Αδένωμα του προστάτη - αίτια, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Αδενάμη του προστάτη - πολλαπλασιασμός του αδενικού ιστού του προστάτη, οδηγώντας σε διαταραχή της ροής των ούρων από την ουροδόχο κύστη. Χαρακτηριστικά παλμών και της δυσκολίας ούρησης κατά την t. H. τη νύχτα, αποδυναμώνοντας τη ροή των ούρων, ακούσια απαλλαγή των ούρων, την πίεση στην κύστη. Στη συνέχεια, μπορεί να αναπτυχθεί πλήρης κατακράτηση ούρων, φλεγμονή και σχηματισμός λίθων στην ουροδόχο κύστη και στους νεφρούς. Η χρόνια κατακράτηση ούρων οδηγεί σε τοξικότητα και η ανάπτυξη της νεφρικής nedostatochnosti.Diagnostika προστάτη αδένωμα περιλαμβάνει προστάτη μελέτη υπερήχων έκκρισή της, εάν είναι απαραίτητο - μια βιοψία. Η θεραπεία, κατά κανόνα, είναι χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια.
Το αδένωμα του προστάτη
Ουρολογία, δείχνουν ότι τα προβλήματα με την ούρηση εμφανίζονται σε περίπου 40% των ανδρών με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, αλλά μόνο ένας στους πέντε ασθενείς από αυτή την ομάδα αναζητά ιατρική βοήθεια.
χρόνια προστατίτιδα, δεν υπάρχουν στοιχεία που να επιβεβαιώνουν τη σχέση αυτών των δύο ασθενειών. Οι ερευνητές δεν βρήκαν καμία συσχέτιση μεταξύ της ανάπτυξης του ΒΡΗ και της χρήσης αλκοόλ και του καπνού, σεξουαλικό προσανατολισμό, τη σεξουαλική δραστηριότητα, σεξουαλικά μεταδιδόμενες μετεγκατεστημένο και φλεγμονωδών ασθενειών.
Υπάρχει αξιοσημείωτη εξάρτηση από την επίπτωση του αδενώματος του προστάτη στην ηλικία του ασθενούς. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι καλοήθη υπερπλασία του προστάτη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των ορμονικών διαταραχών στους άνδρες με έναρξη από την ανδρόπαυση (η ανδρική εμμηνόπαυση). Η θεωρία αυτή υποστηρίζεται από το γεγονός ότι από την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη δεν υποφέρουν οι άνδρες ευνουχιστεί πριν από την εφηβεία και, πολύ σπάνια, - άνδρες ευνουχισμένα μετά την εμφάνισή του.
ουρική ακράτεια. Η ομάδα των αποφρακτικών συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά της ΒΡΗ περιλαμβάνουν δυσκολίες στην ούρηση, καθυστέρηση της έναρξης και αυξημένο χρόνο ούρησης, αίσθημα ατελούς κένωσης, υποτονική ούρηση διαλείπουσα τζετ, στράγγισμα ανάγκη.
Υπάρχουν τρία στάδια του αδένα του προστάτη:
Η δυναμική της πράξης της ούρησης αλλάζει. Γίνεται πιο συχνή, λιγότερο έντονη και λιγότερο ελεύθερη. Υπάρχει ανάγκη 1-2 φορές για ούρηση τη νύχτα. Όπως και στο στάδιο αδένωμα Ι προστάτη συνήθως νυκτουρία προκαλεί άγχος στον ασθενή, η οποία συνδέει το σταθερό νυκτερινό ξύπνημα με την ανάπτυξη της σχετίζονται με την ηλικία αϋπνία.
Κατά τη διάρκεια της ημέρας μια κανονική συχνότητα ούρησης μπορεί να αποθηκευτεί, ωστόσο, οι ασθενείς με σταδίου Ι προστατικού αδενώματος σημείωσε η περίοδος αναμονής, ιδιαίτερα έντονη μετά από μια νύχτα ύπνου. Στη συνέχεια αυξάνεται η συχνότητα της καθημερινής ούρησης και μειώνεται ο όγκος των ούρων που απεκκρίνονται ως μία απλή ούρηση. Υπάρχουν επιτακτικές επιθυμίες. Ένας πίδακας ούρων, ο οποίος προηγουμένως σχημάτιζε παραβολική καμπύλη, ξεχωρίζει απότομα και πέφτει σχεδόν κατακόρυφα.
