Ανευρύσματος κοιλιακής αορτής - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα - ανώμαλη διεύρυνση της κοιλιακής αορτής με τη μορφή προεξοχών στο τμήμα τοιχώματος του από XII προς μαστού-IV-V οσφυϊκού σπονδύλου. Στην καρδιολογία, αγγειακή χειρουργική επέμβαση, και το μερίδιο της κοιλιακής αορτής λογαριασμούς ανεύρυσμα έως και 95% για όλες τις αλλαγές ανευρύσματος αγγειακή. Μεταξύ των ανδρών άνω των 60 ετών της κοιλιακής αορτής διαγνωστεί σε 2-5% των περιπτώσεων. Παρά το δυνατόν ασυμπτωματική ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι επιρρεπής σε εξέλιξη? μέση διάμετρος του αυξάνεται κατά 10% ετησίως, η οποία συχνά οδηγεί σε μια λέπτυνση και ρήξη του ανευρύσματος με μοιραίες συνέπειες. Στη λίστα με τις πιο συχνές αιτίες θανάτου της κοιλιακής αορτής στην 15η θέση.
στρωματοποιημένο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. για τη δομή του τοίχου - αληθινό και ψεύτικο ανεύρυσμα.
Λαμβανομένων υπόψη των αιτιολογικών παραγόντων του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες. Το τελευταίο μπορεί να είναι μη-φλεγμονώδους αιτιολογίας (αθηροσκληρωτική, τραυματική) και φλεγμονώδεις (μολυσματικές ασθένειες, συφιλιδική, λοιμώδεις-αλλεργικές).
Σύμφωνα με μία πραγματοποίηση η κλινική πορεία κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα είναι απλή και πολύπλοκη (απολέπισης, αποσυναρμολογημένη, θρόμβωση). Η διάμετρος του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος υποδηλώνει ένα μικρό (3-5 cm), μέσο (5-7 cm) και μεγάλες (πάνω από 7 cm), και γιγαντιαία ανεύρυσμα (με διάμετρο 8-10 φορές τη διάμετρο του υπονεφρική αορτή).
Με βάση τον επιπολασμό ΑΑ. Pokrovsky και συναδέλφους. είναι 4 τύποι ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:
ανεύρυσμα του αορτικού τόξου, ανεύρυσμα, κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα) είναι η αθηροσκλήρωση. Στη δομή των αιτίων των κεκτημένων αορτικών ανευρυσμάτων, αντιπροσωπεύοντας το 80-90% των περιπτώσεων.
Σπανιότερες αποκτήσει τον χαρακτήρα καταγωγής των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής είναι συνδεδεμένη με φλεγμονώδεις διεργασίες: aortoarteritis μη ειδική, συγκεκριμένη αγγειακές βλάβες σε σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλλωση, μυκοπλάσμωση, ρευματισμούς.
Απαραίτητη προϋπόθεση για την επακόλουθη σχηματισμός κοιλιακών αορτικών ανευρυσμάτων μπορεί να είναι ινομυϊκή δυσπλασία - συγγενή ανεπάρκεια αορτικό τοίχωμα.
Η ταχεία ανάπτυξη των αγγειακών χειρουργικής κατά τις τελευταίες δεκαετίες οδήγησε σε αύξηση του αριθμού των κοιλιακών αορτικών ανευρυσμάτων ιατρογενή συνδέονται με τον τεχνικό σφάλματα κατά την εκτέλεση αγγειογραφίας, επανορθωτικές επεμβάσεις (διαστολή /stenting αορτική thromboembolectomy, προσθετική). Κλειστά κοιλιακό βλάβη ή της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συμβάλει στην τραυματική ανευρύσματα κοιλιακής αορτής.
Περίπου το 75% των ασθενών με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι καπνιστές. ενώ ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρυσμάτων αυξάνει σε αναλογία με το μήκος του καπνίσματος και τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίστηκαν καθημερινά. Ηλικία άνω των 60 ετών, το ανδρικό φύλο και η παρουσία των παρόμοιων προβλημάτων στην οικογένεια αυξάνει τον κίνδυνο ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε 5-6 φορές.
