Αναερόβια λοίμωξη - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Αναερόβια λοίμωξη - μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από σχηματισμό σπορίων ή μικροοργανισμών που δεν σχηματίζουν σπόρια σε συνθήκες ευνοϊκές για τη ζωτική τους δραστηριότητα. Τυπικά κλινικά συμπτώματα της αναερόβιας λοιμώξεις είναι η επικράτηση των συμπτωμάτων του ενδογενούς δηλητηρίασης πέρα από τις τοπικές εκδηλώσεις, σάπια φύση των εξιδρώματος, διεργασίες σχηματισμού αερίου στην πληγή, ταχέως προοδευτική νέκρωση ιστού. Αναερόβια μόλυνση ανιχνεύεται επί τη βάσει της κλινικής εικόνας, επιβεβαίωσε τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής διάγνωσης, χρωματογραφία αερίου-υγρού, φασματομετρία μάζας, ανοσοηλεκτροφόρηση, PCR, ELISA, κλπ Θεραπεία αναερόβιες λοιμώξεις εμπλέκει ριζική χειρουργική θεραπεία της πυώδη εστίαση, αποτοξίνωση και εντατική αντιβιοτική θεραπεία.
Αναερόβια λοίμωξη
τραυματολογία, παιδιατρική, neyrohirugii, ΩΡΛ, οδοντιατρική, πνευμονολογία, γυναικολογίας και άλλες ιατρικές ειδικότητες. Η αναερόβια λοίμωξη μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Η αναλογία των ασθενειών που προκαλούνται από την αναερόβια μόλυνση δεν είναι ακριβώς γνωστή. από πυώδεις εστίες σε μαλακούς ιστούς, οστά ή αρθρώσεις, αναερόβια σπέρνονται σε περίπου 30% των περιπτώσεων. αναερόβια βακτηριαιμία επιβεβαιώνεται σε 2-5% των περιπτώσεων.
Shigella, Yersinia, Streptococcus, Staphylococcus, κ.ά.
Υποχρεωτικά αναερόβια παθογόνα Οι λοιμώξεις χωρίζονται σε δύο ομάδες: (. Fuzobakterii, Bacteroides, veyllonelly, propionibacteria, peptostreptokokki et αϊ) που σχηματίζει σπόρια (Clostridium) και ασποριογενές (nonclostridial) αναερόβια. αναερόβια σχηματισμού Spore είναι παθογόνα klostridiozov εξωγενούς προέλευσης (τετάνου, γάγγραινα αερίων, αλλαντίαση, τροφική δηλητηρίαση, κλπ). Μη κλωστριδίου αναερόβια στις περισσότερες περιπτώσεις να προκαλέσει πυώδη φλεγμονή ενδογενούς χαρακτήρα (σπλαχνικό απόστημα, περιτονίτιδα, πνευμονία, φλέγμονα της γναθοπροσωπικής περιοχής, μέση ωτίτιδα, σήψη, κλπ).
Οι κυριότεροι παράγοντες των παθογόνων τα αναερόβια είναι ο αριθμός τους σε παθολογικές ξέσπασμα, οι βιολογικές ιδιότητες των παθογόνων, τα βακτήρια παρουσία-Assiociants. Στην παθογένεση της αναερόβιας λοιμώξεων πρωταγωνιστικό ρόλο ανήκει στα ένζυμα που παράγονται από μικροοργανισμούς, ενδο- και εξωτοξίνες, μη ειδική μεταβολικούς παράγοντες. Έτσι, ένζυμα (ηπαρινάση, υαλουρονιδάση, κολλαγενάση, DNase) είναι σε θέση να ενισχύσουν τα αναερόβια μολυσματικότητα, καταστροφή των μυών και του συνδετικού ιστού. Ενδο- και εξωτοξίνες να προκαλέσει βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο, ενδαγγειακή αιμόλυση και θρόμβωση. Επιπλέον, μερικές κλοστριδιακές τοξίνες έχουν νεφροτροπικές, νευροτροπικές, καρδιοτροπικές επιδράσεις. Επίσης τοξικές επιδράσεις στο σώμα και έχουν μη-ειδικοί παράγοντες αναερόβιου μεταβολισμού - ινδόλη, λιπαρά οξέα, υδρόθειο, αμμωνία.
Ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη των αναερόβιων λοιμώξεων είναι κατεστραμμένο ανατομικά εμπόδια στη διείσδυση του αναερόβιων στον ιστό και κυκλοφορία του αίματος, και μια μείωση του δυναμικού οξειδοαναγωγής ιστού (ισχαιμία, αιμορραγία, νέκρωση). αναερόβιων Επικοινωνία στον ιστό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, επεμβατική χειρισμοί (βιοψία παρακέντησης, εξαγωγή δοντιού, κλπ), Διάτρηση των εσωτερικών οργάνων, ανοικτές πληγές, πληγές, εγκαύματα, δαγκώματα ζώων, σύνδρομο του παρατεταμένου συμπίεσης, εγκληματική έκτρωση και t. D. Παράγοντες συμβάλλοντας στην εμφάνιση αναερόβιων λοιμώξεων, εμφανίζονται μαζική μόλυνση των πληγών εδάφους, την παρουσία ξένων σωμάτων στην πληγή, τραυματική και σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος, συνυπάρχουσες νόσους (νόσος του κολλαγόνου, σακχαρώδη διαβήτη, όγκοι), immunodef Icit. Επιπλέον, η παράλογη αντιβιοτική θεραπεία που αποσκοπεί στην καταστολή της ταυτόχρονης αερόβιας μικροχλωρίδας έχει μεγάλη σημασία.
Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνεται μία αναερόβια λοίμωξη:
πυρετό με ρίγη, σοβαρή αδυναμία, ναυτία, κεφαλαλγία, καθυστέρηση. Χαρακτηρίζεται από υπόταση, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, αιμολυτική αναιμία, ikterichnost του δέρματος και του σκληρού, akrozianoz.
Όταν τραύματος αναερόβια λοίμωξη πρώιμη τοπική σύμπτωμα είναι πολύ ισχυρή, αυξανόμενος πόνος Expander φύση, εμφύσημα και crepitus μαλακών ιστών που προκαλείται από διεργασίες σχηματισμού αερίου στην πληγή. Μεταξύ επίμονα συμπτώματα σχετίζεται δύσοσμο έκκριμα οσμή ihoroznym που σχετίζονται με την απελευθέρωση του αζώτου, του υδρογόνου και μεθανίου από αναερόβια πρωτεϊνικό υπόστρωμα οξειδώσεως. Εξίδρωμα έχει ένα υγρό συνέπειας, serosanguineous, πυώδης ή πυώδη αιμορραγικό, ανομοιόμορφη χρωματισμό διανθίζονται με λίπος και την παρουσία των φυσαλίδων αερίου. Στη φύση σε αποσύνθεση φλεγμονή υποδεικνύει επίσης την εμφάνιση των πληγών, ιστού που περιέχει γκρι-πράσινο ή γκρι-καφέ, μερικές φορές μαύρες κρούστες.
Κατά την αναερόβια λοιμώξεις μπορεί να είναι κεραυνοβόλο (εντός 1 ημέρας μετά από τη λειτουργία ή τραυματισμό), οξεία (εντός 3-4 ημερών), υποξεία (πάνω από 4 ημέρες). Αναερόβια μόλυνση συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλού οργάνου (νεφρού, ήπατος, καρδιάς και των πνευμόνων), των λοιμωδών-τοξικού σοκ, σοβαρή σήψη, οι οποίες είναι η αιτία του θανάτου.
χειρουργοί τραύματος, νευροχειρουργούς, γυναικολόγοι, ΩΡΛ, γναθοπροσωπικής, και χειρουργική θώρακος.
