Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων Υπάρχουν παθολογικές τοπικές προεξοχές των τοιχωμάτων των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου. Όταν όγκου μέσα σε ένα σχηματισμό ανεύρυσμα εγκεφάλου προσομοιώνει surround κλινική με μία αλλοίωση των οπτικών, τριδύμου και οφθαλμοκινητική νεύρα. Όταν αποπληκτικό κατά εγκεφαλικά ανευρύσματα εκδηλώνονται συμπτώματα υπαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ξαφνικά που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της ρήξης. Ανεύρυσμα των πλοίων του εγκεφάλου έχουν διαγνωστεί με βάση το ιατρικό ιστορικό, νευρολογική εξέταση, το κρανίο ακτίνες X, στη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, CT, MRI και MRA του εγκεφάλου. Εάν υπάρχουν ενδείξεις ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, υποβάλλεται σε χειρουργική θεραπεία: ενδοαγγειακή απόφραξη ή αποκοπή.
Ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων
αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων έχει λαιμό, σώμα και θόλο. Ο ανευρυσματικός λαιμός παρόμοιος με το τοίχωμα του αγγείου χαρακτηρίζεται από μια δομή τριών επιπέδων. Ο θόλος αποτελείται μόνο από έμβολο και είναι το ασθενέστερο σημείο στο οποίο μπορεί να σκάσει το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων. Η συνηθέστερη ρήξη παρατηρείται σε ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ρήγμα ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων προκαλεί έως και 85% της μη τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας (SAH).
πολυκυστική νόσος των νεφρών, αορτική στένωση, δυσπλασία του συνδετικού ιστού, εγκεφαλική αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία, και ούτω καθεξής. n.
Η επίκτητη ανεύρυσμα εγκεφάλου μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα των αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα μετά από να υποστεί μια τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, σε ένα πλαίσιο της υπέρτασης, αθηροσκλήρωσης και της αγγειακής υαλίνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκαλείται από την παρακέντηση στις εγκεφαλικές αρτηρίες μολυσματικών εμβολίων. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων στη νευρολογία ονομάζεται μυκοτικό. Ο σχηματισμός ενός ανευρύσματος εγκεφαλικών αγγείων διευκολύνεται από αιμοδυναμικούς παράγοντες, όπως ανομοιόμορφη ροή αίματος και αρτηριακή υπέρταση.
ατροφία του οπτικού νεύρου. Brain ανεύρυσμα, που βρίσκεται στην σηραγγώδους κόλπου, μπορεί να συνοδεύεται από μία από τις τρεις συνδρόμων σηραγγώδους κόλπου αντιπροσωπεύει ένα συνδυασμό πάρεση III, IV και VI ζεύγος CHMN με αλλοιώσεις των διαφόρων κλάδων του τριδύμου νεύρου. Τα ζεύγη Paresis III, IV και VI εκδηλώνονται κλινικά με οφθαλμοκινητικές διαταραχές (αποδυνάμωση ή ανικανότητα σύγκλισης, ανάπτυξη στραβισμού). ήττα του νεύρου του τριδύμου - συμπτώματα νευραλγίας του τριδύμου. Το μακροχρόνιο ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να συνοδεύεται από καταστροφή των οστών του κρανίου, το οποίο αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια των ακτίνων Χ.
Συχνά ένα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων έχει αποφρακτική πορεία με ξαφνική εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων ως αποτέλεσμα ρήξης του ανευρύσματος. Μόνο περιστασιακά ρήξη ανευρύσματος προηγείται από πονοκεφάλους στην μετωπιαία-οφθαλμική περιοχή.
ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Εκτός από την υποαραχνοειδή αιμορραγία, ένα ρηγματωμένο ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στην ουσία ή στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα παρατηρείται στο 22% των περιπτώσεων ρήξης ανευρύσματος. Εκτός από τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, εκδηλώνεται με αυξανόμενη εστιακή συμπτωματολογία, ανάλογα με τον εντοπισμό του αιματώματος. Στο 14% των περιπτώσεων ρήξη ανευρύσματος εγκεφαλική αγγειακή αιμορραγία γίνει προκαλούν τις κοιλίες. Αυτή είναι η πιο δύσκολη παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου, που συχνά οδηγεί σε θάνατο.
Η εστιακή συμπτωματολογία, η οποία συνοδεύεται από το ρήγμα του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, μπορεί να ποικίλει και εξαρτάται από τον τόπο εντοπισμού του ανευρύσματος. Έτσι, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα που βρίσκεται στην περιοχή της διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας οδηγεί στην εμφάνιση διαταραχών της οπτικής λειτουργίας. Ένα ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από παρησίωση των κάτω άκρων και ψυχικές διαταραχές, μεσαία εγκεφαλική ημιπαρίωση στην αντίθετη πλευρά και διαταραχές ομιλίας. Εντοπίζεται στα σπονδυλοβασικού σύστημα-βασικής εγκεφαλικά ανευρύσματα κατά τη θραύση που χαρακτηρίζεται από δυσφαγία, δυσαρθρία, νυσταγμός, αταξία, εναλλάσσοντας ημιπληγία, πάρεση του κεντρικού νεύρου του προσώπου και το τρίδυμο νεύρο βλάβη. Εγκεφαλικά ανευρύσματα που βρίσκεται στην σηραγγώδους κόλπου, που βρίσκεται έξω από σκληρή μήνιγγα, και ως εκ τούτου δεν συνοδεύεται από κενό αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα.