Στη φάση Ι προστατικού αδενώματος αναπτυσσόμενες υπερτροφία των μυών της ουροδόχου κύστης, λόγω της οποίας συγκρατείται η αποτελεσματικότητά του αδειάσματος. Δεν υπάρχουν υπόλοιπα ούρων στην ουροδόχο κύστη σε αυτό το στάδιο ή σχεδόν καθόλου. Η λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος διατηρείται.
Στο στάδιο ΙΙ του αδενώματος του προστάτη, η ουροδόχος κύστη αυξάνει τον όγκο, αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές στα τοιχώματά του. Η ποσότητα των υπολειμμάτων ούρων φθάνει τα 100-200 ml και συνεχίζει να αυξάνεται. Καθ 'όλη την ούρηση ασθενής είναι αναγκασμένος να εντατικά να στέλεχος τους κοιλιακούς μυς και το διάφραγμα, με αποτέλεσμα την περαιτέρω αύξηση των ενδοκυστική πίεση. Η πράξη της ούρησης γίνεται πολυφασική, διακεκομμένη, κυματιστή.
Διακόπηκε σταδιακά το πέρασμα των ούρων στο άνω ουροποιητικό σύστημα. Οι μυϊκές δομές χάνουν την ελαστικότητα, το ουροποιητικό σύστημα διαστέλλεται. Η λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη. Οι ασθενείς διαταράσσονται από δίψα, πολυουρία και άλλα συμπτώματα προοδευτικής χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν αποτύχουν οι μηχανισμοί αντιστάθμισης, ξεκινά ένα τρίτο στάδιο.
Της ουροδόχου κύστης στο στάδιο III προστατικού αδενώματος τεντωμένο ξεχειλίζει ούρων μπορεί εύκολα να προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση. Η άνω άκρη της ουροδόχου κύστης μπορεί να φτάσει στο επίπεδο του ομφαλού και υψηλότερα. Η αφαίρεση δεν είναι δυνατή ακόμη και με εντατική τάση των κοιλιακών μυών. Η επιθυμία για την εκκένωση της ουροδόχου κύστης γίνεται συνεχής. Μπορεί να υπάρχει έντονος πόνος στην κοιλιά. Τα ούρα εκκρίνεται συχνά, με σταγόνες ή πολύ μικρά τμήματα. Στο μέλλον, ο πόνος και η παρόρμηση για ούρηση βαθμιαία εξασθενίζουν. Ανάπτυξη χαρακτηριστικό προστατικού αδενώματος παράδοξο κατακράτηση ούρων (κύστη είναι πλήρης, τα ούρα απελευθερώνεται συνεχώς κατά σταγόνες).
Σε αυτό το στάδιο προστατικού αδενώματος ανώτερου ουροποιητικού διεσταλμένες, λειτουργία του νεφρικού παρεγχύματος παραβιάζεται λόγω μόνιμης απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στο σύστημα pyelocaliceal. Μια κλινική χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μεγαλώνει. Εάν η ιατρική περίθαλψη δεν είναι διαθέσιμη, οι ασθενείς πεθαίνουν από προοδευτική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης στους άνδρες, μερικές φορές - μια επέμβαση έκτακτης ανάγκης ή μια διάτρηση της ουροδόχου κύστης.
Μια άλλη επιπλοκή του αδενώματος του προστάτη είναι η αιματουρία. Ένας αριθμός των ασθενών έχουν μικροσκοπική αιματουρία, αλλά συχνές και έντονες αιμορραγία από αδένωμα ιστό (για τους τραυματισμούς που προκύπτουν από το χειρισμό) ή φλεβίτιδα στο λαιμό της ουροδόχου κύστης. Με το σχηματισμό θρόμβων, την ανάπτυξη της ταμπόνσεως της ουροδόχου κύστης, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Συχνά η αιτία της αιμορραγίας με αδένωμα του προστάτη είναι ένας διαγνωστικός ή θεραπευτικός καθετηριασμός.
