Αποστηματικός πνευμονία - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Αποκλειστική πνευμονία - η καταστρεπτική φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από το σχηματισμό της πυώδους πολλαπλές εστίες στον πνευμονικό ιστό. Η συμπτωματολογία ποικίλει ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα. Κλασικό συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό εμπύρετη απόστημα πνευμονία, ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση, βήχας με πτύελα δύσοσμο, ανορεξία, απώλεια βάρους. Επιβεβαιώνοντας διαγνωστικές μέθοδοι εκτελέσει ακτινογραφία και αξονική τομογραφία. Στη θεραπεία της πνευμονίας, αποστήματος συνδυασμένα ιατρικές μεθόδους (αντιβιοτικά, θεραπεία με έγχυση, ανοσοθεραπεία), ο αντίκτυπος στην θέση της μόλυνσης (sanation βρογχοσκόπηση, παρακέντηση), εξωσωματική hemocorrection (UVR hemosorbtion αίματος).
Αποκλειστική πνευμονία
πνευμονία - μια επιπλοκή της πνευμονίας των διαφόρων αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενδοπνευμονικής νεκρωτικές κοιλότητες. Σε πνευμονολογία όρος «αποστηματικός πνευμονία» καθορισμένη περίοδο κατά τη διάρκεια της πνευμονίας, κατά την οποία στο φόντο της διηθητικής αλλαγές καθορίζονται από κλινικές και ακτινολογικές ενδείξεις καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος. Υπό προϋποθέσεις διαφορά πνευμονικό απόστημα απόστημα πνευμονία υποτεθεί πυώδη μέγεθος κοιλότητας: στην πρώτη περίπτωση υπερβαίνει την διάμετρο των 2 εκατοστών Εάν στον πνευμονικό ιστό είναι μικρά και πολλαπλά καταστροφή εστίες ή μοναχικές διαμέτρου κοιλότητα λιγότερο από 2 cm, λένε περίπου απόστημα πνευμονία Τις περισσότερες φορές περιπλέκεται από βακτηριακή διαπύηση, και πνευμονία από εισρόφηση.
Staphylococcus aureus, Klebsiella πνευμονία (Friedlander κολλήσει) και άλλα εντεροβακτήρια? κάπως λιγότερο αιτιολογικοί παράγοντες είναι Streptococcus pneumoniae και αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, αναερόβια βακτήρια (fuzobakterii, peptostreptokokki). Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι ικανοί να προκαλέσουν την καταστροφή και τη νέκρωση των ιστών του πνεύμονα με το επακόλουθο σχηματισμό πυωδών οριοθετούνται κοιλότητας.
Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εισροή των παθογόνων σε πνευμονικό ιστό, αναρρόφηση εξυπηρετούν σημαντικές ποσότητες στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων και παρουσία στον οργανισμό των σηπτικών εστιών σε επαφή με το αίμα ή το λεμφικό κανάλι. μηχανισμός αναρρόφησης της εμφάνισης αποστήματος πνευμονίας είναι πιο συχνά παρατηρείται σε άτομα που υποφέρουν από αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά, επιληψία, εγκεφαλικό επεισόδιο, διαταραχή της συνείδησης, δυσφαγία, GERD, και άλλοι. Μεταστατικό αιματογενή ή lymphogenous φως abstsedirovanie συνήθως είναι το αποτέλεσμα της σοβαρής βράζει, ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, σήψη.
Πιθανές αιτίες σχηματισμό αποστήματος μπορεί να είναι ξένο των βρόγχων σώμα, όγκου του πνεύμονα. Σε ασθενείς με ιστορικό πνευμονίας, αποστήματος συχνά υπάρχουν ενδείξεις παθολογίας υποβάθρου (ασθενειών του αίματος, ο διαβήτης, η περιοδοντική νόσος), μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και κυτταροτοξικά φάρμακα.
Στην παθογένεση της πνευμονίας αποστήματος ύψιστης σημασίας κατηγορία των ειδών παράγοντα με αντιγονικές ιδιότητες της, η ευαισθησία του μικροοργανισμού στα αντιβιοτικά, συνυπάρχουσες νόσους των αναπνευστικών οδών και του συνόλου του οργανισμού, παραβιάζοντας τοπικών και γενικών αντιδραστικότητα. Καταστροφή του πνευμονικού ιστού οφείλεται στο γεγονός ότι τα παθογόνα (ειδικά aureus) παράγουν μεγάλες ποσότητες ενζύμων και τοξινών που έχουν κυτταρολυτική δραστικότητα και προκαλεί νέκρωση των κυψελιδικών διαφραγμάτων. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό των πολλαπλών κοιλοτήτων που γεμίζουν με αέρα και serosanguineous εξιδρώματος χωρίς σαφή όρια γύρω από αποσύνθεση εστίες. Στο μέλλον, αυτές οι κοιλότητες μπορούν είτε να εξελιχθεί σε μια σημαντική εστίαση της πυώδους (πνευμονικό απόστημα) ή συγχωνεύονται, δημιουργώντας απόστημα πνευμονία.
εστιακή πνευμονία. Οι ασθενείς ενοχλούνται από βήχα, πυρετό, πόνο στο στήθος με μια τάση για την ενίσχυση στην αναπνοή? ακτινογραφικά προσδιορίζεται εστιακή διήθηση στον πνεύμονα. Τα παιδιά μπορούν να ενταχθούν στην κοιλιακή χώρα, νευροτοξικές ή συριγμό σύνδρομα.
