Αλκοολική κίρρωση του ήπατος - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος - τη διαδικασία θανάτου των ηπατοκυττάρων και την αντικατάσταση τους από ινώδη συνδετικό ιστό λόγω της παρατεταμένης κατανάλωσης οινοπνευματωδών ποτών. Εκδηλωμένης εξασθένιση, εξάντληση και συμπτώματα δυσπεψίας, αυξάνοντας κιτρίνισμα ήπαρ και δέρμα, τα σημάδια της ηπατικής ανεπάρκειας, πυλαία υπέρταση, τοξική εγκεφαλοπάθεια. Για διάγνωση, διεξάγεται βιοχημικό προφίλ, υπερηχογράφημα, CT, ERCP. Οι πιο αξιόπιστες διαγνωστικές μέθοδοι είναι η βιοψία του ήπατος ή η ελαστογραφία. Η θεραπεία βασίζεται στην πλήρη εγκατάλειψη του αλκοόλ και στην αντικατάσταση των χαμένων ηπατικών λειτουργιών, με την αδυναμία ανάκτησης, μεταμοσχεύεται ένα μέρος του ήπατος.

  • Αιτίες αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος
  • Ταξινόμηση της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος
  • Συμπτώματα αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος
  • Διάγνωση αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος
  • Θεραπεία της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος
  • Αλκοολική κίρρωση του ήπατος - θεραπεία

  • Αλκοολική κίρρωση του ήπατος


    αλκοολισμό, που χαρακτηρίζεται από την καταστροφή ηπατοκυττάρων, που συχνά οδηγεί σε θάνατο κατά τη διάρκεια αρκετών ετών από την εμφάνιση σημείων ηπατικής ανεπάρκειας. Έχει μια πιο δυσμενή πορεία στις γυναίκες, καθώς ένα αυξημένο επίπεδο οιστρογόνων ευνοεί ταχύτερη και πιο σοβαρή ηπατική βλάβη. Κατά τη μετάβαση της κίρρωσης στο τερματικό στάδιο, ο θάνατος εμφανίζεται μέσα σε μισό χρόνο στους μισούς ασθενείς. Αν εγκαταλείψετε την κατανάλωση αλκοόλ, η κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά, αλλά η πλήρης θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί μόνο με μεταμόσχευση ήπατος. Οι καταθλιπτικές στατιστικές δείχνουν ότι το 10 έως 50% των ασθενών μετά την επανάληψη της μεταμόσχευσης ήπατος σε χρήση αλκοόλ.

    γαστρεντερολογία, η κίρρωση επηρεάζει μόνο το 35% όλων των ασθενών με αλκοολισμό. Είναι γνωστό ότι η ανάπτυξη σοβαρής ηπατικής ηπατίτιδας απαιτεί συνδυασμό πολλών βλαβερών μηχανισμών. Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για την κίρρωση είναι η γενετική προδιάθεση, η μακροχρόνια χρήση ακόμη και μικρών δόσεων οποιουδήποτε αλκοόλ, η κατανάλωση λιπαρών και πικάντικων τροφών, η έλλειψη πρωτεϊνών και βιταμινών, το γυναικείο φύλο.

    Δεδομένου ότι η κατεχομένη αιθανόλη υφίσταται επεξεργασία ειδικά στο ήπαρ, οι ελεύθερες ρίζες που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας επηρεάζουν το όργανο αυτό πάνω απ 'όλα. Στην περίπτωση αυτή, οι κυτταρικές μεμβράνες υποβαθμίζονται και στη συνέχεια καταστρέφονται. Παραβίασε τη δομή του αγγειακού ενδοθηλίου, τι προκαλεί τον σπασμό τους με επακόλουθη υποξία του ηπατικού ιστού και επιδείνωση της βλάβης από ηπατοκύτταρα. Όλες αυτές οι διαδικασίες διεγείρουν την παραγωγή ινώδους ιστού, που σταδιακά αντικαθιστά τις νεκρές περιοχές. Το ήπαρ βαθμιαία χάνει τις λειτουργίες του, οι κυριότερες από τις οποίες είναι πρωτεϊνική, αιματοποιητική, αποτοξίνωση. Αυτές οι διαδικασίες είναι μη αναστρέψιμες, οδηγούν σε αναπηρία και θάνατο, η θεραπεία είναι δυνατή μόνο με τη μεταμόσχευση οργάνων.