πέτρες στην ουροδόχο κύστη με προστατικού αδενώματος μπορεί να προκύψουν από στασιμότητα των ούρων ή μεταναστεύουν από τα νεφρά και του ουροποιητικού συστήματος. Όταν tsistolitiaze κλινική εικόνα του προστατικού αδενώματος συμπληρώνεται από συχνουρία και πόνο, ακτινοβολεί προς το κεφάλι του πέους. Στην όρθια θέση, με τα πόδια και τις κινήσεις, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, ενώ στην πρηνή θέση μειώνεται. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα «για τον πίδακα των ούρων» (παρά ατελή εκκένωση της ουροδόχου κύστης, η ροή των ούρων είναι ξαφνικά διακόπτεται και επαναλαμβάνεται μόνο όταν η θέση του σώματος). Συχνά, σε προστατικού αδενώματος αναπτύξουν μολυσματικές ασθένειες (epididymo, επιδιδυμίτιδα, κυστίδια, αδένωμα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα, οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα).
την έκκριση του προστάτη και τα επιχρίσματα από την ουρήθρα για την εξάλειψη μολυσματικών επιπλοκών. Μεταφέρετε υπερηχογράφημα του προστάτη, κατά την οποία καθορίζουν τον όγκο του προστάτη, και οικόπεδα αποκαλύπτουν πέτρες συμφορητική, εκτιμηθεί η ποσότητα του υπολειμματικού ούρων, νεφρικής και ουροποιητικής οδού.
Αξιόπιστα κρίνουμε το βαθμό κατακράτηση ούρων σε προστατικού αδενώματος επιτρέπει ουροροομετρία (χρόνος ούρησης και ο ρυθμός ροής των ούρων προσδιορίζεται από μια ειδική συσκευή). Για την εξάλειψη του καρκίνου του προστάτη είναι αναγκαίο να αξιολογηθεί PSA (ειδικό προστατικό αντιγόνο) την αξία των οποίων δεν πρέπει κανονικά να υπερβαίνει 4ng /ml. Σε αμφισβητούμενες περιπτώσεις, εκτελείται βιοψία προστάτη.
Κυστεογραφία και ουρογραφία για προστατικού αδενώματος τα τελευταία χρόνια σπάνια εκτελείται σε σχέση με την έλευση των νέων, λιγότερο επεμβατική και ασφαλέστερες τεχνικές (υπερήχων). Μερικές φορές η κυστεοσκόπηση εκτελείται για να αποκλειστούν ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα ή σε προετοιμασία για χειρουργική αγωγή του αδενώματος του προστάτη.
ο ουρολόγος είναι η κλίμακα των συμπτωμάτων του I-PSS, αντανακλώντας τη σοβαρότητα των διαταραχών των ουροφόρων οδών. Σύμφωνα με αυτή την κλίμακα, εάν η βαθμολογία είναι μικρότερη από 8 η θεραπεία δεν απαιτείται. Στα 9-18 σημεία γίνεται συντηρητική θεραπεία. Εάν η βαθμολογία είναι μεγαλύτερη από 18 είναι απαραίτητη μια πράξη.
Συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε πρώιμα στάδια και παρουσία απόλυτων αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση. Για να μειωθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εφαρμόζονται αναστολέων του αναστολέα 5-άλφα αναγωγάσης (dutasteride, φιναστερίδη), αναστολείς άλφα (αλφουζοσίνη, τεραζοσίνη, δοξαζοσίνη, ταμσουλοσίνη), φυτικά παρασκευάσματα (αφρικανική εκχύλισμα δαμάσκηνο φλοιό ή είδε φρούτων palmetto).
Για την καταπολέμηση της λοίμωξης, που συχνά σχετίζεται με το αδενάμη του προστάτη, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (γενταμικίνη, κεφαλοσπορίνες). Μετά την πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας, τα προβιοτικά χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Διεξάγετε μια διόρθωση της ανοσίας (ιντερφερόνη άλφα-2b, πυρετογόνος). Η αρτηριοσκληρωτική αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία που αναπτύσσονται στην πλειοψηφία των ηλικιωμένων ασθενών με ΒΡΗ, εμποδίζει τη ροή των θεραπευτικών φαρμάκων εντός του αδένα του προστάτη, έτσι στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος συνταγογραφήσει Trental.
Υπάρχουν οι ακόλουθες χειρουργικές διαδικασίες για τη θεραπεία του αδένωματος του προστάτη:
Υπάρχουν κάποιες απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της ΒΡΗ (αντιρροπούμενη ασθένειες των συστημάτων αναπνευστικές και καρδιαγγειακές, και ούτω καθεξής. D.). Αν χειρουργική θεραπεία του προστατικού αδενώματος δεν είναι δυνατόν, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης ή παρηγορητική χειρουργική επέμβαση - κυστεοστομία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι παρηγορητικές μέθοδοι θεραπείας μειώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.