Στηθάγχη στα παιδιά - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Στηθάγχη στα παιδιά - μια οξεία φλεγμονή του φαρυγγικού λεμφικού ιστού (συνήθως Palatine) αμυγδαλές του παιδιού που φοράει το μολυσματικό-αλλεργικές χαρακτήρα. Η στηθάγχη εμφανίζεται σε παιδιά με υψηλό πυρετό, σοβαρές ενδείξεις δηλητηρίασης, πόνο κατά την κατάποση, αύξηση υπογνάθιους και τραχηλικούς λεμφαδένες, πυώδη πλάκα στις αμυγδαλές. Η διάγνωση της πονόλαιμο στα παιδιά παιδιατρική ωτορινολαρυγγολόγο που εκτελούνται μέσω τη φυσική εξέταση, pharyngoscope, κηλίδες από το φάρυγγα στο μικροχλωρίδα, το αίμα ELISA. στηθάγχη θεραπεία σε παιδιά περιλαμβάνουν παθογόνους θεραπεία (αντιβιοτικά, αντιϊκά), συμπτωματική θεραπεία (αντιπυρετικά, απευαισθητοποίηση παράγοντες) και τοπική θεραπεία (σπρέι, ξεπλένει αντισηπτικό λαιμό και βότανα).
Στηθάγχη στα παιδιά
η στηθάγχη στον πληθυσμό των παιδιών κυμαίνεται από 42 έως 67%, η δεύτερη μόνο όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης του SARS. Λόγω του υψηλού επιπολασμού και η μεταδοτικότητα του πονόλαιμου στα παιδιά, η ασθένεια είναι ένα αντικείμενο της προσοχής της Παιδιατρικής και Παιδιατρική Ωτορινολαρυγγολογία. Στηθάγχη παιδί επικίνδυνο νωρίς (ωτίτιδα paratonsillar, πλαγίως, του φάρυγγα και των οπισθοφαρυγγικών αποστήματα) και μακροπρόθεσμες επιπλοκές του, μεταξύ των οποίων - ρευματισμούς, ρευματοειδή αρθρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, κλπ
στρεπτόκοκκο ομάδας Α, σε 10% - Staphylococcus aureus. τουλάχιστον - (. εντεροϊοί, αδενοϊοί, ιός του έρπητα, ο ιός Epstein-Barr, και άλλοι) Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ιούς, μυκόπλασμα, χλαμύδια, μανιτάρια, μικτή μόλυνση. Κατά κανόνα, η στηθάγχη σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών συνδέεται με ιικά παθογόνα. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών κυριαρχεί μια βακτηριακή λοίμωξη. Η μεγαλύτερη συχνότητα στρεπτοκοκκικής στηθάγχης στα παιδιά πέφτει στην ηλικία των 5-10 ετών. Ενδοκυττάριων παθογόνων είναι η αιτία της φαρυγγίτιδας και της αμυγδαλίτιδας σε παιδιά προσχολικής ηλικίας στο 10% των περιπτώσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στηθάγχης σε παιδιά μπορεί να προκληθεί από ευκαιριακές βακτήρια στη στοματική κοιλότητα, σε μια κατάσταση του υψηλή φαινομενική πυκνότητα και την ανάπτυξη των μικροβιακών κυττάρων.
Μία πλεονεκτική τρόπο της λοίμωξης στην αμυγδαλές είναι εξωγενής (αερομεταφερόμενα, επαφή-καταναλωτών, εντερική). Τραυματική στηθάγχης συχνά αναπτύσσουν μετά τη χειρουργική επέμβαση για ρινοφάρυγγα και οπίσθιες περιοχές της ρινικής κοιλότητας (για παράδειγμα, αφού τα παιδιά adenotomy). Ενδογενής autoinfection διαθέσιμο σε παρόξυνση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, τερηδόνα, ιγμορίτιδα, γαστρεντερίτιδα.
Προδιαθεσικοί παράγοντες για τον πονόλαιμο στα παιδιά είναι ανωμαλίες του συντάγματος (το σύνταγμα limfatiko-υπερπλαστική), αλλάξτε την περιφερειακή και τη γενική ανοσία με τα κρυολογήματα, την απότομη αλλαγή του κλίματος, η ανεπάρκεια βιταμίνης, και άλλοι.
Στην καρδιά της ανάπτυξης στηθάγχης στα παιδιά είναι η αντίδραση αλλεργιο-υπερπηκτικού τύπου. Τα κενά του αμυγδαλών περιέχει μια πλούσια χλωρίδα της μη παθογόνου, και των παθογόνων μικροοργανισμών που διατηρούνται πρωτεϊνικά προϊόντα αποσύνθεσης, τα οποία μπορούν να δράσουν παράγοντες ευαισθητοποίησης. Στο πλαίσιο της προ-ευαισθητοποίηση των διαφόρων ενδογενών ή εξωγενών μολυσματικών παραγόντων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των πονόλαιμο στα παιδιά. Πολυάριθμες εξωτοξίνες που εκκρίνεται από παθογόνα, εκμαιεύσει ανοσοαπόκριση προς σχηματισμό CEC επηρεάζουν τον καρδιακό μυ, νεφρό κλπ σπλάχνα.