Κάτω από αντίξοες συνθήκες, η κατάσταση επιδεινώνεται ραγδαία, και στο επόμενο βήμα για να αναπτύξουν τις δικές τους αποστηματικός πνευμονία. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αύξηση σημεία δηλητηρίασης (υπερθερμία στους 40 ° C με ρίγη, αδυναμία, ανορεξία) και αναπνευστικές ασθένειες (που περιλαμβάνουν δύσπνοια βοηθητική μύες στην αναπνοή, κυάνωση). Επειδή εκείνη τη στιγμή στον πνευμονικό ιστό έχει σχηματίσει μικροαποστήματα, σημείωσε την εμφάνιση των πτυέλων με μυρωδιά σάπιου, μερικές φορές αναμειγνύονται με το αίμα. Ο ασθενής είναι αδυναμικός, ανασταλμένος. δέρμα ανοιχτού γκρι χρώματος. μπορεί να είναι σύγχυση. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται πνευμονικό απόστημα, στη διάρκεια της οποίας διακρίνουν σχηματισμού βήμα και παροχέτευση ενός αποστήματος.
Μεταξύ των επιπλοκών, επιβαρυντικές έκβαση απόστημα πνευμονία, εμπύημα περιλαμβάνουν, pneumoempyema, διαπυητική μεσοθωρακίτιδα και περικαρδίτιδα, διαπυητική αρθρίτιδα, σήψη, και άλλοι. Μια συνέπεια της μερικής ή πλήρους έμφραξης του βρόγχου μπορεί να είναι ένα πνεύμονα ατελεκτασία.
ταχυκαρδία. Οι εξετάσεις αίματος - έντονη συμπτώματα συστημικής φλεγμονής (σημαντική λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, CRP).
Ένα βασικό ρόλο στην εδραίωση της διάγνωσης του παιχνιδιού ακτινογραφία. Την ίδια στιγμή, ένα πρότυπο ακτινογραφία θώρακος δεν είναι πάντα δυνατό να απεικονίσει τις μικρές κοιλιακό φόντο την εκπαίδευση πνευμονική διήθηση. Ως εκ τούτου, όταν υπάρχει υπόνοια αποστηματικός πνευμονία πρόσφορο προσφυγή στην CT του στήθους. Σε περίπτωση σχηματισμού εικόνων σε πνευμονικό απόστημα προσδιορίζεται σπηλαιώδη σχηματισμό χοντρά τοιχώματα με την παρουσία τυπικών στάθμη του υγρού και αερίου.
Εντός διαφορική διάγνωση της φυματίωσης αποκλεισμού και τον καρκίνο του πνεύμονα που διεξάγονται τρεις φορές πτύελα δεν VC (μικρόβια ΤΒ) και άτυπων κυττάρων. Για την απομόνωση των παθογόνων μεταφέρονται bakposev πτυέλων ή βρογχικών πλύσεις με νερό και προσδιορισμός της αντιβιοτικής ευαισθησίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τον προσδιορισμό των αιτίων της πνευμονίας αποστήματος δείχνεται κατέχουν ένα διαγνωστικό βρογχοσκόπηση.
Πνευμονολόγος ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική και ακτινολογική βελτίωση. Συνήθως ως αρχική θεραπεία απόστημα πνευμονία χρησιμοποιείται βενζυλοπενικιλλίνη + μετρονιδαζόλη, λινκοσαμίδες (κλινδαμυκίνη, λινκομυκίνη), αμινοπενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη /κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη /σουλβακτάμη) και άλλοι.
Για να βελτιωθεί η αποστράγγιση των πυώδη εστίαση όρισε αποχρεμπτικά, βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά, φάρμακα εισπνοής. Οι ασθενείς με πνευμονία απόστημα απαιτεί προσεκτική φροντίδα, υψηλής θερμιδικής αξίας δίαιτα με την ολοκλήρωση της απώλειας πρωτεΐνης. Όταν εκφράζεται hypoproteinemia διενεργείται πλάσματος αλβουμίνη παρεντερική χορήγηση. Προκειμένου να αποτοξινώσει χρησιμοποιώντας πλασμαφαίρεση, UFO hemosorbtion αίματος. Ταυτόχρονα, αναπνευστική ανεπάρκεια, η διόρθωση της υπογκαιμία, παραβιάσεις νερού-ορυκτών ισορροπία. Όταν επιβεβαιώθηκε σταφυλοκοκκική πνευμονία αιτιολογία απόστημα αποτελεσματικά χορήγηση antistaphylococcal πλάσματος υπεράνοσου.
Για το σκοπό της αποκατάστασης της σηπτικής εστιών χρησιμοποιείται θεραπευτική βρογχοσκόπηση εκτελείται σε ενδείξεις τρυπήσει ή παροχέτευση ενός αποστήματος με πύον ενεργό αναρρόφηση, έκπλυση της κοιλότητας με αντισηπτικά διαλύματα, χορήγηση πρωτεολυτικών ενζύμων και αντιβιοτικά. Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας αποστήματος δείχνει εκτομή των επηρεαζόμενων τμημάτων του πνεύμονα.
Η πρόγνωση της αποφρακτικής πνευμονίας είναι σοβαρή. θνησιμότητα υψηλή 15-25%. Σε περίπτωση επιπλοκών, η παρουσία της ταυτόχρονης ασθένειες και το ποσοστό εστίες μόλυνσης πυώδη δυσμενείς εκβάσεις σημαντικά υψηλότερο. Κατά τη διάρκεια απόστημα πνευμονία μπορεί να καταλήξει στην αποκατάσταση, ο σχηματισμός της πνευμονικής ίνωσης, της χρόνιας πνευμονικό απόστημα.