Αδένωμα παραθυρεοειδούς - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Αδενάμη του παραθυρεοειδούς αδένα - καλοήθης παραθυρεοειδούς λειτουργία του όγκου συνοδεύεται από υπερβολική έκκριση παραθυρεοειδούς ορμόνης και φαινομένων υπερπαραθυρεοειδισμό. Όταν παραθυρεοειδούς αδένωμα αναπτύσσει υπερασβεστιαιμία, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί οστών (οστεοπόρωση, παθολογικά κατάγματα), νεφρική (νεφρολιθίαση), γαστρεντερική (γαστρικό έλκος, παγκρεατίτιδα), καρδιαγγειακές (υπέρταση) κλινικά σύνδρομα. Διάγνωση παραθυρεοειδούς αδένωμα περιλαμβάνει εργαστηριακές δοκιμές (προσδιορισμός του επιπέδου της παραθυρεοειδούς ορμόνης, ασβεστίου, φωσφόρου, αλκαλική φωσφατάση, μια ημερήσια απέκκριση Ca), Χ-ακτίνες (επισκόπηση ουρογραφία, ακτίνων Χ πυκνομετρία οστού), η σάρωση ραδιοϊσότοπο, υπέρηχο, MRI, CT παραθυρεοειδείς αδένες? επιλεκτική αγγειογραφία. βιοψία με κυτταρολογική εξέταση του υλικού. Η θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα.
Αδένωμα του παραθυρεοειδούς αδένα
όγκου, που παράγουν υπερβολικές ποσότητες της παραθυρεοειδούς ορμόνης, αυξάνει την περιεκτικότητα σε ασβέστιο σε ορό. Σε ενδοκρινολογία παραθυρεοειδούς αδενώματος σε 80-89% των περιπτώσεων, είναι η αιτία του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Η νόσος είναι 2-3 φορές πιο συχνά διαγνωσμένη στις γυναίκες. Η ηλικία των ασθενών με παραθυρεοειδισμό κυμαίνεται από 20 έως 50 έτη. Η παραθυρεοειδής αδένωμα μπορεί να έχει ένα βάρος από 25 έως 90 g, μέγεθος - από το 15 έως 10 εκατοστά σε διάμετρο.
επιθηλίωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα των κύριων φωτός κύτταρα (αδένωμα υδαρής-κυττάρου), αδένωμα των κύριων σκοτεινά κύτταρα, αδένωμα της οξεόφιλα κύτταρα adenolipomu (lipoadenomu). Ο καρκίνος από το παραθυρεοειδές αδένωμα αναπτύσσεται στο 2% των περιπτώσεων.
Τυπικά παραθυρεοειδούς ιστοσελίδα αδένωμα όγκου είναι κιτρινωπό-καφέ χρώμα, με μια μαλακή υφή και τραγανή περιγράμματα, η οποία συχνά περιέχει κύστεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παραθυρεοειδούς αδένωμα επιτυγχάνει ένα από τα κάτω ζεύγος των αδένων σπανιότερες paratireoadenomy δύο ή περισσότερα αδένες, που απαιτεί διαφορική διάγνωση με διάχυτη υπερπλασία των παραθυρεοειδών αδένων.
δυσκοιλιότητα, διάχυτο πόνο στα οστά, αρθραλγία, μυϊκή αδυναμία, ιδιαίτερα στα εγγύς άκρα. Ανάπτυξη αδένωμα μπορεί να συνοδεύεται από πολυδιψία και πολυουρία, ψυχικές αλλαγές (διαταραχή της μνήμης, κατάθλιψη, σπασμοί, κώμα).
Η πλειοψηφία των ασθενών με αδένωμα παραθυρεοειδούς αυξανόμενη σχήμα των οστών υπερπαραθυρεοειδισμό. Η ήττα του σκελετικού συστήματος εμφανίζεται γενικευμένων ινοκυστική οστεΐτιδας, οστεοπόρωση, παθολογικά κατάγματα των μακρών οστών και των σπονδύλων, χαλάρωση και την απώλεια των δοντιών.
Νεφρική μορφή υπερπαραθυρεοειδισμό που σχετίζεται με παραθυρεοειδή αδένωμα, μπορεί να λάβει τη μορφή της ουρολιθίασης ή διάχυτης νεφρασβέστωση.
Εάν γαστρο-εντερική μορφή πρωτογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού μπορεί να εμφανίσουν έλκη στομάχου ή δωδεκαδακτύλου με συχνές παροξύνσεις, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα με έντονο πόνο, εμετό, και στεατόρροια.