Τοπική αντίδραση στην εισαγωγή των αμυγδαλών και τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων χαρακτηρίζεται από διόγκωση του λεμφικού ιστού, πυώδη θυλάκια τήξεως συσσώρευση πύου στα διάκενα των μαζών, νέκρωση του επιθηλίου, και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αμυγδαλές και τους ιστούς.
. Οστρακιά, ιλαρά, διφθερίτιδα, μονοπυρήνωση, κλπ Ειδικές πονόλαιμου σε παιδιά περιλαμβάνουν την καταστροφή των αμυγδαλών που προκαλείται από ένα συγκεκριμένο χλωρίδα -. Γονόρροια, μυκόπλασμα, χλαμύδια, καντιντίαση, κλπ Η πορεία της αμυγδαλίτιδας σε παιδιά μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και συχνά υποτροπιάζουσα.
Ανάλογα με τη φύση των αμυγδαλών αλλαγές μεταξύ των κλινικών μορφών πονόλαιμο στα παιδιά που βρέθηκαν τα εξής: καταρροϊκού, θυλακιώδη, έμφρακτα, ινώδης, απόστημα και γάγγραινα.
Όταν καταρροϊκού αμυγδαλίτιδα στην εξέταση των παιδιών λαιμό αποκαλύπτει μια αύξηση και υπεραιμία των αμυγδαλών και καμάρες Palatine. Πυρρή επιδρομή απουσιάζει. σε ένα υπόστρωμα χαλαρού και απολεπισμένου επιθηλίου, προσδιορίζεται ένα λεπτό στρώμα ορρού λευκής πλάκας. Μικροσκοπικά, διείσδυση του επιθηλίου ανιχνεύθηκε πυκνή αμυγδαλικά λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα.
Ένα σημάδι των ωοθυλακίων παιδιά αμυγδαλίτιδα είναι ημιδιαφανές κάλυμμα μέσω του επιθηλίου αμυγδαλών θυλάκια σημείο πυώδη έως 3 mm ( «μοτίβο έναστρου ουρανού»). Οι μορφολογικές μεταβολές στο παρέγχυμα των αμυγδαλών (υπερβολή, υπερμετρωπία) είναι πιο έντονες. Τα πυώδη θυλάκια είναι διηθητικά λευκοκυττάρων με φαινόμενα νέκρωσης.
Βοθριακά αμυγδαλίτιδα σε παιδιά λαμβάνει χώρα με την παρουσία γραμμικής πυώδη κιτρινωπό πλάκας βρίσκεται στα διάκενα μεταξύ των λοβών των αμυγδαλών. Η επιφάνεια των αμυγδαλών είναι έντονα υπεραιμική και πρησμένη. νησίδες πλάκας στα στόματα των κενών τείνουν να συσσωματώνονται και το σχηματισμό της ευρείας πυώδη αποστράγγισης εστίες. Στη μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε πολλαπλά έλκη του επιθηλίου, διήθηση λευκοκυττάρων του βλεννογόνου, πυώδη συγχώνευση των ωοθυλακίων, θρόμβωση των μικρών σκαφών.
Με την ινώδη στηθάγχη στα παιδιά, οι αμυγδαλές καλύπτονται με μια ταινία λευκή ημιδιαφανή επικάλυψη. Η φλεγμαθική στηθάγχη στα παιδιά είναι σπάνια. συνοδεύεται από τμήμα αμυγδαλές πυώδη τήξης και intratonzillyarnogo σχηματισμό αποστήματος (συνήθως μονομερή).
Όταν γαγγραινώδης στηθάγχη παρουσιάζεται αλλαγές νεκρωτική στο επιθήλιο και το παρέγχυμα των αμυγδαλών. Όταν παρατηρείται από το λαιμό ανιχνεύεται σε αμυγδαλές υπόλευκο-γκρι σκόνη που περιέχει ένα μεγάλο αριθμό των βακτηρίων, τα λευκά κύτταρα του αίματος, νεκρωτικό ιστό, ινώδους. Μετά από μαλάκωμα και απόρριψη της πλάκας, εκδηλώνονται έλκη με ανομοιόμορφα άκρα. Απλώνουμε διαδικασία νεκρωτικές καταστροφής μπορεί να είναι περίπλοκη, και περαιτέρω - επούλωση της μαλακής υπερώας και της γραμμής του λαιμού. Η νεκρωτική στηθάγχη εμφανίζεται με οξεία λευχαιμία στα παιδιά, διφθερίτιδα, οστρακιά.
