Αδένωμα της υπόφυσης - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Το αδένωμα της υπόφυσης - καλοήθης χαρακτήρας μάζας του όγκου, που προέρχονται από την αδενικό ιστό της πρόσθιας υπόφυσης. Κλινικά αδένωμα της υπόφυσης χαρακτηρίζεται Οφθαλμός-νευρολογικό σύνδρομο (πονοκέφαλος, διαταραχές οφθαλμοκινητική, διπλή όραση, οπτικό πεδίο) και ενδοκρινικό και το μεταβολικό σύνδρομο, στο οποίο, ανάλογα με τον τύπο των αδενωμάτων υπόφυσης μπορεί να συμβεί γιγαντισμός και η ακρομεγαλία, γαλακτόρροια, σεξουαλική δυσλειτουργία, υπερκορτιζολισμός, υπο- - ή υπερθυρεοειδισμός, υπογοναδισμός. Η διάγνωση της «αδενώματος υπόφυσης» έχει οριστεί επί τη βάσει των δεδομένων Η διάθλαση ακτίνων Χ και αξονική Sella MRI και εγκεφαλική αγγειογραφία, ορμονικές μετρήσεις και οφθαλμική εξέταση. Επεξεργασμένα υπόφυσης έκθεσης αδένωμα ακτίνων, ακτινοχειρουργικής μέθοδο, καθώς και από διαρινική ή διακρανιακή αφαίρεση.
Αδένωμα της υπόφυσης
όγκου της υπόφυσης, καταγωγής στους ιστούς του πρόσθιου λοβού. Παράγει 6 ορμόνες που ρυθμίζουν τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων: θυρεοτροπίνη (TSH), ορμόνη ανάπτυξης (STH), θυλακιοτροπίνη, προλακτίνη, λουτροπίνη, και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Σύμφωνα με τις στατιστικές αδένωμα της υπόφυσης είναι περίπου 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων συμβαίνουν σε νευρολογική πράξη. Η πιο κοινή αδένωμα της υπόφυσης εμφανίζεται στη μέση ηλικία (30-40 ετών).
αδενώματα της υπόφυσης νευρολογία υποδιαιρείται σε δύο μεγάλες ομάδες: ορμονικά αδρανείς και ορμονική δραστηριότητα. η πρώτη ομάδα του αδενώματος υπόφυσης δεν έχει καμία ικανότητα να παράγουν ορμόνες και ως εκ τούτου παραμένει χορηγούνται αποκλειστικά Neurology. Αδένωμα της υπόφυσης της δεύτερης ομάδας, όπως ιστοί υπόφυση, υπόφυσης ορμόνες που παράγονται και είναι επίσης αντικείμενο μελέτης για ενδοκρινολογίας. Ανάλογα με ορμόνες που εκκρίνονται ορμονικώς ενεργό αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται ως: σωματοτροπικά (somatotropinomy), προλακτίνη (προλακτίνωμα) kortikotropnye (kortikotropinomy), θυρεοειδή (tireotropinomy) γοναδοτροπίνης (γοναδοτροπίνωμα).
Ανάλογα με το μέγεθος τους, αδένωμα υπόφυσης μπορεί να αναφέρεται σε μικροαδενώματα - όγκοι διαμέτρου 2 cm ή macroadenoma που έχουν μια διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm
τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, του νευρικού λοιμώξεις (φυματίωση, νευροσύφιλη, βρουκέλλωση, η πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, εγκεφαλική ελονοσία, κλπ), δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της προγεννητικής ανάπτυξης του. Πρόσφατα σημειωθεί ότι αδένωμα της υπόφυσης σε γυναίκες συνδέεται με τη μακροχρόνια χρήση των από του στόματος αντισυλληπτικών φαρμάκων.
Μελέτες έχουν δείξει ότι σε μερικές περιπτώσεις της αδένωμα της υπόφυσης είναι το αποτέλεσμα της αυξημένης διέγερση του υποθαλάμου υπόφυσης, η οποία είναι μια απάντηση σε μια αρχική μείωση στη δραστικότητα ορμόνης των περιφερικών ενδοκρινών αδένων. Ένας τέτοιος μηχανισμός εμφάνισης των αδενωμάτων μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, πρωτογενή υπογοναδισμό, και υποθυρεοειδισμό.
panhypopituitarism, η οποία αναπτύσσεται λόγω της καταστροφής του ιστού αναπτυσσόμενου όγκου της υπόφυσης.
