Ανεύρυσμα της κατιούσας θωρακικής αορτής - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Θωρακικής αορτής ανεύρυσμα που σχηματίζεται από την προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος, η διάμετρος του επηρεάζεται τμήμα της αορτής μπορεί να υπερβαίνει τον ρυθμό με τον 2 φορές ή και περισσότερο. Ανεύρυσμα της κατιούσας μέρος εντοπίζεται στην περιοχή της θωρακικής αορτής από το σημείο προέλευσης του την αριστερή υποκλείδια αρτηρία (συνήθως 2-3 cm κάτω από το στόμιο) στο διάφραγμα, κατά μήκος της αριστερής πλευράς της σπονδυλικής στήλης.

Επικράτηση των ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής είναι 60 - το 70% όλων των τύπων των ανευρυσμάτων. Ανεύρυσμα της κατιούσας θωρακικής αορτής είναι 3-5 φορές πιο συχνή στους άνδρες, συνήθως μεταξύ των ηλικιών 50-70 ετών. Σε πολλές περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα της κατιούσας θωρακικής αορτής συνοδεύεται από κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα.

Σύμφωνα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά του ανευρύσματος μπορεί να είναι αλήθεια (που σχηματίζεται από όλα τα στρώματα του τροποποιημένου τοιχώματος του αγγείου) και ψευδείς (που σχηματίζονται από συνδετικό ιστό γύρω από θρόμβους αίματος σε συνεχή ροή από την αορτή)? σε μορφή - σακούλα (τοπική) και σχήματος ατράκτου (διάχυτη).

Τεμαχίζοντας ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής προκύπτει από την αγωνία του εσωτερικού κελύφους στην περιοχή του μέγιστου αιμοδυναμικών στρες και συσσώρευση αίματος μεταξύ των στρωμάτων του τοιχώματος του αγγείου. Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα εκτείνεται προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος, συνήθως τη διαστρωμάτωση του αγγειακού τοιχώματος της κατιούσας θωρακικής αορτής για μια μεγάλη απόσταση (προς το διάφραγμα ή κοιλιακή αορτή).

σύνδρομο του Marfan, Ehlers - σύνδρομο Danlos), και απέκτησε ανευρύσματα της κατιούσας θωρακικής αορτής.

Η επίκτητη ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής μπορεί να είναι τραυματική, αθηροσκληρωτικές, φλεγμονώδης, μη-φλεγμονώδη (εκφυλιστικές) ή ιδιοπαθής ως προς τη φύση.

Τα τραυματικά ανευρύσματα του φθίνοντος τμήματος είναι συχνά λανθασμένα. βρίσκονται στους νέους · προκύπτουν μετά από ρήξη της αορτής, για παράδειγμα, σε αυτοκινητιστικό ατύχημα. τυπικά εντοπισμένο σε περιοχές της μέγιστης στερέωσης θωρακικής αορτής περιφερικά προς τα αριστερά υποκλείδια αρτηρία.

Θωρακική αορτή ανευρύσματα αιτία της μη-φλεγμονώδους προέλευσης είναι κυρίως αθηροσκληρωτικές εκφυλιστικές αλλαγές του θωρακικό τοίχωμα αορτής.

Οι μη ειδική φλεγμονώδη ανευρύσματα της κατιούσας θωρακικής αορτής αναπτυσσόμενες σε σηπτικό ενδοκαρδίτιδα, ρευματική ασθένεια, μη ειδική aortoarteriit, λοιμώδεις επιπλοκές μετά από τραυματισμούς και λειτουργίες, το σχηματισμό θρόμβων στο αίμα μολυνθεί? ειδικά - με μυκοτικές βλάβες, σύφιλη (στα τέλη του σταδίου). Για ιδιοπαθή ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής περιλαμβάνουν medionekroz έγκυος medionekroz Erdheim.

Η παχυσαρκία, το κάπνισμα, η υπέρταση, ηλικίας άνω των 60 ετών αποτελούν παράγοντες κινδύνου για ανευρύσματα της θωρακικής αορτής.

Παθογένεια των ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής παθολογίας τοιχώματος που προκαλείται αορτική αιμοδυναμικές παραμέτρους (ρυθμός ροής, κλίση και σχήμα του κύματος παλμού), και ένα μηχανικό παράγοντα (λειτουργική στρες και χρόνιας των τραυματικών).

πνευμονία). Συμπίεση αγγειακό πλέγμα και ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει το σύνδρομο αορτική-βραχιόνιο πόνο, βραδυκαρδία, ανάπτυξη νωτιαίου μυελού ισχαιμία με τον πυθμένα παραπάρεση και παραπληγία, οίδημα του αριστερού ιμάντα ώμου, μεσοπλεύρια νευραλγία και την ισχυαλγία.

Συμπτωματική δέσμες ανευρύσματα της κατιούσας θωρακικής αορτής μπορεί να είναι μια ξαφνική searing πόνος πέρα ​​από το στήθος ή στο αριστερό ήμισυ της ακτινοβολίας ανάμεσα στις ωμοπλάτες, στο αριστερό άνω τεταρτημόριο, καθώς επίσης και κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης μέχρι τη μέση. Εκφωνημένες και σταθερά προχωρούν δύσπνοια (συχνές και ρηχή αναπνοή), και συμπτώματα της αναιμίας (ασυνήθιστα χλωμό δέρμα και τους βλεννογόνους).