Οι παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος στο παραθυρεοειδούς αδένωμα εκφράζεται συνήθως αρτηριακή υπέρταση, την ασβεστοποίηση καρδιακής βαλβίδας και στεφανιαίες αρτηρίες.
Επειδή υπερασβεστιαιμία σε ασθενείς με αδένωμα παραθυρεοειδούς μπορεί να εμφανίσουν νόσος των αρθρώσεων (χονδροασβέστωση), την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στον κερατοειδή (κερατίτιδα Obodkova), ξηρότητα και κνησμό του δέρματος, αυτιά αποτιτάνωση. Η υπερβολική απόθεση ασβεστίου στον καρδιακό μυ μπορεί να προκαλέσει οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. με νέκρωση των νεφρικών σωληναρίων αναπτύσσει μια εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Όταν το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα πάνω από 3.5 mmoll /l μπορεί να αναπτυχθεί υπερασβεστιαιμική κρίσης. Στην περίπτωση αυτή, σημειώνονται ανεξέλεγκτη έμετο, επιγαστρικό πόνο, ολιγουρία και ανουρία, σύγχυση, καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή γαστρεντερική αιμορραγία, ενδοαγγειακή θρόμβωση.
ενδοκρινολόγος, γαστρεντερολόγο, καρδιολόγος, νεφρολόγο, νευρολόγο.
Τυπικές βιοχημικοί δείκτες της παραθυρεοειδούς αδενώματος είναι υπερασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία, αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης. Σε 2/3 ασθενείς αποκάλυψε μια αύξηση απέκκριση φωσφόρου, ασβεστίου, υδροξυπρολίνη απέκκριση. Είναι υποχρεωτικό να διερευνήσει τα επίπεδα της παραθυρεοειδούς ορμόνης, osteokaltsinina, επαναρρόφηση των δεικτών οστού στο περιφερικό αίμα? σε ορισμένες περιπτώσεις κατέφυγε σε εκλεκτικούς καθετηριασμό των φλεβών και προσδιορίζουμε την περιεκτικότητα της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα που ρέει από τον αδένα.
Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η φύση της υπερπαραθυρεοειδισμού αδενώματος και οπτικοποίηση γίνεται υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών αδένων, θερμογραφία, σπινθηρογραφία, αρτηριογραφία, CT, MRI. βιοψία με λεπτή βελόνη με κυτταρολογία στικτή χρησιμοποιείται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και καθορίζουν τη μορφή της παραθυρεοειδούς αδενώματος.
Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των ποδιών των οστών των οστών ακτινογραφία, τα χέρια, κνήμη, το κρανίο, πυκνότητας. Τυπικά, τα σημάδια αναγνώρισης της διάχυτης της οστικής αφαλάτωσης ή ινοκυστική οστεΐτιδας. Όταν η επισκόπηση ουρογραφία, υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης εμφανίζονται απλούς ή πολλαπλούς λίθους. Κατάσταση των πεπτικών οργάνων αξιολογείται με κοιλιακό υπέρηχο (χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος), ενδοσκόπηση. Αν καρδιαγγειακά συμπτώματα δείχνει την εκτέλεση μιας ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς, καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης.
Bone σχήμα υπερπαραθυρεοειδισμού σε παραθυρεοειδούς αδένωμα να διακρίνονται από ινώδη δυσπλασία, ατελή οστεογένεση, η νόσος του Paget, γεροντική οστεοπόρωση, πολλαπλό μυέλωμα, ακρομεγαλία, σαρκοείδωση, υπερθυρεοειδισμός.
αφαίρεση των παραθυρεοειδών αδενώματος ανοιχτό τρόπο, μίνι πρόσβαση ή τη μέθοδο βίντεο ενδοσκόπιο. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για τους παραθυρεοειδείς αδένες είναι σημαντικό να εξετάσουμε όλες τις αδένες, παρακολουθεί συνεχώς το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα, καρδιακή δραστηριότητα, την κατάσταση της περιοδικής νεύρο και να κρατήσει τη φωνή των ασθενών του.
Όταν πολλαπλά αδενώματα ή ολική παραθυρεοειδούς υπερπλασία δείχνεται υποσυνόλου την απομάκρυνσή τους ή ολική αφαίρεση των παραθυρεοειδούς ιστού με αυτόλογα.
μασάζ της σπονδυλικής στήλης και των άκρων, οιστρογόνα (γυναίκες στην εμμηνόπαυση). Με σοβαρές βλάβες εσωτερικών οργάνων, η πρόγνωση μπορεί να είναι δυσμενής.