Απουσία του εγκεφάλου - αίτια, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Απουσία του εγκεφάλου - Πρόκειται για περιορισμένη συσσώρευση πύου στην κρανιακή κοιλότητα. Υπάρχουν τρεις τύποι αποστημάτων: ενδοεγκεφαλικός, υποδιδικός και επισκληρίδιος. Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού αποστήματος εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος του. Δεν είναι συγκεκριμένες και μπορούν να αποτελέσουν μια κλινική οποιασδήποτε ογκώδους εκπαίδευσης. Διάγνωση εγκεφαλικού αποστήματος σύμφωνα με CT ή MRI του εγκεφάλου. Όταν τα μικρά αποστήματα υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Αποστήματα βρίσκονται κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου και προκαλώντας μια απότομη αύξηση ενδοκρανιακής πίεσης, απαιτούν χειρουργική επέμβαση, με την αδυναμία πραγματοποίησης της - στερεοτακτικές παρακέντηση απόστημα.
Απουσία του εγκεφάλου
κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στα παραρινικά ιγμόρια της μύτης, του μέσου και του εσωτερικού αυτιού. λοίμωξη της πληγής μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις.
Hematogenous αιτία εγκεφαλικών αποστημάτων είναι πιο συχνά φλεγμονή των πνευμόνων (βρογχιεκτασία, εμπύημα, χρόνια πνευμονία, πνευμονικό απόστημα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, βακτηριακά εμβολή γίνει μολυνθεί θραύσμα θρόμβου (από το δοχείο στην περιφέρεια του φλεγμονώδους εστίασης), το οποίο φθάνει στη συστηματική κυκλοφορία και τη ροή του αίματος μεταφέρεται στα αιμοφόρα εγκεφάλου, όπου οι σταθερές σε μικρά σκάφη (precapillaries, αρτηρίδιο ή τριχοειδές). Μια ελάσσονα ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας αποστήματα μπορεί να παίξει (ή οξεία) βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, λοιμώξεις της γαστρεντερικής οδού και σήψη.
Στην περίπτωση ανοιχτής διεισδυτικής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, το απόστημα του εγκεφάλου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άμεσης μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα. Σε καιρό ειρήνης, το ποσοστό τέτοιων αποστημάτων είναι 15-20%. Στις συνθήκες των πολεμικών επιχειρήσεων, αυξάνεται κατά περιόδους (εκρηκτικά τραύματα από τη δική μου, τραύματα από πυροβολισμούς).
Όταν διαπυητική φλεγμονή στα παραρρινικών κόλπων (ιγμορίτιδα), μέσο και έσω ωτός είναι δύο πιθανοί τρόποι μόλυνσης: οπισθοδρόμησης - sine σκληρή μήνιγγα και εγκεφαλική φλέβες? και άμεση μόλυνση μέσω του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου. Στη δεύτερη περίπτωση, η οριοθετημένη εστίαση της φλεγμονής αρχικά σχηματίζεται στα μηνιγγίτιδα, και στη συνέχεια στην παρακείμενη περιοχή του εγκεφάλου.
αποστήματα του εγκεφάλου που σχηματίζουν στο φόντο της ενδοκρανιακής λοιμωδών επιπλοκών μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις (κοιλιίτιδα, μηνιγγίτιδα), υπάρχουν, κατά κανόνα,, εξασθενημένους ασθενείς βαρύ.
στρεπτόκοκκοι, συχνά σε συνδυασμό με βακτηριοκτόνα (Bacteroides spp.). Για τα αιματογενή και οτογενή αποστήματα είναι χαρακτηριστικά τα Enterobacteriaceae (συμπεριλαμβανομένου του Proteus vulgaris). Όταν διεισδυτική ανοικτό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό στην παθογένεση του εγκεφαλικού αποστήματος κυριαρχούν σταφυλόκοκκοι (St. aureus), λιγότερο Enterobacteriaceae. Σε διάφορες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (ανοσοκατασταλτικής θεραπείας μετά οργάνων και ιστών μεταμοσχεύσεων, λοίμωξη HIV) της σποράς των περιεχομένων των απόστημα εγκεφάλου απομονώνεται Aspergillus fumigatus. Ωστόσο, η ταυτοποίηση του μολυσματικού παράγοντα στα περιεχόμενα ενός αποστήματος του εγκεφάλου είναι συχνά δεν είναι δυνατόν, δεδομένου ότι 25-30% των περιεχομένων των καλλιεργειών είναι στείρα απόστημα.