Η πιθανότητα ρήξης ενός κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος είναι υψηλότερη σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και χρόνια πνευμονοπάθεια. Επιπλέον, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος σάκου είναι σημαντικό. Είναι αποδεδειγμένο ότι τα ασύμμετρα ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπείς σε ρήξη από συμμετρική, αλλά όταν η διάμετρος του ανευρύσματος της περισσότερο από 9 cm θνησιμότητα από ρήξη του ανευρύσματος σάκο και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας φθάνει το 75%.
κοιλιακό ακτινογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση από την άλλη κοιλιακή παθολογία.
Οι πιο κοινές κλινικές εκδηλώσεις ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής είναι σταθερές ή περιοδική πόνος, θαμπό πόνο σε mesogaster ή αριστερό μισό της κοιλιάς, η οποία συνδέεται με την πίεση στο ανεύρυσμα αυξανόμενη νευρικές ρίζες και μπερδέματα στην οπισθοπεριτοναϊκή χώρο. Οι πόνοι συχνά ακτινοβολούνται στην οσφυϊκή, ιερή ή βουβωνική περιοχή. Μερικές φορές οι πόνοι είναι τόσο έντονες που απαιτούν τη χρήση αναλγητικών για την ανακούφιση τους. σύνδρομο πόνου μπορεί να θεωρηθεί ως μια επίθεση των κωλικό, οξεία παγκρεατίτιδα ή ισχιαλγία.
Μερικοί από τους ασθενείς με την απουσία του πόνου σημείωσε ένα αίσθημα βάρους, πληρότητας στην κοιλιά ή ενισχυμένη παλμών. Λόγω μηχανική συμπίεση της κοιλιακής αορτής στομάχου και του δωδεκαδακτύλου ανευρύσματος 12 μπορεί να είναι ναυτία, ρέψιμο, έμετος, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα.
Σύνδρομο Προστάτη ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να οφείλεται στην συμπίεση του ουρητήρα, νεφρό και offset εκδηλωμένη αιματουρία, dysuric διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενσφήνωση των όρχεων φλέβες και τις αρτηρίες συνοδεύεται από την ανάπτυξη των συμπτωμάτων του πόνου στους όρχεις, και κιρσοκήλη.
Ishioradikulyarny σύμπτωμα που συνδέεται με συμπίεση των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού και των σπονδύλων. Χαρακτηρίζεται από πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, ευαίσθητες και κινητικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
Όταν ένα κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να αναπτύξει χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, που ρέει με συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας, τροφικά διαταραχές.
Απομονωμένο απολεπιστικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι εξαιρετικά σπάνιο. πιο συχνά αποτελεί συνέχεια της διαστρωμάτωσης της θωρακικής αορτής.
το οξύ στομάχι και σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε ένα τραγικό αποτέλεσμα.
Σύμπτωμα συνοδεύεται από ρήξη της κοιλιακής αορτής χαρακτηριστική τριάδα του κοιλιακού πόνου και της οσφυϊκής περιοχής, κατάρρευση ενισχυμένο παλμός στην κοιλιακή κοιλότητα.
Χαρακτηριστικά σπάσει κλινική κοιλιακής αορτής ρήξης ανευρύσματος καθορίζονται από την κατεύθυνση (στο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, η ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, κάτω κοίλη φλέβα, 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, ουροδόχος κύστη).
Οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από πόνο μόνιμου χαρακτήρα. Στη διάδοση των οπισθοπεριτοναϊκή αιμάτωμα στην περιοχή της πυέλου Σημειώνεται ακτινοβόληση του πόνου στο ισχίο, στη βουβωνική χώρα, περίνεο. Μια υψηλή θέση του αιματώματος μπορεί να προσομοιάσει τον καρδιακό πόνο. Η ποσότητα της εξαγγείωσης αίματος σε ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα σε οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη ανευρύσματος, συνήθως μικρές - περίπου 200 ml.