αρθραλγία, κεφαλαλγία. Υπάρχει υψηλός πυρετός με ρίγη, εμετός, σύγχυση, σπασμούς. Τυπικός έντονος πόνος στο λαιμό, συχνά με ακτινοβολία στο αυτί, αναγκάζοντας το παιδί να αρνηθεί να φάει και να πιει. Τα συμπτώματα του πονόλαιμου στο παιδί αυξάνονται μέσα σε 2 ημέρες. σε 3-4 ημέρες έρχεται μια βελτίωση που σχετίζεται με τον καθαρισμό της επιφάνειας των αμυγδαλών? Ωστόσο, ο πόνος κατά τη διάρκεια της κατάποσης επιμένει για άλλες 2-3 ημέρες. Η κλινική ανάρρωση του παιδιού έρχεται σε 7-10 ημέρες.
Η σκωληνωτή στηθάγχη στα παιδιά συμβαίνει επίσης με το σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης. Λόγω της διόγκωσης και της διείσδυσης των αμυγδαλών και μαλακή υπερώα παιδί μόλις ανοίξει το στόμα του, με την ομιλία του γίνεται ακατανόητη ήχο και φωνή - ρινική τόνο. Τα παιδιά παραπονιούνται για σοβαρό πονόλαιμο και δυσάρεστη επίγευση στο στόμα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες διευρύνθηκαν και προκαλούν οδυνηρές αισθήσεις όταν γυρίζουμε το κεφάλι. Η πορεία της χαλαρής στηθάγχης στα παιδιά είναι 10-14 ημέρες.
Οι Viral πονόλαιμου σε παιδιά σε συνδυασμό με αναπνευστικά συμπτώματα (ρινίτιδα, βήχας), στοματίτιδα, επιπεφυκίτιδα, διάρροια.
Οι πιο συχνές επιπλοκές της strep το λαιμό στα παιδιά είναι η ρευματική ενδοκαρδίτιδα, μη-ειδικής αρθρίτιδας, σπειραματονεφρίτιδα, οπισθοφαρυγγικού απόστημα. Η χειρουργική στηθάγχη στα παιδιά μπορεί να περιπλέκεται από την ορολογική μηνιγγίτιδα.
παιδίατρος ή παιδιατρικός ωτορινολαρυγγολόγος. Τυπικό για στηθάγχη αντικειμενικές αποδείξεις ήδη παιδίατρο ανιχνεύει όταν παρατηρείται φαρυγγικό βλεννογόνο, και ψηλάφηση των υπογνάθιους λεμφαδένες.
Στη γενική ανάλυση της ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης στο αίμα, μια μετατόπιση προς τα αριστερά, υπάρχει αύξηση της ESR. Η μελέτη του επιχρίσματος από το φάρυγγα στη μικροχλωρίδα αποκαλύπτει τον αιτιολογικό παράγοντα της στηθάγχης στα παιδιά. Εάν είναι απαραίτητο η ανίχνευση ορολογική διάγνωση (ELISA) αντισωμάτων προς μυκόπλασμα, candida, χλαμύδια, ιό του έρπητα, κτλ ;. η παρουσία του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου επιβεβαιώνεται με τον προσδιορισμό του ASL-O.
Pharyngoscope παιδιά καθορίζει διάχυτη υπεραιμία των αμυγδαλών και καμάρες, η διήθηση, η παρουσία της πλάκας, η φύση του οποίου δίνει μια ένδειξη της κλινικής μορφής της στηθάγχης. Πυώδη στηθάγχη πλάκα αφαιρείται εύκολα με μια σπάτουλα, το ποτήρι είναι έδαφος και δεν αφήνει κανένα επιφάνεια αιμορραγία (αντίθετα από επίμονους πλάκας σε διφθερίτιδα).
το άνοιγμα του παρατασιανικού /zagrug αποστήματος καταφεύγει σε αποβολικές επιπλοκές. Στην περίπτωση επαναλαμβανόμενης πορείας στηθάγχης στα παιδιά, προσδιορίζονται οι ενδείξεις για την αμυγδαλεκτομή.
μελέτη ΗΚΓ στη δυναμική της γενικής ανάλυσης των ούρων και αίματος, εάν είναι απαραίτητο - διαβούλευση παιδορευματολόγο, παιδιατρική νεφρολογίας, της ανοσολογίας. Με την έγκαιρη και πλήρη έναρξη της θεραπείας, η στηθάγχη στα παιδιά τελειώνει σε αναρρωτική κατάσταση. Διαφορετικά, η μετάβαση στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, η ανάπτυξη περιφερειακών ή γενικών επιπλοκών είναι πιθανή.
Η πρόληψη της πονόλαιμο στα παιδιά απαιτεί περιορισμένη επαφή με μολυσματικές ασθενείς, αυξάνοντας την συνολική αντίσταση, αποχέτευση πυώδη εστίες, διασφάλιση της πλήρους των εμπλουτισμένα τρόφιμα.