιχειρήσεις αναισθητικό διαχείρισης, όπως διασωλήνωση των ασθενών με τεχνικά δύσκολο. Σε ορισμένες περιπτώσεις (με ατρησία ή στένωση των ρινικών διόδων, ένα παρεκκλίνει διάφραγμα) όταν είναι αδύνατο ρινοτραχειακού διασωλήνωση απαιτεί μια τραχειοτομή.
Για χειρουργική διόρθωση αγκύλωση TMJ προταθεί διάφορες εφαρμογές και μεθόδους :. οστεοτομίας υποκατάστημα της κάτω γνάθου σκελετική έλξη με οστεοτομία αρθροπλαστική με TMJ και μόσχευμα οστού κάτω γνάθου αυτομόσχευμα οστού ή αλλομοσχεύματος, κλπ, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο να αποτραπεί η επανάληψη TMJ αγκύλωση χρησιμοποιείται στερέωση της κάτω γνάθου χρησιμοποιώντας ενδοστοματική ελαστικών και οχημάτων, όρισε νωρίτερα δοσολογίας υδροθεραπείας, μασάζ μασητική μυς, miogimnastika, φυσιοθεραπεία.
Ακολούθως ενεργό ορθοδοντική θεραπεία πραγματοποιείται, επιτρέποντας να ομαλοποιήσει τη θέση των δοντιών και ένα δάγκωμα. Μετά το τέλος της ανάπτυξης των οστών του προσώπου των ασθενών που λειτουργούν στην αγκύλωση TMJ μπορεί να χρειαστεί πλαστικής χειρουργικής (mentoplasty).
Πρόβλεψη και την πρόληψη της κροταφογναθικής διάρθρωσης αγκύλωση
Μη-χειρουργική θεραπεία του TMJ αγκύλωσης προκαλεί αναπόφευκτα σοβαρή παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου και επίμονη λειτουργικές διαταραχές. Η έγκαιρη και κατάλληλη χειρουργική διόρθωση της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, βοηθά στην ομαλοποίηση της λειτουργίας της κάτω γνάθου και τη βελτίωση της αισθητικής του προσώπου. Ωστόσο, ένα αρκετά υψηλό ποσοστό υποτροπής της δυσκαμψίας των κροταφογναθικής άρθρωσης συνομιλίες σχετικά με την ανάγκη για περαιτέρω βελτίωση των μεθόδων θεραπείας και της αποκατάστασης των ασθενών.
Πρωτογενής πρόληψη TMJ αγκύλωση είναι η πρόληψη τραυματισμού και σηπτικό ασθένειες της κάτω γνάθου. Μέτρα για την πρόληψη της υποτροπής της κροταφογναθικής διάρθρωσης αγκύλωση είναι η σωστή επιλογή της χειρουργικής τεχνικής, είναι τεχνικά άψογη εκτέλεση όλων των φάσεων της λειτουργίας, πρώιμο και ενεργή αποκατάσταση, αποτελεσματική ορθοδοντική θεραπεία.