Οφθαλμο-νευρολογικό σύνδρομο
Οφθαλμία, νευρολογικά συμπτώματα που συνοδεύουν αδένωμα της υπόφυσης, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατεύθυνση και την έκταση της ανάπτυξης του. Συνήθως, αυτά περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, αλλαγές στην οπτικών πεδίων, διπλωπία και διαταραχές του κοινού κινητικού νεύρου. Πονοκέφαλος λόγω της πίεσης, η οποία ασκεί στο αδένωμα της υπόφυσης ephippium. Έχει ένα αμβλύ χαρακτήρα, ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος και δεν συνοδεύεται από ναυτία. Έχοντας ένα αδένωμα της υπόφυσης ασθενείς συχνά παραπονούνται ότι δεν μπορούν να αφαιρείτε πάντα τον πονοκέφαλο με τη χρήση αναλγητικών. Πονοκέφαλος συνοδευτικά αδένωμα της υπόφυσης, συνήθως εντοπίζεται στο μετωπιαίο και τον κροταφικό περιοχές, καθώς και πίσω από τις υποδοχές των ματιών. Ίσως μια απότομη αύξηση κεφαλαλγία, η οποία συνδέεται με αιμορραγία ή όγκου ιστού ή στην εντατική ανάπτυξή του.
Ο περιορισμός της οπτικό πεδίο που προκαλείται από τη συμπίεση της αυξανόμενης διέλευση αδένωμα των οπτικών νεύρων, που βρίσκεται στο Sella από την υπόφυση. Long-υπάρχουσες αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του οπτικού νεύρου. Εάν αδένωμα της υπόφυσης μεγαλώνει κατά την πλευρική διεύθυνση, με το χρόνο που συμπιέζει τον κλάδο III, IV, VI και V κρανιακού νεύρου. Το αποτέλεσμα είναι μια παραβίαση της λειτουργίας του κοινού κινητικού νεύρου (οφθαλμοπληγία) και διπλή όραση (διπλωπία). Είναι δυνατό να μειωθεί η οπτική οξύτητα. Εάν βλασταίνει Sella πυθμένα αδένωμα της υπόφυσης και εκτείνεται σε ένα πλέγμα ή σφηνοειδούς κόλπου, ο ασθενής αναπτύσσει πνιγηρότητα, ιγμορίτιδα μιμείται κλινική ή μύτη όγκων. Η ανάπτυξη αδενώματος υπόφυσης προς τα άνω προκαλεί βλάβη υποθαλάμου δομές και μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της συνείδησης.
Σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής
Σωματοτροπίνη - αδένωμα της υπόφυσης που παράγει αυξητική ορμόνη σε παιδιά πρόδηλη συμπτώματα γιγαντισμού στους ενήλικες - μεγαλακρία. Εκτός από τις χαρακτηριστικές σκελετικές αλλαγές, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διαβήτη, την παχυσαρκία, τη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα (διάχυτη ή οζώδης βρογχοκήλη), συνήθως δεν συνοδεύονται από λειτουργικές διαταραχές. υπερτρίχωση παρατηρείται συχνά, υπεριδρωσία, υπερβολική λιπαρότητα του δέρματος και την εμφάνιση των κονδυλωμάτων, θηλώματα και σπίλων της. Ίσως η ανάπτυξη των πολυνευροπάθειας, που συνοδεύεται από πόνο, παραισθησίες και μειωμένη ευαισθησία των περιφερικών άκρων.
Prolactinoma - αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνουν προλακτίνη. Στις γυναίκες, συνοδεύεται από διαταραχές της εμμηνορρυσίας, γαλακτόρροια, αμηνόρροια και στειρότητα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε ένα σύνθετο ή να παρατηρηθούν μεμονωμένα. Περίπου το 30% των γυναικών πάσχουν από προλακτίνωμα σμηγματόρροια, ακμή, υπερτρίχωση, μέτρια παχυσαρκία, ανοργασμία. Οι άνδρες σε πρώτο πλάνο συνήθως πάει Οφθαλμός-νευρολογικά συμπτώματα, κατά την οποία υπάρχει γαλακτόρροια, γυναικομαστία, ανικανότητα και μειωμένη λίμπιντο.
Corticotropinoma - αδένωμα της υπόφυσης που παράγει ACTH ανιχνεύθηκαν σε σχεδόν 100% της νόσου του Cushing. Φανερώνει όγκου κλασικά συμπτώματα του Cushing οπλισμένο χρώση του δέρματος που προκύπτουν από την αύξηση της παραγωγής μαζί με ACTH και ορμόνη διέγερσης μελανοκυττάρων. Είναι πιθανές οι διανοητικές ανωμαλίες. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του είδους είναι η τάση αδενώματα της υπόφυσης για να κακοήθη μετασχηματισμό που ακολουθείται από μετάσταση. Πρόωρη ανάπτυξη σοβαρών ενδοκρινικές διαταραχές συμβάλλει στον προσδιορισμό του όγκου μέχρι Οφθαλμός-νευρολογικά συμπτώματα που σχετίζονται με την αυξάνει.
Thyrotropinoma - Αδένωμα της υπόφυσης, που εκκρίνει TSH. Εάν είναι πρωτογενής, εκδηλώνεται ως συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού. Εάν εμφανιστεί ξανά, τότε παρατηρείται υποθυρεοειδισμός.
