Ανεύρυσμα της καρδιάς - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Ανευρύσμα της καρδιάς - Αραίωση και διόγκωση του μυοκαρδίου του καρδιακού θαλάμου. Ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να εκδηλωθεί δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ορθόπνοια, επιθέσεις της καρδιακής άσθμα, σοβαρό καρδιακές αρρυθμίες, θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Οι κύριες μεθόδους διάγνωσης καρδιάς ανευρυσμάτων είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα, το στήθος κοιλιογραφία ακτινογραφία, CT, MRI. Θεραπεία της καρδιακής ανευρύσματος περιλαμβάνει εκτομή του σάκο ανευρύσματος με συρραφή του ελαττώματος του καρδιακού μυός.
Ανεύρυσμα της καρδιάς
Καρδιολογίας καρδιά ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται σε 10-35% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου? 68% της οξείας ή χρόνιας καρδιακής ανευρύσματα διαγιγνώσκονται σε άνδρες ηλικίας 40 έως 70 ετών. Τις περισσότερες φορές, η καρδιακή ανεύρυσμα σχηματίζεται στο αριστερό κοιλιακό τοίχωμα, τουλάχιστον - στην περιοχή του διαφράγματος μεσοκοιλιακού και της δεξιάς κοιλίας. Το μέγεθος ενός ανευρύσματος της καρδιάς κυμαίνεται από 1 έως 18-20 cm σε διάμετρο. Παραβίαση της μυοκαρδιακής συσταλτικότητας, στην καρδιά του ανευρύσματος περιλαμβάνουν ακινησία (έλλειψη της συσταλτικής δραστικότητας) και δυσκινησίας (τοιχώματος εξογκώματος ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της συστολής και σύσπασης του - σε διαστολή).
υπέρταση, ταχυκαρδία, δεύτερο έμφραγμα, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια. Ανάπτυξη της χρόνιας αιτιολογίας καρδιάς ανευρύσματος και παθογένεση που σχετίζεται με postinfarktym cardiosclerosis. Σε αυτή την περίπτωση, υπό την δράση της πίεσης του αίματος παρατηρείται προεξοχή του καρδιακού τοιχώματος στην περιοχή της ουλής συνδετικού ιστού.
Πολύ λιγότερο από ό, τι μετά από έμφραγμα της καρδιάς ανεύρυσμα, υπάρχουν συγγενείς, τραυματικές και μολυσματικές ανεύρυσμα. Τα τραυματικά ανευρύσματα προκύπτουν από κλειστά ή ανοιχτά τραύματα της καρδιάς. Αυτή η ομάδα μπορεί να αποδοθεί μετεγχειρητική ανευρύσματα εμφανίζονται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση για διόρθωση του συγγενή καρδιοπάθεια (τετραλογία Fallot, πνευμονική στένωση, και άλλοι.)
Καρδιά ανεύρυσμα που προκαλούνται από μολυσματικούς διεργασίες (σύφιλη, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, φυματίωση, ρευματισμοί), είναι αρκετά σπάνια.
υπερβολική εφίδρωση, ταχυκαρδία, καρδιακή αρρυθμία (βραδυκαρδία και ταχυκαρδία, έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή και κοιλιακή μπλόκα). Με υποξεία ανεύρυσμα της καρδιάς, τα συμπτώματα της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας προχωρούν γρήγορα.
Κλινική χρόνιας καρδιακής αγώνα ανεύρυσμα εμφανή σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, συγκοπή, στηθάγχη ανάπαυσης και το άγχος, την αίσθηση της διακοπής της καρδιάς? σε μεταγενέστερο στάδιο - διόγκωση των φλεβών του λαιμού, οίδημα, υδροθώρακα, ηπατομεγαλία, ασκίτη. Σε χρόνιες καρδιά ανεύρυσμα μπορεί να αναπτύξουν ινώδες περικαρδίτιδα, προκαλεί την ανάπτυξη συμφύσεων στη θωρακική κοιλότητα.
Η θρομβοεμβολική συνδρόμου σε χρόνια καρδιακή ανευρύσματος παρουσιάζονται οξεία αγγειακή απόφραξη των άκρων (συνήθως την λαγόνια και femoropopliteal τμήματα), βραχιονοκεφαλικό στέλεχος, τον εγκέφαλο αρτηρία, νεφρική, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου. Δυνητικά επικίνδυνες επιπλοκές της χρόνιας καρδιακής ανευρύσματος μπορεί να γίνει γαγγραινώδης άκρων, εγκεφαλικό επεισόδιο, επίθεση νεφρού καρδιάς, πνευμονική εμβολή, μεσεντερική αγγειακή απόφραξη, μυοκαρδιακή επανέμφραξη.
