Ανευρύσματος της αορτής τόξου - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Ανάλογα με το επίπεδο του εντοπισμού διακρίνουν ανευρύσματος της αορτικής ρίζας και τα ιγμόρεια των Valsalva, ανιούσα αορτή, αορτικό τόξο, κατιούσα αορτή, κοιλιακή αορτή. Αρκετά συχνά στην καρδιολογία και καρδιοχειρουργική επέμβαση συμβαίνουν Διαταραχές των δύο γειτονικών τμημάτων αορτής. Για παράδειγμα, ένα ανεύρυσμα του αορτικού τόξου σπάνια βρίσκονται σε απομόνωση? στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μία διεύρυνση προέκταση ανευρυσματική της ρίζας ή ανιούσα αορτή.
Αορτικό τόξο ονομάζεται αορτή που βρίσκεται μεταξύ των ανάντη και κατάντη τμήματά της. Αορτικό τόξο περνά μεταξύ των πνευμονικών αρτηριών και πηγαίνει γύρω από το αριστερό κύριο βρόγχο. Απομακρυνθεί από το αορτικό τόξο τρεις σημαντικές αγγειακές κλαδιά - βραχιονοκεφαλικό κορμό, αριστερή κοινή καρωτίδα και αριστερή υποκλείδια αρτηρία.
Σύμφωνα με την αυτοψία, θωρακικής ανευρύσματα αορτής συμβαίνουν στο 09-11% των περιπτώσεων, 3-7 φορές πιο συχνή στους άνδρες. Από αυτά, το μερίδιο της ανευρύσματα του αορτικού τόξου περίπου το 189% των περιπτώσεων. Η θνησιμότητα εντός 3 ετών μετά την ανίχνευση ανευρύσματος είναι 35%, και μετά από 5 χρόνια φθάνει 54-65%.
. Ασθένεια Marfan, το σύνδρομο ινώδη δυσπλασία, σύνδρομο Ehlers-Danlos, παθολογική κυστική έσω νέκρωση, συγγενή ελικοειδές του αορτικού τόξου, στένωση αυλού αορτής, κ.λπ. Μεταξύ επίκτητων ασθενειών πρωταγωνιστικό ρόλο ανήκει σε φλεγμονώδεις βλάβες της αορτής - ειδική και μη ειδική ρευματισμούς αορτίτιδα, σύφιλη, φυματίωση, μυκητιασικές λοιμώξεις, βακτηριακές λοιμώξεις, ασθένειες Takayasu? μη φλεγμονώδεις εκφυλιστικές διεργασίες (αθηροσκλήρωση et al.).
Με την ανάπτυξη των αγγειακών χειρουργικής είναι όλο και περισσότερο κοινό ανευρύσματος του αορτικού τόξου, λόγω ελαττωμάτων μοσχεύματα και ράμματα, στο Vol. H. Poststenotic ανευρύσματος. Ως αποτέλεσμα των τραυματισμών του θώρακα μπορεί να σχηματίζεται μετα-τραυματική ανεύρυσμα του αορτικού τόξου. Από τη στιγμή του τραύματος στην ανάπτυξη ενός ανευρύσματος του αορτικού τόξου μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα (από μερικούς μήνες έως 20 χρόνια).
Η αποδυνάμωση τα τοιχώματα της αορτής και ανευρυσματική σχηματισμό τόνος sac προωθεί επίμονη υπέρταση. Οι ανεξάρτητοι μηχανισμοί του ανευρύσματος της αορτής τόξου θεωρείται ότι είναι άνω των 60 ετών, άρρεν φύλο, η παρουσία των ανευρυσμάτων της οικογένειας.
Για ανευρύσματα φλεγμονώδους προέλευσης periaortita χαρακτηριστικό φαινόμενο, η πάχυνση του εξωτερικού κελύφους και η στοιβάδα του έσω χιτώνα της αορτής, παραγωγική φλεγμονή με καταστροφή του ελαστικού και των μυών τοίχο σφαγίου αορτής.
Στην παθογένεση της ανευρύσματος του αορτικού τόξου, εκτός από φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διαδικασίες, παίζουν το ρόλο των αιμοδυναμικών και μηχανικών παραγόντων. Αιμοδυναμικές Ιδιότητες στη θωρακική αορτή είναι η υψηλή ταχύτητα ροής, η κλίση του κύματος παλμού και τη μορφή του. Επιπλέον, στη θωρακική αορτή είναι τα πιο λειτουργικά τεταμένη τμήματα - η ρίζα, ο ισθμός και το διάφραγμα. Ως εκ τούτου, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή μηχανικό τραύμα οδηγεί εύκολα να σχίσει το εσωτερικό τοίχωμα του περιβλήματος για να σχηματίσει ένα αορτικό αιμάτωμα υπό τον έσω χιτώνα, και στη συνέχεια - το ανεύρυσμα.
πάρεση του λάρυγγα (βράγχος φωνής και φωνητική βραχνάδα)? Οισοφάγου συμπίεσης συνοδεύεται από φαινόμενα δυσφαγίας. Ανάπτυξη της ανώτερης σύνδρομο κοίλης φλέβας χαρακτηρίζεται από πονοκεφάλους, οίδημα του προσώπου και το ανώτερο σώμα, πνιγμού, κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, ερυθρότητα του σκληρού χιτώνα.
