Αναφυλακτικό σοκ - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Αναφυλακτικό σοκ - μια οξεία παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται όταν εκ νέου η διείσδυση του αλλεργιογόνου, προκαλώντας αναπτύσσουν σοβαρή αιμοδυναμικές διαταραχές και υποξία. Οι κύριες αιτίες της αναφυλαξίας είναι πρόσληψη των διαφόρων φαρμάκων και εμβολίων, τσιμπήματα εντόμων, τροφική αλλεργία. Σε σοβαρή σοκ έρχεται γρήγορα απώλεια συνείδησης, κώμα αναπτύσσει και την απουσία έκτακτης ανάγκης - θανάτου. Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή της πρόσληψης του αλλεργιογόνου, την αποκατάσταση της λειτουργίας της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, εάν είναι απαραίτητο - ανάνηψης.
Αναφυλακτικό σοκ
Η αλλεργική αντίδραση αυξάνεται κάθε χρόνο. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο, πάνω από 80 χιλιάδες περιπτώσεις αναφυλακτικές αντιδράσεις, και ο κίνδυνος τουλάχιστον ένα επεισόδιο της αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της ζωής εκεί ύψους 20-40 εκατομμυρίων κατοίκων. Σύμφωνα με τις στατιστικές, περίπου το 20% της αιτίας του αναφυλακτικού σοκ είναι η χρήση των φαρμάκων. Συχνά, η αναφυλαξία τελειώνει με θανατηφόρο αποτέλεσμα.
καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις με αναφυλακτικό σοκ και συνοδεύεται από την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω βρογχόσπασμο, συσσώρευση στον αυλό των βρόγχων παχύρρευστου βλεννώδη έκκριση, εμφάνιση αιμορραγίας και ατελεκτασία στον πνευμονικό ιστό, στάση του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Οι παραβιάσεις που παρατηρούνται από την πλευρά του δέρματος, κοιλιακά όργανα και τη λεκάνη, το ενδοκρινικό σύστημα, τον εγκέφαλο.
ζάλη, αδυναμία, συγκοπή, αρρυθμίες (ταχυκαρδία, έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή, και ούτω καθεξής. δ.), η ανάπτυξη των αγγειακή κατάρρευση, έμφραγμα του μυοκαρδίου (πόνος στο στήθος, φόβο του θανάτου, υπόταση). Αναπνευστικά συμπτώματα της αναφυλακτικό σοκ - είναι η εμφάνιση σοβαρών δυσκολία στην αναπνοή, ρινική καταρροή, βράγχος φωνής, δύσπνοια, βρογχόσπασμο, και ασφυξία. Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από σοβαρή κεφαλαλγία, ψυχοκινητική διέγερση, αισθήματα φόβου, άγχους, σπαστικών σύνδρομο. Μπορεί να υπάρχουν παραβιάσεις των πυελικών οργάνων (ακούσια ούρηση και απολέπιση). συμπτώματα του δέρματος της αναφυλαξίας - ερύθημα, κνίδωση, αγγειοοίδημα.
Η κλινική εικόνα θα διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναφυλαξίας. Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας:
Με I βαθμός οι παραβιάσεις σοκ είναι μικρές, η αρτηριακή πίεση (BP) μειώνεται κατά 20-40 mm Hg. Art. Η συνείδηση δεν έχει διαταραχθεί, ανησυχούν για ξηρότητα στο λαιμό, βήχα, πόνο στο στήθος, εξάψεις, μια κοινή ανησυχία, μπορεί να είναι ένα δερματικό εξάνθημα.
Για το ΙΙ βαθμό Το αναφυλακτικό σοκ χαρακτηρίζεται από πιο έντονες διαταραχές. Έτσι συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται σε 60-80 και διαστολική - 40 mm Hg. Ανησυχείτε για τα συναισθήματα του φόβου, αδυναμία, ζάλη, φαινόμενα ρινοεπιπεφυκίτιδα, δερματικό εξάνθημα με φαγούρα, αγγειοοίδημα, δυσκολία στην κατάποση και την ομιλία, πόνο στην κοιλιά και χαμηλά στην πλάτη, τη σοβαρότητα της στήθος, δύσπνοια κατά την ηρεμία. Συχνά υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, ο έλεγχος της διαδικασίας της έκφρασης και της αφόδευσης είναι σπασμένος.
III βαθμό η σοβαρότητα του σοκ εκδηλώνεται μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε 40-60 mm Hg. Τέχνη και διαστολική -. 0. Έρχεται μια απώλεια της συνείδησης, οι μαθητές διαστέλλονται, το δέρμα είναι κρύο, υγρό, παλμό γίνεται νηματώδης, αναπτύσσει σπασμούς.
IV βαθμό Η αναφυλαξία αναπτύσσεται γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είναι αναίσθητος, η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός δεν ορίζονται, δεν υπάρχει καμία δραστηριότητα της καρδιάς και της αναπνοής. Απαιτείται επείγουσα αναζωογόνηση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.