Η ρήξη ενός χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς είναι σχετικά σπάνια. Οξεία ρήξη ανευρύσματος καρδιά εμφανίζεται συνήθως 2-9 ημέρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και θανατηφόρες. Κλινικά ανευρύσματος ρήξη της καρδιάς εκδηλώνεται με μια ξαφνική εμφάνιση: ξαφνική ωχρότητα που αντικαθίσταται γρήγορα κυανωτικός δέρματος, κρύος ιδρώτας, υπερχείλιση αίμα φλέβες λαιμού (απόδειξη καρδιακής επιπωματισμός), απώλεια συνείδησης, κρύα άκρα. Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, βραχνή, επιφανειακή, σπάνια. Συνήθως ο θάνατος έρχεται αμέσως.
ΗΚΓ καρδιά ανεύρυσμα σημάδια διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου μητρώου, η οποία, ωστόσο, δεν αλλάζουν phasically και να διατηρήσει «παγωμένες» χαρακτήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την απεικόνιση της κοιλότητας του ανευρύσματος, για να μετρηθεί το μέγεθος, τη διαμόρφωση της εκτιμήσει και να διαγνώσει θρόμβωση κοιλιακή κοιλότητα. Χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογραφία άγχος και καρδιακές ΡΕΤ μυοκαρδιακή βιωσιμότητα ανιχνεύεται σε χρόνιες ζώνη καρδιά ανευρύσματος.
Ακτινογραφία θώρακος δείχνει καρδιομεγαλία, φαινόμενα συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία. Ακτινοσκιερός κοιλιογραφία, MRI και καρδιακή μέθοδοι MSCT είναι ιδιαίτερα επίκαιρα διάγνωση ενός ανευρύσματος, τον προσδιορισμό του μεγέθους της, η ανίχνευση κοιλότητα της θρόμβωσης.
Σύμφωνα με τη μαρτυρία των ασθενών με ανευρύσματα της καρδιάς διεξάγεται σχολαστικά κοιλότητες της καρδιάς, της στεφανιαίας, EFI.
Ανεύρυσμα της καρδιάς πρέπει να διαφοροποιηθεί από σπλαγχνικού κοιλώματος κύστεις περικαρδιακή μιτροειδούς καρδιακής νόσου, του μεσοθωρακίου όγκους.
ηπαρίνη υποδορίως), αντιυπερτασικά, οξυγονοθεραπεία, οξυγονοθεραπεία.
Χειρουργική θεραπεία της οξείας και υποξείας καρδιά ανεύρυσμα παρουσιάζεται σε σχέση με την ταχεία εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και τον κίνδυνο ρήξης του σάκο ανευρύσματος. Στην χρόνια καρδιακή χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος γίνεται για να αποτραπεί ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών, και με το σκοπό της επαναγγείωσης.
Ως παρηγορητική θέρετρο παρέμβασης για την ενίσχυση του τοιχώματος του ανευρύσματος μέσω πολυμερικών υλικών. Για να ρίζα πράξεις εκτομή περιλαμβάνουν κολπική ή κοιλιακή ανεύρυσμα (εάν είναι απαραίτητο - με την επακόλουθη ανασυγκρότηση του τοιχώματος του επιθέματος μυοκαρδίου) septoplasty από Cooley (μεσοκοιλιακό διάφραγμα ανεύρυσμα).
Με ένα ψεύτικο ή μετατραυματικό ανεύρυσμα καρδιάς, ο καρδιακός τοίχος συρράπτεται. Εάν είναι απαραίτητο, πρόσθετες παρεμβάσεις επαναγγείωση ανευρύσματος εκτομή ταυτόχρονα λειτουργεί σε συνδυασμό με CABG.
Μετά την εκτομή και πλαστικά καρδιά ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο χαμηλή εκπομπή, υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες (ταχυκαρδία παροξυσμική, κολπική μαρμαρυγή), αποτυχία ράμμα και αιμορραγία, αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, θρομβοεμβολή, εγκεφαλική αγγειακή νόσος.
Πρόγνωση και πρόληψη του ανευρύσματος της καρδιάς
Μη-χειρουργική θεραπεία για καρδιακή ανεύρυσμα δυσμενή: στην πλειονότητα των ασθενών με ανευρύσματα μετεμφραγματικής πεθαίνουν μέσα σε 2-3 έτη μετά την έναρξη της νόσου. Σχετικά καλής ποιότητας μη επιπλεγμένα επίπεδα χρόνια ανεύρυσμα της καρδιάς? έχουν χειρότερη πρόγνωση και σφαιρικό κυστίδιο μανιτάρι ανεύρυσμα, συχνά περιπλέκεται από ενδοκαρδιακή θρόμβωση. Η αποδοχή της καρδιακής ανεπάρκειας είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
Πρόληψη της καρδιακής ανευρύσματος και των επιπλοκών του είναι η έγκαιρη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η επαρκής θεραπεία και αποκατάσταση των ασθενών, την σταδιακή επέκταση του τρόπου κινητήρα, τον έλεγχο της αρρυθμίας και της θρόμβωσης.