Όταν συμπιέζοντας συμπαθητικών οδών αναπτύσσει σύνδρομο Horner, εκφραζόμενη σε σύσφιξη της κόρης οφθαλμού, μερική πτώση, ηλικία, κλπ Ανίδρωση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα του αορτικού τόξου αναγνωρίζεται μόνο σε σχέση με ρήξη του. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να συνοδεύεται από ένα μεσοθωράκιο αιμορραγία, αιμοθώρακας, αιμορραγία στον οισοφάγο, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία. Μαζική αιμορραγία συνοδεύεται από έντονο πόνο, ωχρότητα, απώλεια συνείδησης, νηματώδης παλμό και, κατά κανόνα, γρήγορα οδηγεί στο θάνατο. Εκτός ρήξη, ανευρύσματος του αορτικού τόξου μπορεί να είναι περίπλοκη αρτηριακή θρομβοεμβολή συστηματική κυκλοφορία, στο Vol. H. εγκέφαλο, προκαλώντας ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
aortography, angioscanning υπερηχογράφημα, CT και MRI.
Στην εξωτερική εξέταση μπορεί να δώσει προσοχή στην ενίσχυση των δονήσεων του αορτικού τόξου στην σφαγίτιδα εγκοπή, και ορατό στην προεξοχή των ματιών του σάκου του ανευρύσματος στο στέρνο. Σημαντικό είναι το γεγονός μιας ιστορίας της σύφιλης, ενός τραυματισμού στο στήθος, μη ειδική aortoarteritis κλπ να υποψιάζεται ενός ανευρύσματος του αορτικού τόξου, σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπει την εμφάνιση των ασθενών με σύνδρομο Marfan :. Tall, λεπτή, μακριά χέρια, αραχνοδακτυλία, χωνί στήθος, κυφοσκολίωση, αυξημένη αδυναμία της συσκευής συνδέσμου των αρθρώσεων.
Polypositional ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει η σκιά επέκτεινε το αορτικό τόξο και την επέκταση του αγγειακού δέσμης. Καθορίζεται συχνά από ασβεστοποίηση του τοιχώματος του ανευρύσματος. X-ray του οισοφάγου και του στομάχου μπορεί να ανιχνεύσει μετατόπιση του οισοφάγου και του γαστρικού καρδιακή. Διηθητική ακτινοσκιερό aortography χρησιμοποιούνται κυρίως για την αξιολόγηση της ροής του αίματος στα αορτική κλάδους.
Ο πρωταγωνιστικό ρόλο στην αναγνώριση ενός ανευρύσματος του αορτικού τόξου ανήκει σε υπερήχους: Ηχωκαρδιογραφία (διαθωρακική, διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογράφημα), υπερηχογράφημα Doppler και αμφίδρομη σάρωση της θωρακικής αορτής. Αυτή η μέθοδος είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της διαμέτρου της αορτής, η παρουσία των δεσμών των θρόμβων σε ανευρυσματικής σάκο.
CT (MSCT) της θωρακικής αορτής με αντίθεση επιτρέπει αναγνωρίζει οπτικά σφαιρικό κυστίδιο ή ατρακτοειδή επέκταση των αορτικών αυλού, την παρουσία θρομβωτικών μαζών, δέσμη, παρα-αορτικής αιμάτωμα, αποτιτάνωση εστίες.
Η διαφορική διάγνωση ενός ανευρύσματος του αορτικού τόξου θα πρέπει να διεξάγονται με όγκους των πνευμόνων και μεσοθωράκιο.
καρδιολόγος, τη διεξαγωγή υπερηχοκαρδιογράφημα, αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος του αορτικού τόξου να είναι περισσότερο από 5 cm σε διάμετρο, που συμβαίνουν με ένα σύνδρομο πόνου ή συμπίεση, καθώς και ανευρύσματα, περιπλέκουν ρήξη δέσμη και θρόμβωση.
Ριζική θεραπεία είναι η εκτομή του ανευρύσματος του αορτικού τόξου. Η ουσία συνίσταται στην εκτομή λειτουργία ανευρύσματος αντικατάστασης ελαττώματος αορτικού αλλομοσχεύματος, αναστόμωση βραχυκέφαλος κορμό, η αριστερή κοινή καρωτιδική, και το αριστερό υποκλείδια αρτηρία με μία αγγειακή πρόσθεση. Η επέμβαση γίνεται με καρδιοπνευμονική παράκαμψη και την προστασία του μυοκαρδίου από ισχαιμία εγκεφάλου χρησιμοποιώντας υποθερμία. Χειρουργικά φονικότητα σε αυτόν τον τύπο εργασιών είναι της τάξης του 5-15%. Μακροχρόνια αποτελέσματα μετά από εκτομή ενός ανευρύσματος του αορτικού τόξου είναι καλές.
Εκτός από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην ανευρύσματα του αορτικού τόξου χρησιμοποιείται κλειστή ενδοαγγειακό στεντ (πρόσθεση) ανευρύσματα. Σε αυτή την ειδική ενδοπρόσθεση μέσω αγωγού εισάγεται μέσα στον αυλό του ανευρύσματος και στερεώνεται πάνω και κάτω από το σάκο ανευρύσματος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν η απόλυτη αντενδείξεις για ριζική χειρουργική επέμβαση, παρηγορητική επέμβαση εκτελείται, συνίσταται στην περιτύλιξη ανεύρυσμα συνθετικό ύφασμα σε απειλητική ρήξη.
Η στεφανιαία νόσος, το εγκεφαλικό επεισόδιο. Πρόβλεψη επιδεινώνεται με ανευρύσματα μέγεθος μεγαλύτερο από 6 cm, και αρτηριακή υπέρταση, μετα-τραυματική γένεση των ανευρυσμάτων του αορτικού τόξου.