    Το αστενικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ταχεία κόπωση, αδιαφορία, απώλεια όρεξης, ανάπτυξη κατάθλιψης. Σταδιακά αναπτύσσεται καχεξία - ακραία εξάντληση. Υπάρχει αρτηριακή υπόταση με ταχυκαρδία. Χαρακτηριστική ερυθρότητα της μύτης, των μάγουλων, των ποδιών και των φοίνικων. Οι παρωτιδικοί αδένες είναι διευρυμένοι. Στους άνδρες, υπάρχουν σημάδια περίσσεια οιστρογόνων: το λίπος εναποτίθεται στην κοιλιακή χώρα και τα ισχία, πόδια και τα χέρια είναι πολύ λεπτές, αυξάνει μαστού αδένων φύλου ατροφία αρσενικό, αναπτύσσει στειρότητα. Το δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες γίνονται κίτρινες, μελανιές σχηματίζονται συχνά στο δέρμα. Τα δάχτυλα γίνονται ένα είδος κνήμης, μικρά λευκά εγκεφαλικά επεισόδια εμφανίζονται στα νύχια. Η παθογνωμονική για αυτή την παθολογία είναι η ανάπτυξη της σύριγγας του Dupuytren - η μείωση των τενόντων των μυών του καμπτήρος των παλάμες με την απώλεια της κινητικής τους λειτουργίας.

    Εάν δεν ξεκινήσετε την έγκαιρη θεραπεία της κίρρωσης, η απώλεια της ηπατικής λειτουργίας οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές και μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα. Υπάρχουν κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του ορθού, συχνά εμφανίζεται αιμορραγία από τις αλλοιωμένες φλέβες, οδηγώντας σε σημαντική επιδείνωση της κατάστασης.

    Υπάρχουν ενδείξεις πύλης υπέρτασης (αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα). Μια έκκριση (ασκίτης) σχηματίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κοιλιά αυξάνεται σε μέγεθος, σαφώς εντοπίζει το φλεβικό δίκτυο με τη μορφή μιας μέδουσας. Στο μέλλον, αυτή η έκκριση μπορεί να φλεγμονή (λόγω της μείωσης της ανοσίας) και η περιτονίτιδα να αναπτύσσεται. Σημαντικά αυξάνει το ήπαρ.

    Σε μεταγενέστερα στάδια αναπτύσσεται η ηπατική εγκεφαλοπάθεια - επειδή το συκώτι δεν εκτελεί τη λειτουργία της αποτοξίνωσης, οι τοξίνες κυκλοφορούν ελεύθερα στο αίμα και προκαλούν βλάβη στα εγκεφαλικά κύτταρα. Υπάρχουν διάφορες διαταραχές της συνείδησης, αλλαγές στην προσωπικότητα. Επίσης, η βλάβη στο ήπαρ μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή των πνευμόνων, του στομάχου και των εντέρων, των νεφρών, για να προκαλέσει την ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας. Η νευρική βλάβη εκδηλώνεται με περιφερική πολυνευροπάθεια. Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα των κυκλοφοριακών μεταβολών στο ήπαρ, σχηματίζεται κακόηθες νεόπλασμα - ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

    θρομβοκύτταρα, μπορεί να υπάρχει λευκοκυττάρωση. Στη βιοχημεία του αίματος, παρατηρείται αύξηση των επιπέδων γ-σφαιρινών, ανοσοσφαιρίνης Α, τρανσφερίνης. Η αναλογία AST και ALT μετατοπίζεται προς AST (κανονικά ίση με μία). Αύξηση της PGA-δείκτη (προθρομβίνης gammaglutamiltranspeptidaza, απολιποπρωτεΐνη Α1) - αν υπερβαίνει το 9 ο κίνδυνος κίρρωσης είναι σχεδόν ίσο με το 90%. Προσδιορίζονται οι δείκτες της ίνωσης (οποιοσδήποτε, όχι μόνο το ήπαρ): λαμινίνη, υαλουρονικό οξύ, προκολλαγόνο τύπου 3 κολλαγόνο τύπου 4 μεταλλοπρωτεϊνάση τύπου 4 κλπ. χειρότερο πήγμα. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι δείκτες της ιογενούς ηπατίτιδας, δεδομένου ότι ο μετασχηματισμός της κυκλοφορίας προδιαθέτει στην ανάπτυξή τους. Στην ανάλυση των ούρων και των περιττωμάτων υπάρχουν και αλλαγές.

    Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι οργανικής έρευνας. Στο υπερηχογράφημα των οργάνων κοιλιακής κοιλότητας, το μέγεθος και η δομή του ήπατος, η παρουσία εστιών της ίνωσης, η κατάσταση της σπλήνας αξιολογούνται. MRI και CT κοιλιακό επιτρέπουν να κατόπτευση στρώσεις εικόνων για την αξιολόγηση της δομής του ηπατικού ιστού, τα ηπατικά κινείται γύρω όργανα (πάγκρεας, σπλήνα) και τα αιμοφόρα αγγεία. Το EGDS σας επιτρέπει να εξετάσετε τα τοιχώματα του οισοφάγου και του στομάχου για τις κιρσούς. Το ERCPG καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης των ηπατικών περασμάτων, της παρουσίας των αυστηρών και των συστολών τους.