νευρολόγος με βάση την ιστορία, μια νευρολογική εξέταση των ασθενών, ακτινολογική και τομογραφική έρευνες, μελέτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Η νευρολογική εξέταση επιτρέπει την ταυτοποίηση των μηνιγγικών και εστιακών συμπτωμάτων, βάσει των οποίων είναι δυνατή η τοποθέτηση μιας τοπικής διάγνωσης, δηλ. Για τον προσδιορισμό της θέσης της παθολογικής διαδικασίας. Η ακτινογραφία του κρανίου μπορεί να ανιχνεύσει απολιθωμένα ανεύρυσμα και την καταστροφή των οστών βάσης κρανίου. Ακριβέστερη διάγνωση παρέχεται από CT και MRI του εγκεφάλου. Τέλος, είναι δυνατή η διάγνωση ενός ανευρύσματος εγκεφαλικών αγγείων από τα αποτελέσματα μιας αγγειογραφικής μελέτης. Η αγγειογραφία σας επιτρέπει να καθορίσετε τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος. Σε αντίθεση με ραδιογραφική αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA) δεν απαιτεί την εισαγωγή των παραγόντων αντίθεσης και μπορεί να διεξαχθεί ακόμη και στην οξεία περίοδο της ασυνέχειας ανεύρυσμα εγκεφάλου. Δίνει μια δισδιάστατη εικόνα της διατομής των αγγείων ή της τρισδιάστατης εικόνας όγκου τους.
Ελλείψει πιο ενημερωτικών μεθόδων διάγνωσης, το ρήγμα του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να διαγνωστεί με την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης. Η ανίχνευση αίματος στο προκύπτον εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποδεικνύει την παρουσία υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.
Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης των όγκων του εγκεφάλου αγγειακής ανευρύσματος πρέπει να διαφοροποιηθεί από έναν όγκο, κύστη και εγκέφαλο απόστημα. Το αποπληξιακό εγκεφαλικό ανεύρυσμα απαιτεί διαφοροποίηση από επιληπτική επίθεση, παροδική ισχαιμική επίθεση, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγίτιδα.
νευροχειρουργός, επειδή μια τέτοια ανεύρυσμα δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, αλλά πρέπει να ελέγχεται για το μέγεθος και το ρεύμα του. Τα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην αποτροπή της αύξησης του μεγέθους του ανευρύσματος. Μπορεί να περιλαμβάνουν την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης ή του καρδιακού ρυθμού, τη διόρθωση του επιπέδου της χοληστερόλης στο αίμα, τη θεραπεία των συνεπειών του ΤΒΙ ή των υφιστάμενων μολυσματικών ασθενειών.
Η λειτουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος. Οι κυριότερες μέθοδοι είναι η αποκοπή του τραχήλου της ανεύρυψης και η ενδοαγγειακή απόφραξη. Η στερεοτακτική ηλεκτροκολάκωση και η τεχνητή θρόμβωση του ανευρύσματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη βοήθεια πηκτικών. Όσον αφορά τις αγγειακές δυσπλασίες, πραγματοποιείται ακτινοχειρουργική ή διακρανιακή απομάκρυνση του AVM.
Το ρηγματωμένο ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι επείγουσα κατάσταση και απαιτεί συντηρητική θεραπεία παρόμοια με τη θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Με ενδείξεων πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση: αφαίρεση αιμάτωμα, ενδοσκοπική εκκένωση του ή στερεοτακτική αναρρόφηση. Εάν ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου συνοδεύεται από αιμορραγία μέσα στις κοιλίες παράγουν κοιλιακή παροχέτευση.
Πρόγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος
Πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τον τόπο όπου το ανεύρυσμα είναι εγκεφαλικά αγγεία που βρίσκεται, ανάλογα με το μέγεθος του, αλλά επίσης από την παρουσία της παθολογίας, που οδηγούν σε εκφυλιστικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα ή αιμοδυναμική διαταραχών. Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα που δεν αυξάνει σε μέγεθος μπορεί να υπάρχει καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς χωρίς να προκαλεί κλινικές αλλαγές. Το ρήγμα του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων σε 30-50% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Σε 25-35% των ασθενών μετά από ρήξη ανευρύσματος υπάρχουν επίμονα ανασταλτικά αποτελέσματα. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία παρατηρείται στο 20-25% των ασθενών, η θνησιμότητα μετά το 70%.