Γοναδοτροπίνη - αδένωμα της υπόφυσης, που παράγουν γοναδοτροπινών ορμονών, έχει μη ειδικά συμπτώματα και ανιχνεύεται κυρίως από την παρουσία των τυπικών συμπτωμάτων Οφθαλμός-νευρολογικές. Σε κλινικές υπογοναδισμός της μπορεί να συνδέεται με γαλακτόρροια προκαλούνται από υπερέκκριση της προλακτίνης ιστών αδενώματος περιβάλλουν τον αδένα της υπόφυσης.
νευρολόγο ή οφθαλμίατρο. Οι ασθενείς στους οποίους αδένωμα της υπόφυσης φαίνεται ενδοκρινικό και το μεταβολικό σύνδρομο, συχνά έρχονται στην υποδοχή στον ενδοκρινολόγο. Σε κάθε περίπτωση, οι ασθενείς με υποψία αδένωμα υπόφυσης πρέπει να εξετάζονται από όλες τις τρεις εμπειρογνώμονες.
Για τη διεξαγωγή απεικόνισης με ακτίνες Χ αδένωμα Sella που αναγνωρίζει τα συμπτώματα των οστών: οστεοπόρωση με καταστροφή Sella πλάτης τυπικό dvukonturnost πυθμένα του. Pnevmotsisternografiyu χρησιμοποιείται επιπροσθέτως, η οποία καθορίζει τη μετατόπιση chiasmatic δεξαμενές από την κανονική θέση τους. Πιο ακριβή στοιχεία μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια του κρανίου και του εγκεφάλου MRI CT. Ωστόσο, περίπου το 25-35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρό μέγεθος που οπτικοποίηση τους δεν είναι δυνατή ακόμα και με τις σύγχρονες δυνατότητες απεικόνισης. Εάν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το αδένωμα της υπόφυσης μεγαλώνει προς το σηραγγώδους κόλπου, να διορίσει κρατώντας την εγκεφαλική αγγειογραφία.
Οι ορμονικές μελέτες είναι σημαντικές στη διάγνωση. Προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών υπόφυσης στο αίμα παράγεται από συγκεκριμένες από ακτινοβολίες. Ανάλογα με τα συμπτώματα και τη διεξαγωγή ορισμένων ορμονών που παράγονται από περιφερική ενδοκρινείς αδένες: κορτιζόλης, Τ3 Τ4 η προλακτίνη, η οιστραδιόλη, τεστοστερόνη.
Οφθαλμικές διαταραχές που συνοδεύουν αδένωμα της υπόφυσης, ανιχνεύεται από την οφθαλμολογική εξέταση, περιμετρία, τον έλεγχο της οπτικής οξύτητας. Για να αποκλειστούν οι οφθαλμικές παθήσεις, πραγματοποιείται οφθαλμοσκόπηση.
Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική - χορήγηση ραδιενεργών ουσιών απευθείας εντός του ιστού του όγκου.
Οι ασθενείς στους οποίους αδένωμα της υπόφυσης είναι μεγάλες ή /και συνοδεύεται από επιπλοκές (αιμορραγία, θολή όραση, σχηματισμός κύστεων του εγκεφάλου) πρέπει να υποβάλλονται σε διαβούλευση νευροχειρουργική για την εξέταση των χειρουργικών θεραπευτικών επιλογών. Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του αδενώματος μπορεί να εκτελεστεί τρόπο διαρινική χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Macroadenoma να αφαιρεθεί διακρανιακή τρόπο - μέσα από κρανιοτομή.
όγκους του εγκεφάλου, τα κακοήθη αναλαμβάνει λόγω της συμπίεσης των περιβάλλουσες ανατομικές δομές. Το μέγεθος του όγκου οφείλεται επίσης στη δυνατότητα πλήρους απομάκρυνσής του. Υπόφυσης διαμέτρου αδένωμα μεγαλύτερη από 2 cm συνδέεται με μετεγχειρητική πιθανότητα υποτροπής, η οποία μπορεί να συμβεί μέσα σε 5 χρόνια μετά την απομάκρυνση.
Η πρόγνωση του αδενώματος εξαρτάται επίσης από τον τύπο του. Έτσι, όταν mikrokortikotropinomah στο 85% των ασθενών έχουν πλήρη ανάκτηση της ενδοκρινούς λειτουργίας μετά από χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με προλακτίνωμα somatotropinomy και αυτό το σχήμα είναι πολύ χαμηλότερο - 20-25%. Σύμφωνα με ορισμένες πηγές, κατά μέσο όρο μετά την ανάκτηση χειρουργική επέμβαση παρατηρείται στο 67% των ασθενών, και η υποτροπή είναι περίπου 12%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία συμβαίνει στην αδένωμα αυτο-ίασης, η πιο συχνά παρατηρείται σε προλακτινωμάτων.