Βρογχικό αδένωμα - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Βρογχικό αδένωμα - νεοπλάσματα που προέρχονται από επιθήλιο αγωγό και τις βλεννώδεις αδένες του βρογχικού τοιχώματος. Κλινικά, βρογχικό αδένωμα πρόδηλη δύσπνοια, συριγμός, βήχας, αιμόπτυση, σημάδια της φλεγμονής των αεραγωγών. Βρογχικό αδένωμα ανιχνεύονται σύμφωνα ακτινογραφία, απεικόνιση, βρογχογραφία και βρογχοσκόπηση, ενδοσκοπική βιοψία. Τα βρογχικά αδενώματα απομακρύνονται χειρουργικά. ανάλογα με την κλινική κατάσταση μπορεί να εκτελεστεί ενδοσκοπική αφαίρεση του όγκου, κυκλική ή θυριδωτού βρόγχου εκτομή, διάφορα εκτομή του πνεύμονα, πνευμονεκτομή.
Βρογχικό αδένωμα
βρογχογονικό καρκίνο του πνεύμονα. Οι καλοήθεις όγκοι των βρόγχων αντιπροσωπεύονται κυρίως από τα αδενώματα. Σε γενικές γραμμές, καλοήθη νεοπλάσματα είναι πολύ λιγότερο κοινά βρογχικό καρκίνο, περίπου 5-10% της συνολικής δομής νεοπλαστικές αλλοιώσεις αεραγωγού. Εν τω μεταξύ, μεταξύ των καλοήθων όγκων των βρόγχων, τα αδενώματα είναι περίπου 60-65%.
βρογχικό αδένωμα όγκοι είναι επιθηλιακά-τύπου αναπτυσσόμενες κατά προτίμηση από του βλεννογόνου αδένες βρογχικό δέντρο. Σε πνευμονολογία βρογχικό αδένωμα θεωρείται ως καλοήθη όγκο υψηλής κακοήθειας, δηλ. Κ Διάφοροι τύποι αδενώματα τείνουν να επαναληφθεί και κακοήθεια. Το βρογχικό αδένωμα διαγιγνώσκεται πιο συχνά σε γυναίκες ηλικίας 35-50 ετών.
βρογχοειδούς καρκινοειδούς). Σύμφωνα με μικροσκοπική δομή καρκινοειδές της, που υποβλήθηκαν πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα που προέρχονται από τον ακτινωτό επιθήλιο ή βρογχικού αδένες. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία στα κύτταρα ενός σημαντικού αριθμού argentaffinnyh (βαμμένο άλατα αργύρου) δομές, η οποία επιτρέπει να λάβουν υπόψη τον τύπο του βρογχικού αδενώματος με το τυπικό καρκινοειδές. Ο τόπος της καρκινοειδές έχει ένα μεγάλο αριθμό των πλοίων, γεγονός που εξηγεί την τάση του όγκου σε αιμορραγία. Το αδένωμα συνήθως συνδέεται στενά με το βρογχικό τοίχωμα και σε ορισμένες περιπτώσεις διεισδύει βαθιά στο πάχος του. Υποτίθεται ότι τα καρκινοειδή των βρόγχων, καθώς και καρκινοειδή πεπτικού σωλήνα που εκκρίνεται σεροτονίνη και η αδρεναλίνη, έτσι ώστε αυτό το είδος των αδενωμάτων των βρόγχων μπορεί να προκαλέσει αυτόνομου διαταραχές: εξάψεις, ζάλη, επιθέσεις βρογχόσπασμο, αλλεργική δερματίτιδα και άλλες
Μεταξύ καρκινοειδές βρογχικό αδένωμα διάκριση vysokodiffrentsirovanny τυπικό καρκινοειδές, άτυπος μετρίως διαφοροποιημένων και ελάχιστα διαφοροποιημένο αναπλαστικό καρκινοειδές. Η κακοήθεια των ακενωμάτων βρογχικού καρχινειδίου εμφανίζεται σε 5-10% των περιπτώσεων. Για κακοήθεις καρκινοειδείς χαρακτηριστικό διηθητική ανάπτυξη και την ικανότητα για αιματογενής και του λεμφικού μετάσταση σε απομακρυσμένα όργανα - το άλλο πνεύμονα, του εγκεφάλου, του ήπατος, των οστών, νεφρό, πάγκρεας. Σε αντίθεση με βρογχογενές καρκίνωμα, κακοήθης αδένωμα του βρόγχου χαρακτηρίζεται από βραδεία ανάπτυξη και καθυστερημένη μετάσταση, και ρίζα η απομάκρυνση της δίνει καλή μακροχρόνια αποτελέσματα.
ανίχνευση συχνότητα Runner (περίπου 10%) πήρε το βρογχικό αδένωμα τύπο tsilindromatoznogo (tsilindromy). Μικροσκοπικά αποτελούνται από ένα κυλινδρικό ή πρισματικό επιθήλιο. Σημαντικά λιγότερο (λιγότερο από 1%) βρίσκονται βρογχικό αδένωμα τύπου mukoepidermoidnogo (mukoepidermoidy) που αντιπροσωπεύεται κυστική αδενικό-συμπληρώθηκε βλεννογόνου μάζας. Τα βρογχικά αδενώματα μικτού τύπου συνδυάζουν τη δομή του κυλίνδρου και τα καρκινοειδή.
