Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση - μια χρόνια νόσος του βρογχοπνευμονική συστήματος, οφείλεται σε βλάβες των αεραγωγών Aspergillus μύκητες και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του αλλεργικού βρογχικού φλεγμονής. Ασπεργίλλωση εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, που εκδηλώνεται με πυρετό, βήχα με βλεννογόνο πυώδη πτύελα, πόνος στο στήθος, υποτροπιάζοντα επεισόδια δύσπνοιας. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα κλινική εξέταση, το αίμα και τα πτύελα, οι μελέτες με ακτίνες Χ του πνεύμονα, δείγματα αλλεργία. Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας γλυκοκορτικοειδή και αντιμυκητιακά φάρμακα.
Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση
ασπεργίλλωση - ένα μπαγιάτικος λοιμώδεις-αλλεργικές μυκητίαση που προκαλείται από μύκητες Aspergillus (συνήθως ο Aspergillus fumigatus) που εκδηλώθηκε με την ανάπτυξη των dysbiosis και των αεραγωγών της αλλεργικής φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου και μετέπειτα πνευμονικής ίνωσης. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με ατοπικό άσθμα (90% όλων των περιπτώσεων ασπεργίλλωση), καθώς και στην κυστική ίνωση και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.
Για πρώτη φορά η ασθένεια ανακαλύφθηκε και περιγράφηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο το 1952 μεταξύ των ασθενών με άσθμα, οι οποίοι έχουν από καιρό επισημάνει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Επί του παρόντος, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεταξύ των ηλικιών 20 έως 40 ετών και διαγιγνώσκεται σε 1-2% των ασθενών με βρογχικό άσθμα. Ήττα των αεραγωγών Aspergillus μύκητες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για τα άτομα με συγγενή ή επίκτητη ανοσοανεπάρκεια.
ασθένειες του αίματος, κακοήθη νεοπλάσματα κλπ.).
οξεία λευχαιμία, πνευμονική φυματίωση, σαρκοείδωση, αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κακόηθες νεόπλασμα συγκεκριμένες localization).
Ο γιατρός-πνευμονολόγο και αλλεργιολόγος-ανοσολόγος με βάση τη μελέτη της ιστορίας, η κλινική εικόνα της νόσου, εργαστηριακά δεδομένα και οργανική μελέτες, τα δείγματα αλλεργίας.
Ιστορία της νόσου μπορεί να υποδεικνύει ένα οικογενειακό ιστορικό αλλεργικών νοσημάτων, η παρουσία των ατοπικό άσθμα σε έναν ασθενή, περιοδική ή παρατεταμένη επαφή με Aspergillus στο σπίτι ή κατά τη διάρκεια των επαγγελματικών δραστηριοτήτων. Στην φυσική εξέταση, περίπου το ήμισυ των ασθενών με αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση προσδιορίζεται νωθρότητα στο άνω πνεύμονα και ακούγοντας auscultation υγρό ρόγχους πρόστιμο φούσκα, καθώς και σημάδια εξασθενημένης γενικής κατάστασης - δύσπνοια, ωχρότητα του δέρματος, εφίδρωση, ο χαμηλός πυρετός ή υπερθερμία.
Σε μια εργαστηριακή μελέτη στο περιφερικό αίμα είναι αποφασισμένο ηωσινοφιλία (20%), μερικές φορές σημαντικές λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ. Κυτταρολογική ανάλυση αποκάλυψε την κυριαρχία των ηωσινοφίλων πτυέλων, μικροσκοπία πτύελα μπορεί να προσδιοριστεί μυκηλιακή στοιχεία του Aspergillus. Βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων αποκαλύπτει την κουλτούρα του Aspergillus fumigatus με την ανάπτυξη των μυκήτων σε θρεπτικά μέσα.
Αλλεργιολογικών δοκιμές που διεξήχθησαν εκχύλισμα δέρματος από Aspergillus (αποκάλυψε τυπική άμεση αντίδραση τύπου). Η διάγνωση της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης επιβεβαιώθηκε με προσδιορισμό αυξημένα επίπεδα ολικής ανοσοσφαιρίνης Ε και ειδικών IgE και IgG σε Aspergillus fumigatus στον ορό του αίματος. Κατά τη διεξαγωγή βρογχογραφία και υπολογιστική τομογραφία αποκάλυψε εγγύτερο βρογχιεκτασία, «πτητικό» διεισδύει στον πνεύμονα.
Διαφορική διάγνωση της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης εκτελείται με πνευμονική φυματίωση, σαρκοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ηωσινοφιλική πνευμονικών βλαβών διαφορετικής αιτιολογίας.
Θεραπεία της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης
Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας του ασπεργίλλωση με βλάβη του βρογχοπνευμονικής συστήματος - αντι-φλεγμονώδη θεραπεία, ευαισθητοποίηση μείωση και τη συρρίκνωση της δραστηριότητας Aspergillus.
Στην οξεία φάση της νόσου διορίζονται συστημική γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών για τουλάχιστον έξι μήνες (το φάρμακο επιλογής - πρεδνιζολόνη). Η χρήση των κορτικοστεροειδών σε θεραπευτικές δοσολογίες αρχίζουν και συνεχίζουν μέχρι πλήρους διηθήσεις επαναρρόφηση και ομαλοποίηση των τίτλων αντισώματος, και στη συνέχεια να προχωρήσουμε προς την υποδοχή συντήρηση ακόμα και για 4-6 μήνες. Μετά από πλήρη ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία είναι σε ύφεση, αρχίζουν να αντιμυκητιασική θεραπεία με αμφοτερικίνη Β ή trakonazolom για 4-8 εβδομάδες.
Για να προληφθεί η επανάληψη της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης αναγκαία για την παροχή της μέγιστης μείωσης επαφή με Aspergillus και όπου είναι δυνατόν - κινείται σε μεγάλα υψόμετρα με ξηρά κλίματα.