    Τα πιο πληροφοριακά είναι η ελαστογραφία και η διάτρηση του ήπατος. Η ελαστογραφία είναι μια μέθοδος έρευνας υπερήχων που σας επιτρέπει να υπολογίσετε την ποσότητα του συνδετικού ιστού σε ένα όργανο και, βάσει αυτού, να καθορίσετε τη σοβαρότητα της ίνωσης. Μία πιο επεμβατική τεχνική είναι η διαδερμική βιοψία ήπατος που ακολουθείται από μελέτη βιοψίας.

    Για να εκτιμηθεί με ακρίβεια η σοβαρότητα και η σοβαρότητα της κίρρωσης, χρησιμοποιείται η κλίμακα Child-Pugh. Εκτιμά τα επίπεδα προθρομβίνης, χολερυθρίνης, αλβουμίνης. μετά από αυτό, προσδιορίζεται η παρουσία ασκίτη και ηπατική τοξική εγκεφαλοπάθεια. Μετά την αξιολόγηση όλων των δεικτών, μία κατηγορία κίρρωσης: Α (αντισταθμισμένη), Β (υποαντισταθμισμένη) ή C (μη αντιρροπούμενη).

    γαστρεντερολόγος, ηπατολόγος, θεραπευτής, χειρουργός, ψυχίατρος και ναρκολόγος. Εάν είναι απαραίτητο, εμπλέκονται γιατροί με άλλα προφίλ.

    Απολύτως απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή αντιμετώπιση της κίρρωσης είναι η πλήρης άρνηση κατανάλωσης οινοπνεύματος. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια θεραπευτική διατροφή (τον πέμπτο ηπατικό πίνακα), πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες, προστατευτικό καθεστώς.

    Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ηπατοπροστατών, φαρμάκων ursodeoxycholic acid, βασικών βιταμινών (Α, Β, C, Ε), γλυκοκορτικοειδών ορμονών. Ευρέως χρησιμοποιούνται ademetionina διορισμό - η ουσία είναι σε θέση να προστατεύσει ηπατικά κύτταρα από βλάβη, για την τόνωση της ανάκτησης τους και να βελτιώσουν τη ροή της χολής, την προστασία του εγκεφάλου από τις τοξίνες, εξουδετερώσει τις τοξίνες, την εξάλειψη κατάθλιψη. Οι αναστολείς των πρωτεασών εμποδίζουν το σχηματισμό του συνδετικού ιστού, έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

    Η θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης περιλαμβάνει φάρμακα που περιορίζουν τη ροή του αίματος στον τομέα των κιρσών σε διάταση: ορμόνες υπόφυσης, νιτρικά, β-αναστολείς, διουρητικά. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί η λακτουλόζη, η οποία βελτιώνει την πέψη και βελτιώνει την έκκριση τοξινών μέσω του εντέρου.

    Η θεραπεία του ασκίτη γίνεται με τη βοήθεια αποσυμφορητικών, ενδοφλέβιας λευκωματίνης. Αυτό θα διευκολύνει την κίνηση του υγρού στο αγγειακό στρώμα και την απομάκρυνση της περίσσειας του μέσω των νεφρών.

    Για την αντιμετώπιση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει μια θεραπεία απεξάρτησης από την αποτοξίνωση, μια δίαιτα με περιορισμένη πρωτεΐνη, λακτουλόζη, αντιβακτηριακά φάρμακα.

    Η χειρουργική θεραπεία της κίρρωσης συνίσταται στη μεταμόσχευση του συκωτιού του δότη. Για την τοποθέτηση στην ουρά για μεταμόσχευση, είναι απαραίτητο να πληρούμε την υποχρεωτική προϋπόθεση: άρνηση να πίνουμε οινοπνευματώδη ποτά κατά τη διάρκεια έξι μηνών.

    Η χειρουργική θεραπεία των επιπλοκών της ίνωσης του ήπατος συνίσταται στην απομάκρυνση της σπλήνας, της πορικοσυστηματικής ή της σπληνικής ελιξίματος. συρραφή, σκλήρυνση ή σύνδεση των φλεβών του οισοφάγου, ταμπόν του μπαλονιού του οισοφάγου από τον ανιχνευτή Blackmore.

    Πρόγνωση και πρόληψη της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος



    Η πρόληψη της ίνωσης του ήπατος με τον αλκοολισμό είναι η πλήρης άρνηση των αλκοολούχων ποτών, η έγκαιρη θεραπεία της αλκοολικής ηπατίτιδας, η τήρηση μιας δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

    Η πρόγνωση της νόσου με πλήρη απόρριψη αλκοόλ είναι πιο ευνοϊκή στους νέους με φυσιολογικό σωματικό βάρος, στους άνδρες, με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Όσο υψηλότερη είναι η τάξη της ήττας του ηπατικού ιστού στην κλίμακα Child-Pugh, τόσο χειρότερο είναι το ποσοστό επιβίωσης. Στην κατηγορία Γ, οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε μισό χρόνο.