Μεταξύ των βρογχικών αδενωμάτων, η λιγότερο κακοήθη πορεία είναι χαρακτηριστική των καρκινοειδών όγκων. Βρογχικό μεγέθη αδένωμα τυπικά φθάσουν 2-3 εκατοστά σε διάμετρο, έχουν ένα ομαλό, μερικές φορές λοβωτή επιφάνεια του ροζ-κόκκινο χρώμα.
βρογχικό αδένωμα μπορεί να έχει ενδοβρογχικό, vnebronhialny (ekstrabronhialny) και αναμίχθηκε ανάπτυξης. Ενδοβρογχική αδένωμα αναπτύσσεται μέσα στον αυλό του βρόγχου, αυξάνοντας το βλεννογόνο, με αποτέλεσμα να ατροφικές αλλαγές και εξέλκωση. Ενδοβρογχική ανάπτυξη συνοδεύεται από μια αύξηση των βρογχική απόφραξη, μέχρι το πλήρες κλείσιμο του αυλού των βρόγχων. Καθώς η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να προκύψει πνευμονική ατελεκτασία, αναπτύσσουν χρόνια πνευμονία με συχνές παροξύνσεις, πνευμονική ίνωση, βρογχεκτασίες.
ανάπτυξη Vnebronhialny βρογχικό αδένωμα του όγκου που χαρακτηρίζονται από πολλαπλασιασμό των βρογχικών πάχους τοιχώματος ή εξωτερικό εντοπισμού. Οταν το ανάμικτο φύση του βρογχικού ανάπτυξης αδενώματος δίνεται μια κλεψύδρα ή ένα παγόβουνου αλτήρα? όπου η ενδοβρογχικές όγκου, και το τμήμα vnebronhialnuyu διαχωρίζει τη συστολή μεταξύ της εξάπλωσης χώρια και καταστροφή βρόγχου χόνδρου.
Η τοπική διάκριση διακρίνει μεταξύ κεντρικών και περιφερικών βρογχικών αδενωμάτων. Σε 60% των περιπτώσεων, τα αδενώματα επηρεάζουν τους βρόγχους του λοβού ή του τμήματος. σε 20% - οι κύριοι βρόγχοι? άλλο 20% - βρογχίλια.
COPD, βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία υποτροπιάζουσες και παρατεταμένη και άλλοι.
Δεδομένου ότι οποιεσδήποτε τοπικές προσαρμογές αδένωμα προκύψουν από την αδενικό επιθήλιο (αδένωμα του προστάτη, του μαστού, του θυρεοειδούς, σιελογόνους αδένες, γαστρεντερικής οδού, των βρόγχων), ενδοκρινείς μηχανισμοί πιθανότατα εμπλέκονται στην εμφάνισή τους.
βρογχοπνευμονία, πλευρίτιδα), δύσπνοια, επιστέγασμα ή συριγμό, βήχα, πυρετό, πνευμονική αιμορραγία.
Η τρίτη περίοδος χαρακτηρίζεται από μια πλήρη απόφραξη του αυλού του αδενώματος βρόγχου, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη ανθεκτικών πνευμονικής ατελεκτασία με βρογχεκτασίες και poststenotic προσχώρηση της λοίμωξης πυώδη. Η κλινική εικόνα της περιόδου αυτής προσδιορίζεται από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 ° C, με άφθονη διαχωρισμό βήχα πυώδη πτύελα, αιμόπτυση, πόνος στο στήθος, σημάδια τοξικότητας, γενική αδυναμία, απώλεια βάρους, αναιμία. Πιθανή ανάπτυξη πνευμονικής καρδιακής νόσου.
Στα άτομα με περιφερικές αλλοιώσεις, η πορεία του βρογχικού αδενώματος είναι συνήθως ασυμπτωματική.
Τα βρογχικά καρκινοειδή σε 2-4% των περιπτώσεων συνοδεύονται από την ανάπτυξη καρκινοειδούς συνδρόμου. Στην περίπτωση αυτή προκύπτουν περιοδικά βιασύνη του αίματος στο κεφάλι και τα άνω άκρα, αίσθημα καύσου, ροζ-κόκκινες κηλίδες στο δέρμα του προσώπου, βρογχόσπασμο, διακυμάνσεις της πίεσης του αίματος, παροξυσμική κοιλιακό άλγος, διάρροια. Η σοβαρότητα και η συχνότητα των επιθέσεων αυξάνει με κακοήθεια αδενώματος βρογχικό καρκινοειδές τύπου.
φθοριογραφία. Ακόμη και η Χ-ακτίνες, ο εντοπισμός των αδενωμάτων στο κύριο λοβό βρόγχους και τις παθολογικές μεταβολές, δεν είναι συνήθως ορατά? μόνο στις τομογραφίες μπορεί να προσδιοριστούν ελαττώματα του βρογχικού τοιχώματος.