Ο σχηματισμός του αποστήματος του εγκεφάλου συμβαίνει σε διάφορα στάδια.
επιληπτική κρίση. Μπορεί να υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα (με υποδουλικές διαδικασίες, empyema). Τα επιφανειακά αποστήματα του εγκεφάλου συσχετίζονται συχνά με οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου. Υπάρχει προοδευτική αύξηση των συμπτωμάτων.
Η CT του εγκεφάλου εξαρτάται από το στάδιο σχηματισμού του αποστήματος. Η διάγνωση είναι δύσκολη στα πρώτα στάδια της νόσου. Στο στάδιο πρώιμης εγκεφαλίτιδας (1-3 ημέρες) το CT προσδιορίζει μια ζώνη μειωμένης πυκνότητας ακανόνιστου σχήματος. Το εισαγόμενο μέσο αντίθεσης συσσωρεύει άνισα, κυρίως περιφερειακά τμήματα της εστίασης, λιγότερο συχνά στο κέντρο. Σε μεταγενέστερα στάδια εγκεφαλίτιδας, τα περιγράμματα της εστίασης γίνονται ομαλά στρογγυλεμένα περιγράμματα. Η αντίθετη ουσία κατανέμεται ομοιόμορφα κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας της εστίασης. Η πυκνότητα της κεντρικής ζώνης της εστίασης δεν αλλάζει. Ωστόσο, re-CT (30-40 λεπτά) προσδιορίζεται με την διάχυση της αντίθεσης στο κέντρο της κάψουλας, όπως επίσης και την παρουσία της στην περιφερειακή ζώνη που δεν είναι χαρακτηριστική των κακοηθειών.
Το εγκλωβισμένο απόστημα εγκεφάλου στο CT είναι ένας στρογγυλεμένος ογκομετρικός σχηματισμός με καθαρά, επίπεδα περιγράμματα αυξημένης πυκνότητας (ινώδης κάψουλα). Στο κέντρο της κάψουλας υπάρχει ζώνη με μειωμένη πυκνότητα (πύον), στην περιφέρεια είναι ορατή η ζώνη οίδημα. Το εισαγόμενο μέσο αντίθεσης συσσωρεύεται με τη μορφή δακτυλίου (κατά μήκος του περιγράμματος της ινώδους κάψουλας) με μια μικρή γειτονική ζώνη γλοίας. Σε επαναλαμβανόμενη CT σάρωση (μετά από 30-40 λεπτά), ο παράγοντας αντίθεσης δεν ανιχνεύεται.
Κατά τη μελέτη των αποτελεσμάτων υπολογιστική τομογραφία πρέπει να σημειωθεί ότι το αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή, σαλικυλικά) επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό την συσσώρευση της αντίθεσης σε εγκεφαλίτιδα εστία.
Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου είναι μια ακριβέστερη μέθοδος διάγνωσης του εγκεφαλικού αποστήματος. Κατά τη διεξαγωγή της πρώτης στάδια MRI σχηματισμό απόστημα εγκεφάλου (1-9 ώρες) εγκεφαλίτιδα εστίας εμφανίζεται: στην Τ1-σταθμισμένη εικόνες - ελαττωμένης έντασης σήματος στις Τ2-σταθμισμένες εικόνες - υπερτονισμένων. MRI αργά (ενθυλακωμένο) βήμα απόστημα εγκεφάλου: σε Τ1 απόστημα μοιάζει περιοχή χαμηλής-σήμα στο κέντρο και στην περιφέρεια (στην περιοχή πρήξιμο), και οι κάψουλες hyperintensive σήμα περιγράμματος. Στις T2-σταθμισμένες εικόνες, το κέντρο του αποστήματος είναι ισο- ή υπο-εντατική, στην περιφερική ζώνη (ζώνη οίδημα) είναι υπερτασική. Το περίγραμμα της κάψουλας οριοθετείται σαφώς.
όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Εάν υπάρχει αμφιβολία, πρέπει να εκτελεστεί η φασματοσκοπία MZ. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφοροποίηση θα βασίζεται στις διαφορετικές περιεκτικότητες αμινοξέων και γαλακτικών σε όγκους και αποστήματα του εγκεφάλου.