Μέθοδοι για την ταχεία διάγνωση της λοίμωξης περιλαμβάνουν αναερόβιας bacterioscopy του επιχρίσματος τραύματος με χρώση Gram και αέρια-υγρή χρωματογραφία. Η επαλήθευση του παθογόνου πρωταγωνιστικό ρόλο ανήκει Βακτηριολογική πληγή εκκενώσεως σπορές ή απόστημα περιεχόμενα, ανάλυση των πλευριτικό υγρό, καλλιέργεια αίματος για αερόβια και αναερόβια βακτήρια, ανοσοδοκιμασία ενζύμου, PCR. Οι βιοχημικές δείκτες του αίματος υπό αναερόβιες λοιμώξεις παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης των πρωτεϊνών, αυξημένη κρεατινίνη ορού, ουρία, χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες και αλκαλική φωσφατάση. Μαζί με κλινικές και εργαστηριακές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν ακτινογραφία, στην οποία η συσσώρευση αερίου ανιχνεύεται στους προσβεβλημένους ιστούς ή κοιλότητες.
Αναερόβια λοιμώξεις πρέπει να διαφοροποιηθεί από φλεγμονή ερυσίπελας μαλακό ιστό, μια πολυμορφική εξιδρωματικό ερύθημα, τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμοθώρακας, πνευμοπεριτόναιο, διάτρηση κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.
χειρουργική θεραπεία της πυώδους εστίασης, εντατική αποτοξίνωση και αντιβακτηριακή θεραπεία. Το χειρουργικό στάδιο πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό - η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από αυτό. Τυπικά, αυτό είναι μια ευρεία ανατομή της βλάβης με απομάκρυνση νεκρωτικού ιστού, που περιβάλλει αποσυμπίεσης ιστού, αποστράγγιση τις ανοικτές κοιλότητες με το πλύσιμο και πληγή αντισηπτικά διαλύματα. Ιδιότητες ροής αναερόβιες λοιμώξεις συχνά απαιτούν επανειλημμένες necrectomy, πυώδη αποκάλυψη τσέπες πληγές υπερήχηση και ozonoterapii λέιζερ και t. D. Ή εξάρθρωση ο ακρωτηριασμός των άκρων μπορεί να υποδεικνύεται με εκτεταμένη καταστροφή ιστού.
Τα πιο σημαντικά συστατικά της θεραπείας της αναερόβιας λοιμώξεις είναι θεραπεία και αντιβιοτικά εντατική ρευστού φάρμακα ευρέος φάσματος, vysokotropnymi να αναερόβια. Ως μέρος του συγκροτήματος θεραπεία αναερόβιων λοιμώξεων βρίσκουν εφαρμογή υπερβαρικής οξυγόνωσης, UBI, εξωσωματική hemocorrection (hemosorption, πλασμαφαίρεσης et al.). Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής λαμβάνει αντιτοξικό αντι-γαγγραινό ορό.
Προβλέψεις και πρόληψη της αναερόβιας μόλυνσης
Έξοδος αναερόβιες λοιμώξεις εξαρτάται από την κλινική μορφή της παθολογικής διαδικασίας, προνοσηρής φόντο, την έγκαιρη διάγνωση και έναρξη της θεραπείας. Το επίπεδο θνησιμότητας σε ορισμένες μορφές αναερόβιας μόλυνσης υπερβαίνει το 20%. Πρόληψη της αναερόβιας λοιμώξεων είναι η έγκαιρη και επαρκής πληγές PECVD, αφαίρεση ξένων σωμάτων των μαλακών ιστών, τηρώντας τις απαιτήσεις της ασηπτικής και αντισηπτικό για τις επιχειρήσεις. Με την εκτεταμένη τραυματικές βλάβες, και υψηλού κινδύνου των αναερόβιων λοιμώξεων είναι απαραίτητη η διεξαγωγή ειδικών ανοσοποίηση και αντιμικροβιακή προφύλαξη.