Ενδοπεριτοναϊκή εντοπισμός της ρήξης του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής αναπτύσσει κλινική μαζική αιμοπεριτόναιο: ταχέως αυξανόμενο φαινόμενο της αιμορραγικού σοκ - ξαφνική ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, αδύναμο, νηματώδης, ταχυπαλμία, υπόταση. Υπήρξε μια δραματική διόγκωση και ευαισθησία της κοιλιάς σε όλα τα τμήματα, διέρρευσε σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg. Διαδερμικά προσδιορίστηκε η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Μοιραία έκβαση σε αυτόν τον τύπο της ρήξης του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής συμβαίνει πολύ γρήγορα.
Θεαματική της κοιλιακής αορτής στην κάτω κοίλη φλέβα συνοδεύεται από αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία? Τυπική διόγκωση των κάτω άκρων. Για τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν κοιλιακό πόνο και κάτω μέρος της πλάτης, παλμική κοιλιακό επί της οποίας auscultated συστολική-διαστολική φύσημα. Αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, οδηγώντας σε σοβαρή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας.
Κατά ρήξη του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος αναπτύσσει κλινική ακατάσχετη γαστρεντερική αιμορραγία με μια ξαφνική κατάρρευση, αιματηρή έμετος, μέλαινα. Στις διαγνωστικές άποψη αυτή η επιλογή ρήξη δύσκολο να διακριθούν από γαστρεντερική αιμορραγία της διαφορετικής αιτιολογίας.
UZDG, αμφίδρομη σάρωση της κοιλιακής αορτής και των κλαδιών της. Η ακρίβεια της ανίχνευσης υπερήχων της κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος είναι κοντά στο 100%. Χρησιμοποιώντας υπερήχους για να προσδιοριστεί η κατάσταση του αορτικού τοιχώματος, τον επιπολασμό και εντοπισμός της θέσης ρήξης ανευρύσματος.
CT ή MSCT κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος παρέχει εικόνες του αυλού, ασβεστοποίηση, διαχωρισμό, vnutrimeshkovogo θρόμβωση? Προσδιορίστε την απειλή ενός χάσματος ή μιας βλάβης.
Εκτός από αυτές τις μεθόδους, η διάγνωση ενός κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος που εφαρμόζονται aortography, ενδοφλέβια ουρογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
χειρουργική θεραπεία. Ριζική τύπος λειτουργία εκτομή είναι το κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα που ακολουθείται από υποκατάσταση των εκτομή τμήματος homografts. Η λειτουργία πραγματοποιείται μέσω μιας τομής λαπαροτομής. Όταν το ανεύρυσμα συμμετοχή των λαγόνιων αρτηριών του διακλάδωση φαίνεται αορτο-λαγόνιας πρόθεσης. Η μέση θνησιμότητα με ανοικτή χειρουργική είναι 38-82%.
Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι μια πρόσφατη (λιγότερο από 1 μήνα), έμφραγμα του μυοκαρδίου, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (έως 6 εβδομάδες), σοβαρή καρδιο-πνευμονικής ανεπάρκειας, νεφρικής ανεπάρκειας, αποφρακτική βλάβη κοινές λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες. Όταν τεμαχισμό ή ρήξη ενός κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος εκτομή γίνεται για λόγους υγείας.
Με σύγχρονες μεθόδους ελάχιστα τραυματική χειρουργική του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος αναφέρεται προσθετικές ενδοαγγειακές ανευρύσματος μέσω ενός εμφυτεύσιμου μοσχεύματος στεντ. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στο επίπεδο Χ-Χ να λειτουργεί μέσω μιας μικρής τομής στην μηριαία αρτηρία? Η πορεία της λειτουργίας ελέγχεται από την ακτινογραφική τηλεόραση. μόσχευμα στεντ Εγκατάσταση επιτρέπει την απομόνωση του σάκο ανευρύσματος, εμποδίζοντας έτσι την πιθανότητα ρήξης, και ταυτόχρονα δημιουργεί ένα νέο κανάλι για τη ροή του αίματος. Τα πλεονεκτήματα της ενδαγγειακής παρεμβάσεις είναι ελάχιστο τραύμα, μικρότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών, ταχύτερη ανάρρωση. Ωστόσο, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, σε 10% των περιπτώσεων συμβαίνουν την περιφερική μετακίνηση του ενδοαγγειακές ενδοπροθέσεις.
αγγειακό χειρουργό, τακτική διέλευση υπερήχων και CT.