Ρήξη του ανευρύσματος της κατιούσας θωρακικής αορτής οδηγεί σε μαζική αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα (συνήθως του αριστερού), η τραχειοβρογχικό δένδρο, το ύφασμα του αριστερού πνεύμονα (πνευμονική αιμορραγία), το οπίσθιο μεσοθωράκιο. Αιμόπτυση, αιμοθώρακας και ατελεκτασία συμπίεση των πνευμόνων αιμορραγία στον υποδόριο ιστό του αριστερού μισού του στήθους και στην περιοχή του λαιμού είναι αργά σημάδια της ρήξης του ανευρύσματος. Σε αυτό το πλαίσιο υπάρχουν καρδιαγγειακή κατάρρευση ή σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή σοκ με πιθανή θανατηφόρα έκβαση.

αθηροσκλήρωση, τραύμα στο στήθος.

Αγγειολογικό εξέταση σε αθηροσκληρωτικές ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής αποκαλύπτει υπέρταση, ασύμμετρη παλμό, συστολικό φύσημα στην προβολή των περιφερικών αρτηριών. Όταν ανευρύσματα της κατιούσας θωρακικής αορτής κρουστών μπορεί να καθορίσει τη διαστολή του αγγειακού δέσμης προς τα αριστερά.

Κύρια ενόργανης μεθόδου διάγνωσης των ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής - ακτινογραφία θώρακος στην προσθιοπίσθια και πλάγια προεξοχές, οπτικοποίηση αλλαγές μεσοθωρακίου επέκταση περιγράμματα σκιά αορτή οφείλεται στην εμφάνιση των πρόσθετων παθολογικών σκιά παρακείμενα ή επιστρωθεί πάνω στα κύρια τμήματα του κυκλώματος του αορτικού ασβεστοποίησης τοίχο. Τεμαχίζοντας ανεύρυσμα της κατιούσας θωρακικής αορτής στην ακτινογραφία θώρακος δείχνει μια σημαντική επέκταση της μεσαίας σκιά και ασυνήθιστη διόγκωση της αορτής στον αριστερό πνεύμονα.

Αποσαφήνιση τη διάγνωση του ανευρύσματος της κατιούσας θωρακικής αορτής βοηθά συμπεριφορά aortoografii, υπερηχογράφημα Doppler (Doppler υπερηχογράφημα) της θωρακικής αορτής και των κλάδων της, ηλεκτροκαρδιογράφημα, phonocardiography, ηχοκαρδιογραφία, αξονική τομογραφία της θωρακικής αορτής, το στομάχι ακτίνων Χ και του οισοφάγου.

Διαφορική διάγνωση ενός ανευρύσματος της κατιούσας θωρακικής αορτής θα πρέπει να εκτελείται με αιμορραγικό πλευρίτιδα με βρογχικό καρκίνο ή ενός όγκου του μεσοθωρακίου, πνευμονική φυματίωση, λοβώδη πνευμονία, πνευμονική εμβολή.

την εκτομή ενός ανευρύσματος της θωρακικής αορτής. Μετά την αφαίρεση της προσβεβλημένης περιοχής πραγματοποιείται αλλομόσχευση ή αντικατάσταση του ελαττώματος με συνθετική πρόθεση. Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την ταυτόχρονη καρδιαγγειακών και πνευμονικών παθήσεων.

Με περιορισμένη αληθής ή ψευδής ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής είναι δυνατό να εκτελέσει ελάχιστα επεμβατική ενδοαγγειακή παρέμβασης με αορτικό μόσχευμα στεντ (αορτική τοποθέτηση stent).

Δυναμική παρατήρηση είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση των ασυμπτωματικών, απλή, μικρό σε μέγεθος (μικρότερο από 5 cm) αληθινή απομονωμένες ανευρύσματα ατρακτοειδή, αθηροσκληρωτικές ή φλεγμονώδους αιτιολογίας πυρωμένο γύρω από την περίμετρο.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σφαιρικό κυστίδιο ανευρύσματα οποιουδήποτε μεγέθους, πόνο ανεύρυσμα, σημάδια της συμπίεσης των παρακείμενων οργάνων και διαταραχή αιμοδυναμικής, μετεγχειρητική ανεύρυσμα, συγγενή και μολυσματικές γένεση. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να είναι ασθενής με ανεύρυσμα της κατιούσας θωρακικής αορτής, περιπλέκεται περιφερική αρτηριακή εμβολή, αιμορραγία, αιμόπτυση, μέλαινα? με αύξηση του μεγέθους του ελαττώματος και αύξηση του συνδρόμου πόνου.

Όταν η δέσμη του ανευρύσματος της κατιούσας θωρακικής αορτής συχνά ενδείξεις για χειρουργική διόρθωση έκτακτης ανάγκης δεν είναι, αλλά είναι εξαιρετικά σημαντικό για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα για να διατηρήσει τη βέλτιστη πίεση του αίματος, την πρόληψη της εξέλιξης της δεσμίδας.

Στατιστικά Καρδιολογίας, από επιπλοκές ενός ανευρύσματος της κατιούσας θωρακικής αορτής για τρία χρόνια μετά τη διάγνωση του θανάτου έως και 38% των ασθενών, από το πέμπτο έτος - 54%. Στο 40% των περιπτώσεων, ο θάνατος επέρχεται από τη ρήξη του ανευρύσματος, ένα άλλο 35% - από καρδιακή ανεπάρκεια σε 15-25% - πνευμονία και πνευμονικές επιπλοκές.