Όταν βγείτε από το κράτος σοκ του ασθενούς διατηρείται αδυναμία, κόπωση, λήθαργο, πυρετό, μυαλγία, αρθραλγία, δύσπνοια, πόνο στην καρδιά. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, έμετος, πόνος σε όλο το στομάχι. Μετά την ανακούφιση της οξείας εκδηλώσεις της αναφυλακτικής καταπληξίας (εντός των πρώτων 2-4 εβδομάδων) αναπτύσσουν συχνά επιπλοκές όπως βρογχικού άσθματος και υποτροπιάζουσες κνίδωση, αλλεργική μυοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ερυθηματώδη συστημικό λύκο, οζώδη περιαρτηρίτιδα, κλπ
Ανάλυση του αίματος (συνήθως ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση, αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα), αξιολόγησε την σοβαρότητα της αναπνευστικής και της μεταβολικής οξέωσης (μετρημένο ρΗ, μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα και του οξυγόνου στο αίμα) προσδιορίζεται από την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος, κλπ
Αλλεργιολογικών εξέταση σε αναφυλακτικό σοκ περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των επιπέδων τρυπτάσης και IL-5 των συνολικών και ειδικών ανοσοσφαιρίνη Ε, ισταμίνη, και μετά από ανακούφιση οξείας εκδηλώσεις της αναφυλαξίας - Ταυτοποίηση αλλεργιογόνων με τη βοήθεια δειγμάτων δέρματος και εργαστηριακή έρευνα.
Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές σημάδια καθορίζονται από την υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, μυοκαρδιακή ισχαιμία, ταχυκαρδία, αρρυθμία. Στην ακτινογραφία θώρακα, μπορούν να αποκαλυφθούν σημεία εμφυσήματος. Στην οξεία φάση της αναφυλακτικής καταπληξίας και για 7-10 ημέρες πραγματοποιήθηκε παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής, ηλεκτροκαρδιογράφημα. Εάν είναι απαραίτητο, αποδίδεται παλμό εκμετάλλευση οξυμετρίας, και capnometry καπνογραφίας, αρτηριακή και προσδιορισμό κεντρικής επεμβατική μέθοδο φλεβική πίεση.
Διαφορική διάγνωση με άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από έντονη μείωση στην πίεση του αίματος, διαταραχή της συνείδησης, την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα: καρδιογενές και το σηπτικό σοκ, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια διαφόρων προελεύσεων, πνευμονική εμβολή, συγκοπή και επιληπτική σύνδρομο, υπογλυκαιμία, οξεία δηλητηριάσεις και άλλοι. θα πρέπει να διακρίνεται από παρόμοια αναφυλακτικό σοκ εκδηλώσεις των αναφυλακτοειδών αντιδράσεων που αναπτύσσονται για n rvoy συνάντηση με το αλλεργιογόνο, και οι οποίες δεν συμμετέχουν οι ανοσολογικοί μηχανισμοί (αλληλεπίδρασης αντισώματος-αντιγόνου).
Μερικές φορές η διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες είναι δύσκολο, ιδιαίτερα σε καταστάσεις όπου υπάρχουν πολλαπλές αιτιολογικούς παράγοντες πίσω από την ανάπτυξη του σοκ (ενός συνδυασμού διαφορετικών τύπων σοκ, και την προσκόλληση σε, αναφυλαξία σε απόκριση στην χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου).
τραχεοτομία), εξασφαλίζουν την παροχή καθαρού οξυγόνου στους πνεύμονες.
Για να χορηγηθούν συμπαθομιμητικά (επινεφρίνη) υποδορίως και πάλι ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην για να βελτιωθεί. Σε σοβαρή μορφή αναφυλακτικού σοκ χορηγείται ενδοφλέβια ντοπαμίνη σε μία επιλεγμένη δόση. Το κύκλωμα έκτακτης ανάγκης που περιλαμβάνονται γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη), θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται, επιτρέποντας να γεμίσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, να εξαλείψει αιμοσυγκέντρωση και να αποκαταστήσει αποδεκτό της αρτηριακής πίεσης. Συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των αντιισταμινικά, βρογχοδιασταλτικά, διουρητικά (για αυστηρές προϋποθέσεις και μετά τη σταθεροποίηση της πίεσης του αίματος).
Η νοσηλεία σε ασθενείς με αναφυλακτικό σοκ διεξάγεται για 7-10 ημέρες. Στη συνέχεια είναι απαραίτητο επιτήρησης για την ανίχνευση πιθανών επιπλοκών (τέλη αλλεργικές αντιδράσεις, μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα και τα παρόμοια. Δ) και αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Η πρόγνωση της αναφυλακτικής καταπληξίας εξαρτάται από την επικαιρότητα των κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία της ταυτόχρονης ασθενειών.