εικόνα ακτίνων Χ με βρογχικό αδένωμα εξαρτάται από το βαθμό της απόφραξη των αεραγωγών, της βρογχικής διαμέτρημα επηρεάζεται, τη διάρκεια της ροής διαδικασιών. Με πλήρη απόφραξη του ακτίνων Χ των βρόγχων των πνευμόνων αποκαλύπτει μια μερική ή πλήρη ατελεκτασία του πνεύμονα? Στην περίπτωση μερικής παρεμπόδισης, προσδιορίζονται σημάδια υποαερισμού. Η πιο πειστική απόδειξη του βρογχικού αδενώματος λαμβάνεται με αξονική και μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων, του πνεύμονα σπινθηρογράφημα. Διευκρινιστεί η φύση των όγκων και τη σχέση της με το τοίχωμα του βρόγχου επιτρέπει ακτινοσκιερό μελέτη - βρογχογραφία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαγνωστική βρογχοσκόπηση διευκολύνει την τελική διάγνωση του βρογχικού αδενώματος. Αυτή η αύξηση μπορεί να απεικονιστεί ενδοβρογχικές στρογγυλεμένες σχηματισμό ροζ χρώματος με λεία ή στιλπνή επιφάνεια hummocky, εύκολη αιμορραγία κατά την επαφή. Το βρογχικό αδένωμα, που έχει ένα πόδι, έχει υψηλή κινητικότητα. Στην περίπτωση αυτή, αν ο όγκος αναπτύσσεται σε ευρεία βάση, ή να έχει τη μορφή «παγόβουνο» που εκτοπίζουν κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης αποτύχει. Ενδοσκοπική βιοψία ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση επιτρέπει να προσδιορίζεται το είδος του βρογχικού αδενώματος και του βαθμού καθαρότητας.
Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των αποφρακτικών και περιοριστικών διαταραχών, εκτελείται σπιρομετρία.
Για να εξαιρέσετε αδενώματα άλλους δικτυακούς τόπους είναι σκόπιμο να TRUS (άνδρες), υπερηχογράφημα μαστού (για τις γυναίκες), ενδοσκόπηση, κολονοσκόπηση, υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα, τα νεφρά και τα επινεφρίδια, τους σιελογόνους αδένες.
αιμορραγία, κακοήθεια), σωλήνες αδένωμα βρογχικό υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση της όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η φύση και η ποσότητα των παρεμβολών προσδιορίζεται θέση, το μέγεθος, τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης, βρογχικό αδένωμα ιστολογική δομή, την ανάπτυξη της δευτερογενούς αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.
Στις αρχές της περιόδου, όταν είναι γνωστή καλοήθη βρογχικό αδένωμα κεντρική εντόπιση ενδοβρογχικό ανάπτυξης που έχει ένα λεπτό πόδι μπορεί να κατασκευαστεί ενδοσκοπική αφαίρεση του όγκου. Ωστόσο ενδοβρογχικής παρεμβολής που συσχετίζεται με την πιθανότητα της έλλειψης λειτουργίας αποτελεσματικότητας, αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, η ανάγκη για τον έλεγχο και επαναλαμβανόμενες ενδοσκοπική βρογχικών βιοψιών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απομάκρυνση του αδενώματος στις στενές βρόγχο στελέχους πραγματοποιείται με bronhotomii ή fenestrated βρογχικό εκτομή. Σε αδενώματα που έχει μία ευρεία βάση είναι ένα κυκλικό εκτομή των βρόγχων επικάλυψης αναστόμωση mezhbronhialnogo. Αυτοί οι τύποι των ενεργειών, η περιορισμένη οικονομική βρογχικό εκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με ιστολογικά επιβεβαιωμένο καλοήθεις και λειτουργικά πλήρη πνευμονικό ιστό.
Στην περίπτωση των κλειστών αμετάκλητες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό σε απόσταση προς την απόφραξη του όγκου βρόγχο (βρογχιεκτασία, πνευμονικό απόστημα poststenotic, ίνωση), σφηνοειδούς εκτομής εκτελείται, τμηματεκτομή, λοβεκτομή ή bilobektomiya. Με παθολογικές αλλαγές σε ολόκληρο τον πνεύμονα, η μόνη δυνατή επέμβαση είναι η πνευμονεκτομή.
εκτομή του πνεύμονα.
Μετά από ριζική εκτομή βρογχικού αδενώματος, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι 96%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν οι τοπικές υποτροπές, κακοήθειας του όγκου και μακρινή μετάσταση αδένωμα του βρόγχου. Οι ασθενείς που είχαν υποβληθεί την απομάκρυνση των βρογχικών αδενωμάτων, θα πρέπει να παρακολουθείται αναπνευστικού θεραπευτής (Θωρακοχειρουργός) υποβάλλονται σε τακτική ενδοσκοπικές εξετάσεις και ακτινογραφία.