Άλλες μέθοδοι διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης του εγκεφαλικού αποστήματος είναι ελάχιστα ενημερωτικές. Αυξημένη ESR, αυξημένα επίπεδα στο αίμα του C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, λευκοκυττάρωση, πυρετό - σχεδόν οποιοδήποτε σύμπτωμα των φλεγμονωδών διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένων ενδοκρανιακών. Το αίμα Bakpossevy στα αποστήματα του εγκεφάλου σε αποστειρωμένο 80-90%.
στερεοτακτική βιοψία με σκοπό την τελική επαλήθευση της διάγνωσης και της απομόνωσης του παθογόνου παράγοντα.
Αποστήματα, προκαλώντας εξάρθρωση του εγκεφάλου και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, καθώς επίσης εντοπισμένα στη ζώνη του κοιλιακού συστήματος (είσοδος του πύου μέσα στο κοιλιακό σύστημα οδηγεί συχνά σε θάνατο) - οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Τα τραυματικά αποστήματα του εγκεφάλου που βρίσκονται στο ξένο σώμα υποβάλλονται επίσης σε χειρουργική θεραπεία, καθώς αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Παρά την δυσμενή πρόγνωση, τα μυκητιακά αποστήματα αποτελούν επίσης απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
Οι αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι αποστήματα του εγκεφάλου που βρίσκονται σε ζωτικές και βαθιές δομές (οπτική άκρη, εγκεφαλικό στέλεχος, υποκριτικοί πυρήνες). Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατή διεξαγωγή στερεοταξικό θεραπεία: παρακέντηση απόστημα εγκεφάλου και εκκένωση της κοιλότητας, που ακολουθείται από έκπλυση και την εισαγωγή αντιμικροβιακά. Είναι δυνατόν, τόσο μονή όσο και πολλαπλή (μέσω ενός καθετήρα εγκατεστημένου για μερικές ημέρες) να ξεπλένεται η κοιλότητα.
Οι σοβαρές σωματικές ασθένειες δεν αποτελούν απόλυτη αντένδειξη στη χειρουργική θεραπεία, καθώς μια στερεοταξική λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Η απόλυτη αντένδειξη στη λειτουργία μπορεί να είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (τερματικό κώμα), αφού σε τέτοιες περιπτώσεις αντενδείκνυται οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία φαρμάκου
Ο σκοπός της εμπειρικής (εν τη απουσία της καλλιέργειας ή τονίζουν την αδυναμία παράγοντα) είναι θεραπεία με αντιβιοτικά καλύψει το μέγιστο δυνατό φάσμα των παθογόνων.
Στην περίπτωση του εγκεφαλικού αποστήματος χωρίς τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, ή νευροχειρουργικές επεμβάσεις στην ιστορία της θεραπείας δείχνει ένα άλλο αλγόριθμο: η βανκομυκίνη? κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενεάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφίξιμη). Μετρονιδαζόλη. Στην περίπτωση του μετατραυματικού αποστήματος του εγκεφάλου, η μετρονιδαζόλη αντικαθίσταται με ριφαμπικίνη.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της απόστημα εγκεφάλου σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια (εκτός του HIV) συχνά είναι Cryptococcus neoformans, Candida spp ή λιγότερο Aspergillius spp. Ως εκ τούτου, στις περιπτώσεις αυτές ορίζουν amforetitsin Β ή λιποσωματική amforetitsin B. Σε περίπτωση εξαφάνισης απόστημα (σύμφωνα neyroviualizatsionnyh Research) συνταγογραφείται φλουκοναζόλη για 10 εβδομάδες, τότε η δόση μειώνεται κατά το ήμισυ και αριστερά ως συντήρηση. Οι ασθενείς με τον ιό HIV παράγοντα της απόστημα εγκεφάλου είναι συχνά μια Toxoplasma gondii, ως εκ τούτου, εμπειρική θεραπεία αυτών των ασθενών θα πρέπει να περιλαμβάνει σουλφαδιαζίνη πυριμεθαμίνη.
