Ανεύρυσμα της αορτής - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Το ανεύρυσμα της αορτής χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη επέκταση του αυλού του αρτηριακού κορμού σε περιορισμένη περιοχή. Η αναλογία των αορτικών ανευρυσμάτων των διαφορετικών εντοπισμού παρόμοιο με το ακόλουθο: ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής λογαριασμού για 37% των περιπτώσεων, η ανιούσα αορτή - 23% του αορτικού τόξου - 19%, της κατιούσας θωρακικής αορτής - 195%. Έτσι, το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής στην καρδιολογία αντιπροσωπεύει σχεδόν τα 2/3 της συνολικής παθολογίας. Ανεύρυσμα συχνά συνδυάζεται με άλλες αορτική ελαττώματα - αορτική ανεπάρκεια και αορτική στένωση.

ανεύρυσμα της κόλπων του Valsalva ανευρύσματος της ανιούσας αορτής, ανεύρυσμα του αορτικού τόξου, φθίνουσα ανεύρυσμα αορτής, κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα, ανεύρυσμα συνδυασμένα εντοπισμός - θωρακοκοιλιακά αορτή.

Η αξιολόγηση της μορφολογικής δομής του αορτικού ανευρύσματος μας επιτρέπει να τα υποδιαιρέσουμε σε αληθή και ψευδή (ψευδοανευρύσματα). Το πραγματικό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από την αραίωση και τη διόγκωση όλων των στρωμάτων της αορτής. Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα πραγματικά αορτικά ανευρύσματα είναι συνήθως αθηροσκληρωτικά ή συφιλητικά. Το τοίχωμα ενός ψευδούς ανευρύσματος αντιπροσωπεύεται από ένα συνδετικό ιστό που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της οργάνωσης ενός παλλόμενου αιματώματος. τα δικά τους τοιχώματα αορτής στο σχηματισμό ενός ψεύτικου ανευρύσματος δεν εμπλέκονται. Τα ψευδοανευρύσματα από την προέλευση είναι συχνότερα τραυματικά και μετεγχειρητικά.

Το σχήμα συμβαίνουν σφαιρικού κυστιδίου και ατρακτοειδές ανεύρυσμα της αορτής: Η πρώτη χαρακτηρίζονται από μια τοπική προεξοχή του τοιχώματος, η δεύτερη - μόνο διάχυτη διεύρυνση της διαμέτρου αορτής. Σε φυσιολογικούς ενήλικες αύξουσα διάμετρο αορτής περίπου 3 cm από την κατιούσα θωρακική αορτή - 25 cm από την κοιλιακή αορτή - 2 cm αορτικό ανεύρυσμα πούμε με αύξηση της διαμέτρου του αγγείου σε μια περιορισμένη περιοχή σε δύο ή περισσότερες φορές

Λαμβάνοντας υπόψη την κλινική πορεία διακρίνονται τα απλά, περίπλοκα, αποφλοιωτικά ανευρύσματα αορτής. Μεταξύ των συγκεκριμένων επιπλοκών της αορτής είναι ανευρύσματος διαλείμματα σάκο, συνοδευόμενο μαζική εσωτερική αιμορραγία και δημιουργία αιματώματος? θρόμβωση ανευρύσματος και θρομβοεμβολισμός των αρτηριών. φλέγμα των περιβάλλοντων ιστών λόγω μόλυνσης από ανεύρυσμα. Ένας ειδικός τύπος είναι το ανατομής ανεύρυσμα της αορτής, διαμέσου του διακένου, όταν το εσωτερικό αίμα κέλυφος εισέρχεται στο τοίχωμα της αρτηρίας μεταξύ των στρωμάτων και εφαρμόζει πίεση κατά μήκος του αγγείου σταδιακά απολέπισης.

Η αιτιολογική ταξινόμηση του αορτικού ανευρύσματος περιγράφεται λεπτομερώς όταν εξετάζονται τα αίτια της νόσου.

Σύνδρομο Marfan, ινώδη δυσπλασία, Ehlers-Danlos σύνδρομο, σύνδρομο Erdheim, κληρονομική έλλειψη ελαστίνης et al.

Επίκτητη αορτικό ανεύρυσμα φλεγμονώδους αιτιολογίας προκύπτουν από ειδικές και μη ειδικές αλλοιώσεις αορτίτιδα μυκητιασική της αορτής, σύφιλη, μετεγχειρητικών λοιμώξεων. Μεταξύ των μη-φλεγμονώδεις ή εκφυλιστικές αορτικών ανευρυσμάτων είναι περιπτώσεις της νόσου που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, ελαττώματα του ράμματος και προθέσεων. Η μηχανική βλάβη της αορτής οδηγεί στο σχηματισμό αιμοδυναμικών-υποσυνετικών και τραυματικών ανευρυσμάτων. Ιδιωτικά ανευρύσματα αναπτύσσονται στην μεσοεγκεφαλοπάθεια της αορτής.

Οι παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό της αορτής θεωρείται προχωρημένη ηλικία, το αντρικό φύλο, την υπέρταση, το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ, το οικογενειακό ιστορικό.

ταχυκαρδία, ζάλη. μεγάλα ανευρύσματα προκαλέσει την ανάπτυξη του συνδρόμου κοίλη άνω κοίλης, πονοκεφάλους, πρήξιμο του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος.

Ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας οδηγεί στη συμπίεση του οισοφάγου με δυσφαγία. σε περίπτωση σύσφιγξης του υποτροπιάζοντος νεύρου, εμφανίζεται βραχνάδα φωνής (δυσφωνία), ξηρός βήχας, Το ενδιαφέρον για το πνευμονογαστρικό νεύρο συνοδεύεται από βραδυκαρδία και σάλιο.

Κατά τη συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων αναπτύσσεται η δύσπνοια και η αναπνοή βραχέων ανέμων. όταν η ρίζα του πνεύμονα είναι συμπιεσμένη, στασιμότητα και συχνή πνευμονία.

Κατά τη διάρκεια διέγερσης ενός ανευρύσματος της κατιούσας αορτής periaortalnogo συμπαθητικού πλέγματος υπάρχουν πόνοι στο αριστερό χέρι και τον ώμο λεπίδα. Στην περίπτωση της εμπλοκής της μεσοστολής αρτηρίας, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμία του νωτιαίου μυελού, παραπάρεση και παραπληγία. Η συμπίεση των σπονδύλων συνοδεύεται από τη σφετερισμό, τον εκφυλισμό και την εκτόπισή τους με το σχηματισμό της κύφωσης. η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων εκδηλώνεται κλινικά με ριζοκολπική και μεσοπλευρική νευραλγία.

αιμορραγία, κατάρρευση, σοκ και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. ανευρύσματα διάβαση μπορεί να συμβεί στην ανώτερη κοίλη φλέβα, περικαρδιακή και υπεζωκοτική κοιλότητα, τον οισοφάγο, την κοιλιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα αναπτύσσουν σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρος κατάσταση - σύνδρομο κοίλη άνω κοίλη, hemopericardium, καρδιακός επιπωματισμός, αιμοθώρακας, πνευμονική, γαστρεντερική ή ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Όταν η απομόνωση της θρομβωτικών μοτίβο μαζών ανευρυσματική κοιλότητα αναπτύσσει οξεία απόφραξη των άκρων: κυάνωση και του πόνου ποδιών, πελίδνωση δέρμα στο άκρα, διαλείπουσα χωλότητα. Σε θρόμβωση νεφρικών αρτηριών υπάρχει νεοαγγειακή αρτηριακή υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια. με την ήττα των εγκεφαλικών αρτηριών - ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

ακτινογραφία θώρακος, κοιλιακή ακτινογραφία, ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου. Όταν αναγνωρίζεται το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, χρησιμοποιείται ηχοκαρδιογραφία. στις υπόλοιπες περιπτώσεις, εκτελείται το UZDG της θωρακικής /κοιλιακής αορτής.

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) θωρακική /κοιλιακή αορτή και με ακρίβεια απεικονίσει επέκταση ανευρύσματος, να αποκαλυφθεί η παρουσία της δεσμίδας και των θρομβωτικών μαζών, παρα-αορτικής αιμάτωμα, αποτιτάνωση εστίες. Στο τελικό στάδιο της έρευνας εκτελείται aortography, σύμφωνα με την οποία στη συγκεκριμένη τοποθεσία, το μέγεθος, την έκταση της αορτικό ανεύρυσμα και η σχέση του με παρακείμενες ανατομικές δομές. Με βάση τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης οργανικής εξέτασης, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τις ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος της αορτής.

Το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής θα πρέπει να διαφοροποιείται από τους όγκους των πνευμόνων και του μεσοθωράκιου. κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα - από χωροκατακτητικές βλάβες της κοιλιακής κοιλότητας, μεσεντερικών λεμφοζιδίων, οπισθοπεριτοναϊκή όγκους.

αγγειακό χειρουργό και έλεγχο ακτίνων Χ. Για να μειωθεί ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών, υποτασική και αντιπηκτική θεραπεία, πραγματοποιείται μείωση του επιπέδου της χοληστερόλης.

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm. θωρακική αορτή ανευρύσματα που 5.5-6.0 cm σε διάμετρο ή μικρότερα ανευρύσματα αυξηθεί κατά περισσότερο από 05 cm σε έξι μήνες. Όταν το αορτικό ανεύρυσμα ρήξη, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι απόλυτες.

Χειρουργική θεραπεία ενός αορτικού ανευρύσματος συνίσταται στην αποκοπής της τροποποιημένης τμήμα ανευρυσματική του σκάφους, ή σε αντικατάσταση αγγειακή πρόσθεση ελάττωμα συρραφής. Λαμβάνοντας υπόψη την ανατομική εντόπιση της εκτομής του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, θωρακική αορτή, αορτικό τόξο, θωρακική-κοιλιακή αορτή, υπονεφρική αορτή.

Με αιμοδυναμική σημαντική αορτική ανεπάρκεια, η εκτομή της ανερχόμενης αορτής του θώρακα συνδυάζεται με την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Μια εναλλακτική λύση για την ανοιχτή αγγειακή παρέμβαση είναι η αντικατάσταση του ανευρύσματος της αορτικής αορτής με την τοποθέτηση των ενδοπροθέσεων.

καρδιολόγος και αγγειοχειρουργός, φαρμακευτική θεραπεία της ταυτόχρονης παθολογίας. Τα άτομα που κινδυνεύουν να αναπτύξουν ανεύρυσμα αορτής πρέπει να υποβληθούν σε εξέταση υπερηχογραφήματος.