Μετά την απομόνωση του παθογόνου παράγοντα από τη θεραπεία σποράς πρέπει να αλλάξει, λαμβάνοντας υπόψη το αντιβιοτικό. Στην περίπτωση αποστειρωμένης σποράς, θα πρέπει να συνεχιστεί η εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά. Η διάρκεια της εντατικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι τουλάχιστον 6 εβδομάδες, μετά από την οποία συνιστάται η αλλαγή των αντιβιοτικών στο στόμα και η συνέχιση της θεραπείας για άλλες 6 εβδομάδες.
Τα γλυκοκορτικοειδή δικαιολογείται μόνο στην περίπτωση της επαρκούς αντιβιοτική θεραπεία, μία φορά με ένα θετικό γλυκοκορτικοειδή πρόγνωση μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα και την αντίστροφη κάψουλες ανάπτυξη του εγκεφάλου απόστημα. Σε άλλες περιπτώσεις, η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα από την κύρια εστίαση.
Χειρουργική θεραπεία
Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας των ενδοεγκεφαλικών αποστημάτων είναι απλές ή αποστειρωμένες. Η ουσία τους έγκειται στην εγκατάσταση στην κοιλότητα του καθετήρα απόστημα, μέσω του οποίου η εκκένωση του πύου ακολουθούμενη από την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων. Εγκατάσταση του δεύτερου καθετήρα μικρότερη διάμετρο (μερικές ημέρες), η οποία διεξάγεται μέσω του διαλύματος έγχυσης για το ξέπλυμα (συνήθως διάλυμα χλωριούχου νατρίου 09%). Αποχέτευση ενός αποστήματος πρέπει να συνοδεύει αντιβιοτική θεραπεία (πρώτα εμπειρική, στη συνέχεια - εν όψει της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά απομονωμένο παθογόνο).
Η στερεοτακτική αναρρόφηση των περιεχομένων των αποστημάτων χωρίς εγκατάσταση αποστράγγισης είναι μια εναλλακτική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του εγκεφαλικού αποστήματος. Τα κύρια πλεονεκτήματά του - επιεικείς απαιτήσεις για την αναγνώριση του ιατρικού προσωπικού (για τον έλεγχο της λειτουργίας της προσφοράς και της ottochnoy σύστημα απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και εμπειρία) και μικρότερο κίνδυνο δευτερογενών λοιμώξεων. Ωστόσο, στο 70% της χρήσης αυτής της μεθόδου υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση.
Στην περίπτωση πολλαπλών αποστημάτων στον εγκέφαλο πρέπει πρώτα να στραγγίξει την εστία, το πιο επικίνδυνο σε σχέση με επιπλοκές (επανάσταση του πύου μέσα στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου εξάρθρωση), καθώς και η πιο σημαντική στην κλινική εικόνα. Στην περίπτωση του εμφύμου ή υποδουλικού αποστήματος του εγκεφάλου, η αποστράγγιση χρησιμοποιείται χωρίς τη χρήση συστήματος παροχής και εκχύλισης.
επιληπτικό σύνδρομο.
Όταν υποσκληρίδιο εμπύημα προβλέψεις είναι λιγότερο ευνοϊκές λόγω της απουσίας των πυώδης σύνορα εστίασης, έτσι ώστε να εμφανίζει υψηλή μολυσματικότητα του παθογόνου, ή τουλάχιστον την αντίσταση του ασθενούς. Η θνησιμότητα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι έως και 50%. Το μυκητιακό έμβρυο σε συνδυασμό με τις ανεπάρκειες ανοσοανεπάρκειας στις περισσότερες περιπτώσεις (έως 95%) οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση. Τα επιδημιολογικά συμπτώματα και τα αποστήματα του εγκεφάλου έχουν συνήθως μια ευνοϊκή πρόγνωση. Η διείσδυση της μόλυνσης μέσω ενός άθικτου εγκεφάλου είναι σχεδόν αδύνατη. Η αποκατάσταση της εστίασης των οστεομυελίτιδων σας επιτρέπει να εξαλείψετε το επισκληρίδιο απόρριμμα.
Η έγκαιρη και κατάλληλη επεξεργασία των πρωτογενών διαδικασιών πυώδη και ολοκληρωμένη πρωτοβάθμια επεξεργασία των πληγών με TBI επιτρέψει να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα ανάπτυξης ενός απόστημα του εγκεφάλου.